关键词：骨科学 ；影像学；混搭；优势
一、前言
医师规范化培训作为毕业后医学教育的一个重要组成部分，是医院培养高素质医学人才的一条重要渠道，也是各科室建立人才梯队的长远发展的需要。培养出医德医风端正，医疗知识理论过硬，积极上进的医学人才是规范化培训的真实目的。医师的规范化培养不能流于形式，制订一套切实合理的规范化培训方案与能否有效地落实医院的可持续发展、提高临床医师的业务素质，是各地基地研究的关键点，也是难点问题。
二、骨科教学与影像教学“混搭”的定义
骨科学是一门涉及面广，整体性强的临床医学，骨科主要包括创伤骨科、关节与矫形外科、脊柱外科、运动医学、手外科、足踝外科、骨肿瘤、小儿外科等亚专业。[1]骨科涵盖的内容也极其丰富，如各类骨折、损伤的临床表现，影像学检测和临床分型，还包括骨各类骨病或肿瘤的分期、分型、治疗方案、甚至包含骨临近组织的病理生理和解剖方面的知识。骨科诊断学中除了临床表现外，最主要的需要影像医学的辅助检测，有效的判断和鉴别疾病。而影像学作为一种特殊形式的视诊，可用直观的影像信息将抽象的骨科疾病形象化。它不但是骨科重要的诊疗检查手段，而且是实习同学了解骨正常解剖的有效方法，所以影像学在骨科教学中的地位非常重要，但是实习同学普遍反映不知如何从影像资料中获取有价值的信息，以辅助疾病诊断，分析病因及发病机制，指导临床治疗。[2]
对于骨科的医学生来说，完全掌握骨科相关疾病的诊断与治疗极其不易，这对于骨科专业教师来说更是一种挑战。传统的教学方式是通过课堂板书或者PPT等媒介将知识点传授给学生，称为基础学习LBL（lecture based learning），这种教学方式的优点是能够全面、系统地将知识点传授给同学，但是存在较严重的不足之处就是同学的学习兴趣不高，主动学习的劲头很差，对于一些抽象的知识点很难理解和记忆，直接导致以理论知识为基础的临床实践能力受到影响。以问题为基础的学习PBL (problem based learning)是针对于LBL劣势而兴起的新型教学模式。[3]基于PBL，我们将枯燥无味骨科临床教学和形象生动的影像教学通过临床病例有机的交织在一起，形成无缝对接，从而提高规培医师的学习兴趣，主动学习，深刻掌握骨科业务技能。这就是骨科教学与影像教学“混搭”的定义。
三、骨科教学与影像教学“混搭”的模式
影像学教学主要包含X线片，CT，MRI正确掌握读片方法，学习骨科疾病与影像特征的关系，以往传统的规范化医师培训，骨科教学和影像学教学是在各自基地内完成，各有各的教学方法。“混搭”一词来源于时尚界，这也给了我们在教学工作改进中带来灵感，我们将影像学教师请来，把他的教学内容和骨科的临床病例联系在一起，影像学教师的授课穿插在骨科教师授课计划中。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆我们有某一骨科疾病临床分型影像学教学和临床病例影像学教学二种“混搭”模式，并对实施效果讨论分析，汇报如下：
模式一：某一骨科疾病临床分型影像学教学模式即以骨科内的某一种疾病，按照骨科界最常用的分型方式，系统的把分型概念和影像学对应图片展示出来，一一介绍各个分型的影像学特点和鉴别诊断要点。如膝关节损伤中半月板、韧带损伤此疾病，骨科教师在教授膝关节损伤机制和体格检查和治疗原则后，影像学教师一一列举半月板、韧带损伤的Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级的MRI的表现以及区别，同时再次复习了损伤机制和分型定义。参加学习的规范化培训医师还可以随时就不理解的问题提问，在学习骨科膝关节损伤的同时结合对应的MRI照片，更加深刻的理解膝关节损伤患者，在损伤机制和体格检查出现某一种症状下，再结合何种的MRI表现，可以确诊是膝关节损伤的哪一级别，进而确定治疗方案的选择。因此，在“混搭”教学模式下单一骨科疾病系统化的学习融入了骨科临床教学的病史、体格检查和影像学分析，学员的记忆深刻，诊疗提高了。
模式二：临床病例影像学教学模式则是在每2周骨科教师收集此周期内较典型的临床病例，交由影像学教师进行整理，授课时在强调影像学资料和诊断的关系以及易混淆和遗漏的地方。如在某月的2周内临床病例有股骨颈骨折，股骨粗隆间骨折，腰椎间盘突出症，颈椎间盘突出，舟状骨骨折等患者，影像学教师就临床患者的X线片、CT或MRI影像学资料进行讲解，例如股骨颈和股骨粗隆解剖位置，骨折线的走向和二例患者如何鉴别诊断，再结合关节囊内，关节囊外骨折进一步展开，学员能就实际临床病例对照影像学检查进行学习，提高自我阅片能力，强化记忆，减少失误。
四、“混搭”教学的重要意义
古人云“传道、授业、解惑”是老师的责任。然而对于承担着的医师、教师的双重身份的规范化培训基地的教师们又多了一份责任，就是如何培养好未来的大夫，这与提高临床医师业务水平，保证人民群众健康息息相关的。骨科范畴中的大多数疾病是需要影像学资料为重要的辅助手段，骨科亚专业化的今天，更加需要临床医师掌握好临床影像学分期、分类的表现。把枯燥无味的骨科临床教学，结合图文并茂的影像学资料，一改传统的教学模式，把临床医师学员从感兴趣，到钻进去，在轻松的环境中能更加扎实的掌握骨科相关知识点和疾病，切实有效的完成骨科基地和影像学基地双重学习，保障培养质量。经过施行“混搭”教学方法，在期末理论考核中同学普遍分数更高，专业术语使用更加准确，知识要点、得分点的把握更加到位。“混搭”的教学方法锻炼学生的动脑能力，巩固医学生学过的医学知识，并很好地进行实践。
五、小结
临床住院医师规范化培训是一项长期、系统的工程，是现代医学教育的特有阶段，也是医学生成长为专科医师的必由之路。骨科学，作为一门实践性、专业性很强的学科，教学内容多，涉及面广，涵盖病理学、解剖学、放射学、生物力学和外科学等学科知识，专业性强，比较抽象，一直是外科教学中的重点和难点，需要基地教师们的不懈的创新思路，改良教育模式。医院作为实施培训的主体机构，应通过制订规范的培训大纲、形成合理的管理层级、确立高效的带教制度、执行公平的考核检查，始终以培养高层次的专科医师为目标来开展工作，在实际工作中做到实事求是、有的放矢，最终实现社会、医院和学员三赢的目标。[4]
参考文献：
[1]住院医师规范化培训内容与标准（试行），146-147
[2]蔡晓冰，孟通，吴展羽.医学本科生骨科影像学技能培养的初步探讨印.医学理论与实践，2010, 23 (8):1032-1033.
[3]罗高斌.骨科教学中临床病例讨论的优势分析.医学理论与实践，教育教学论坛2016, 19(5):204-205.
[4]王星月，朱方，刘战培，等.住院医师对规范化培训的需求调查分析[J].中国现代医学杂志，2008 (9 ): 1310 1312.
论文作者:朱成明
论文发表刊物:《中国医学人文》2020年4期
论文发表时间:2020/4/10
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