河北省张家口市第一医院，河北，张家口，075000
【摘要】目的 探讨综合护理干预对开胸术后病人下肢静脉血栓(LDVT)的效果。方法 将40例病人随机分成对照组和干预组，对照组进行常规治疗和护理，干预组在此基础上进行综合护理干预。结果 对照组30%患者发生LDVT，干预组5%，差异显著。干预组静脉通畅评分明显低于对照组（P<0.05）；且双下肢血流速度加快，干预组膝关节上下周径差变化幅度较对照组大（P<0.05），差异具有统计学意义。结论 综合护理干预对开胸术后患者LDVT形成的预防效果明显，应用较为安全、有效。
【关键词】开胸术；下肢深静脉血栓；综合护理干预；疗效
开胸术后预防下肢深静脉血栓护理，已成为不可缺少的环节，为预防下肢深静脉血栓的形成，我们采取综合护理措施对40例开胸病人进行护理干预，结果如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2012年4月-2014年12月在我科治疗的患者40例，其中男14例,女26例；年龄28～65岁，平均（56.6±2.2）岁；按住院顺序分为干预组和对照组各20例，两组病人在年龄及身体状况方面差异无统计学意义(P>0.05)。对照组进行常规治疗和护理，干预组在此基础上进行综合护理干预。
1.2 护理干预方法
术前评估：术前对病人患LDVT的风险进行评估。做好心理护理，消除病人的恐惧和焦虑感。术前向病人及家属讲解LDVT的发病原因、常见症状和危险因素，提醒病人如有不适及时通知医护人员。
术后护理：术后随时观察患者的血压、心跳、呼吸、神智以及体温的变化，发生异常随时报告医生进行处理。尤其注意患者的肢体体温是否正常，偏冷则应该给其保暖。连续卧床时间６ｈ的病人，鼓励并协助病人每小时变换体位一次。指导病人尝试做深呼吸和咳嗽等有益的运动，可以帮助膈肌运动。患者卧床期间应抬高患肢，避免过度屈髋关节而影响深静脉血液回流，指导病人床上主动活动双下肢。干预组的患者术后在常规护理的基础上，加用诱导想象疗法[1]和音乐疗法[2]，必要时进行推拿疗法。
1.3 观察指标
观察两组患者术后发生LDVT的比例，LDVT由多普勒超声检查确诊[3]。记录患肢治疗前后膝上15cm、膝下10cm的周径差。治疗3个月后对患者进行血管造影及下肢深静脉血管超声检查，记录双下肢静脉血流速度。采用静脉通畅评分标准对患肢每段静脉的通畅情况进行评分，评分标准：完全通畅记为 0分，部分通畅记为 1分，管腔闭塞但未累及整个管腔记为2分，闭塞累及整段管腔记为3分。
1.4 统计学方法
采用SPSS 15.0软件进行数据分析，计数资料采用卡方检验，计量资料用平均数±标准差表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者围手术期间，观察组出现1例LDVT、1例下肢肿胀，对照组6例LDVT、2例下肢肿胀，两组比较，LDVT发生率差异有显著性（x2 =4.329，P<0.05）。
2.2 两组患者静脉通畅评分及双下肢静脉血流速度和肢体周径差见表1。结果可见，两组各项指标比较，差异均有显著性（P<0.05）。
3 讨论
开胸手术必须在全身麻醉下进行，并且术后也要使用镇痛泵来缓解患者术后的疼痛感，而且，开胸术后患者体内会有多条留置管道，切口疼痛难忍，患者不愿意自主运动容易造成下肢深静脉血栓的形成。术后如果护理措施不到位一但形成血栓会导致血栓扩散至肢体整个深静脉主干，引起肺栓塞，对患者的康复造成极大的困难，甚至危胁到患者的生命。
为预防开胸术后LDVT的发生，临床上常采用抬高患肢和术后早期活动等常规措施进行预防。本研究中对干预组患者采取诱导想象疗法、音乐疗法和推拿按摩等疗法，目的是帮助患者放松僵持的肌肉，消除紧张焦虑等引起的疲劳，进而可以疏通经络，使下肢的血液畅通，降低深静脉血栓形成的风险，护理取得了十分满意的疗效。此外，对LDVT易发人群更要高度警惕，术后在身体各方面允许的情况下鼓励患者早期在床上进行肢体运动，积极进行术后康复训练，减少术后下肢深静脉血栓的发生。
参 考 文 献
[1] 闫玮娟, 王佳冰, 张国英. 脑卒中患者下肢功能运动想像疗法的疗效观察[J]. 中国疗养医学, 2014, 23(7): 617-618.
[2] 卞镝, 田辉, 隋月皎, 等. 论音乐疗法对心身疾病的康复作用[J]. 辽宁中医杂志, 2013, 40(8): 1570-1571.
[3] 王士锋. 彩色多普勒超声对下肢深静脉血栓的诊断价值[J]. 中国医药导报, 2012, 9(4): 89-90.
论文作者:张桂梅, 张莉
论文发表刊物:《徐州医学院学报》2015年11月第35卷总第21期
论文发表时间:2016/4/29
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