【摘 要】目的 脂蛋白代谢紊乱与冠心病的相关性。方法TCh、TG、HDL-C、LDL-C采用酶法，LP(a)采用胶乳凝集反应法， CRP采用乳胶免疫比浊法，检测得出检验参数。结果LP(a)是动脉粥样硬化(As)的独立危险因素，且其浓度水平与冠心病（CHD）的临床病情严重程度相关。
【关键词】冠心病（CHD） 动脉粥样硬化(As) 脂蛋白(a)[ LP(a) ] 血脂
【中图分类号】R5 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-12-011-01
脂蛋白异常在动脉粥样硬化(As)的发生发展中起重要作用，大规模的临床试验已经证实血清中的总胆固醇(TCh)，三酰甘油(TG)，低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)有致动脉粥样硬化的作用，脂蛋白(a)[ LP(a) ]的水平升高作为对动脉粥样硬化的独立危险因素日益受到重视，美国胆固醇教育计划第三版成人治疗指南（NCEP-ATPⅢ）已将非高密度脂蛋白胆固醇（n-HDL-C）作为调脂治疗的第二目标，国外有前瞻性研究报道n-HDL-C在评估冠心病风险中优于LDL-C ①，国内的许多临床研究也支持这一点②③。本文研究了125例冠心病患者脂蛋白代谢指标，并与60例健康体检者做对照，旨在探讨脂蛋白代谢紊乱对冠心病的影响因素。
1、材料与方法
1.1标本来源
1.1.1病例组 选择2008年期间于本院确诊的冠心病住院患者90例，其中男58例，女32例，年龄38-70岁，其中，急性心肌梗塞（AMI）患者39例，不稳定型心绞痛（UAP）患者20例，稳定型心绞痛(SAP)31例。门诊体检时发现的隐匿型冠心病35例，其中男24例，女11例，年龄42-65岁。均排除免疫性疾病及近期感染。
1.1.2对照组 选择2008年期间于本院体检健康者60例，其中男36例，女24例，年龄36-66岁。均无肿瘤、感染性、自身免疫性疾病且无心、肝、肺、肾等重要脏器疾病。
1.2标本采集 收集被研究对象空腹12h（隔天禁食高脂）静脉血于普通试管内，静置片刻后，于37℃孵育20分钟，以3000r/min离心10min分离血清，分装保存，于-20℃冰箱待测。
1.3方法 TCh、TG、HDL-C、LDL-C采用酶法，试剂由浙江东欧提供；LP(a)采用胶乳凝集反应法，试剂由上海申索佑福提供；CRP采用乳胶增强免疫比浊法，试剂由伊利康公司提供，各参数用Sysmex 180全自动生化分析仪检测。
1.4统计学分析 资料分析用SPSS12.0统计分析软件，计量资料用±s表示，各组间比较采用方差分析，计量资料的差异性采用t检验。
2、结果
2.1病例组与对照组一般资料，结果见表1，病例组与对照组的参数比较，有显著性差异（P<0.05或P<0.01）
表1 病例组与对照组一般资料（±s）
*与对照组比较，P<0.05； **与对照组比较P<0.01
2.2病例组与对照组LP(a)水平比较，见表2
表2 病例组与对照组LP(a)水平比较（±s）
*与对照组比较P<0.01 △与SAP组比较P<0.05
3、讨论
血脂增高是引起冠状动脉粥样硬化的重要病因，其中LDL-C与动脉粥样硬化的严重程度和心血管事件相关已得到公认④⑤。 本文冠心病组血清LP(a)水平明显高于对照组，证实了冠心病患者多有高LP(a)血症。在AMI 、UAP组中，患者血清LP(a)水平显著高于正常对照组及SAP组，提示LP(a)水平与冠心病的临床病情严重程度相关，测定LP(a)的浓度可预测冠心病发展和评价病情的稳定程度。LP(a)是一种具有复杂结构的大分子复合物，其引发As的具体机制是：LP(a)在血管内皮细胞大量滞留，造成一种抗纤溶环境，促进泡沫细胞脂肪斑块形成及平滑肌细胞增生；LP(a)自身氧化，LP(a)含有多种不饱和脂肪酸，在机体抗氧化能力降低时，LP(a)也可被氧化修饰成氧化LP(a)，氧化LP(a)与ox-LDL同样可被清道夫受体识别结合，诱导刺激单核细胞分化为巨噬细胞并进一步泡沫化。本文认为 LP(a)水平增高是As的独立危险因素，与以往的研究相符⑥。
隐匿型冠心病亦称无症状心肌缺血，在一定条件下，可伴发AMI或UAP，因临床症状不典型，极易造成误诊和漏诊，病死率极高，在本研究中隐匿型冠心病患者血清LP(a)浓度与AMI、 UAP患者相近，而与SAP患者及正常对照组有显著差异。在日常体检中， 密切观察脂蛋白代谢水平，提高隐匿型冠心病的检出率，及时治疗，降低冠心病的发生率。
参考文献
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论文作者:苏丽霞
论文发表刊物:《临床医学教育》2016年12月
论文发表时间:2017/3/15
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