于擘[1]2001年在《诊断睡眠呼吸暂停综合征及评价术后效果的新方法》文中指出颞颌关节强直伴发睡眠呼吸暂停综合征（SAS）患者由于发育畸形导致下颌后缩，对患者原有的口颌系统生理功能与呼吸道产生很大影响。采用正颌外科技术可使下颌骨体部及附着的肌肉前徙，呼吸道随颌骨移动产生相应的增大变化，进而矫治SAS。 X线头影测量作为一种经典的颅面形态分析手段，其方法存在一定的局限性。近年来，由于科技的进步，特别是电子计算机技术的广泛应用，为医学的发展提供了广大的空间。螺旋CT由于可形成叁维图像，正在广泛应用于临床。它能对颅面形态及上呼吸道进行可靠、精细的分析，是一种很有发展前景的分析手段。 本文研究的目的：①应用螺旋CT手段测量正常人及SAS患者的咽腔容积和第六颈椎横截面积，二者之比值作为参考指标，研究该指标能否被用于诊断SAS及评估SAS治疗效果。②对颞颌关节强直后SAS的患者采用患侧关节成形、下颌升支和部分体部“L”型半层截骨及健侧矢状截骨术，将下颌整体前移，坚强内固定的手术方法，并对该种术式的术后效果加以评价。 第一部分 用L值作为SAS诊断标准的研究目的：评估L值（咽腔容积/第六颈椎横截面积）是否可作为SAS的诊断标准。方法：用SCT照像测量正常人及SAS患者的咽腔容积和第六颈椎横截面积，并对所取得的数值进行统计学分析。结果：正常人与SAS患者的L值差别显着，且L值与低通气指数（AHI）指数成正相关关系。结论：L值可代替AHI指数作为SAS的较理想的诊断指标，它具有快速、简便、准确的特点。第四军医大学口陕医悦颌面外科硕士研兑主论文 第二部分 正颌外科技术治疗颈颌关节强直伴睡眠呼吸暂停综合征 及用L值评价手术效果的研究目的：用 L值评估正颌外科技术矫治 12例颖颌关节强直（TMJA）所致睡眠呼吸暂停综合征（SAS）的效果。方法：手术采用患侧关节成形，下颌升支、体部的“厂’型半层截骨及健侧矢状截骨术，将患侧下颌升支加高固定，下颌iiJ部整体前移。上颌骨 LeFort型截骨，向健侧旋转，纠正偏移，并行领成形术。比较分析术前、术后的 L值。结果：12例 TMJA伴 SAS患者术后张口度达2．5～3．scm，连续血氧饱和度最低值山术前的58％提高至术后的95％以上，术后L值较术前L值有较大的提高，SAS得以治愈。结论：TMJA伴SAS患者通过正领外科手术可以在关节成形的同时解决患者下颌后缩的缺陷，解除上气道狭窄，从而缓解或纠正患者的低氧血症。
田秀娟[2]2007年在《中西医对鼾眠的认识及治疗探讨》文中研究说明鼾眠是耳鼻咽喉科常见病之一,历代医家对鼾眠定义、病因病机、诊断及治疗的临床研究报道较少,对其系统全面整理更显不足,因此对鼾眠的认识尚待进一步探索研究。本课题本着继承整理、补充发挥、把握原则的方法,通过对鼾眠的概述、病因病机、诊断及辨证治疗诸方面的文献进行系统的整理,全面了解祖国医学及现代医学对鼾眠的认识,以期为临床诊断治疗提供理论依据。同时通过对导师治疗因慢性扁桃体炎引发鼾眠的临床观察,试图探索一种治疗由于扁桃体肥大引发鼾眠行之有效的治疗方法。
崔丹默[3]2016年在《鼻腔扩容术治疗睡眠呼吸暂停低通气综合征的临床疗效和成本—效益分析》文中研究指明【目的】1.通过对睡眠暂停低通气综合征(Obstructive sleep apnea/hypopnea syndrome,OSAHS)患者在鼻腔扩容术前后进行上气道CT扫描,后经软件叁维重建,了解不同疾病严重程度的OSAHS患者术前上气道结构和术后上气道结构改变情况,评价鼻腔扩容术的效果。2.探讨鼻腔扩容术治疗OSAHS患者疗效的主客观指标变化,评价鼻腔扩容术的临床意义。3.对OSAHS患者诊断方法和治疗手段包括气道持续正压通气(continuous positive airway pressure,CPAP)和鼻腔扩容手术进行成本-效益分析,优化治疗策略。【方法】1.对36例行鼻腔扩容术的成年OSAHS患者术前及术后6个月上气道CT图像进行叁维重建,测量其鼻腔横截面积,鼻腔容积和黏膜表面积以及咽后壁软组织厚度。2.观察36例行鼻腔扩容术的成年OSAHS患者,所有患者于术前进行客观评估睡眠状况进行多导睡眠图(PSG)描记,填写白天嗜睡主观评分(ESS)量表、鼻堵主观视觉模拟评分(VAS)、鼾声评分(SOS)量表,以上主客观检查于鼻腔手术后6个月重复记录。所有患者接受鼻腔扩容术(鼻中隔叁线减张成形术、双侧下鼻甲外移、双侧中鼻甲内移和双侧中鼻道对称性开放)。3.应用Markov模型比较FN-PSG,SN-PSG和UPHM叁种诊断方法和CPAP,鼻腔手术两种治疗手段的成本-效益分析。结果采用生命年(Life-years,LY)和质量调整生命年(quality-adjusted life-year,QALYs),以及心血管疾病,中风,机动车交通事故减少数量体现。【结果】1.行鼻腔扩容术后患者的叁维重建CT测量结果,其各横截面积较术前显着增加,容积显着增加,鼻腔的面积与体积比(area-to-volume ratio,SAVR)较术前明显下降,且接近正常人水平。2.行鼻腔扩容术后患者的叁维重建测量结果,其总体咽后壁软组织厚度较术前明显下降。其中重度OSAHS患者咽后壁软组织厚度较术前没有显着性改变。3.鼻腔扩容术后患者鼻堵VAS评分显着降低,白天嗜睡ESS评分显着降低。轻度OSAHS和中度OSAHS患者AHI指数较术前显着下降,最低血氧饱和度较术前显着升高。重度OSAHS患者术后AHI和最低血氧饱和度较术前没有显着变化。36例OSAHS患者鼻腔扩容术的总体显效率为27.8%4.整夜多导睡眠监测(FN-PSG)是一种相对于其他诊断方法更加经济有效的诊断策略。经过CPAP治疗的OSAHS患者其伴有其他慢性疾病如心脑血管疾病、中风、认知障碍等的生存质量和生命预期较未经治疗的OSAHS患者有明显增加。CPAP联合鼻腔手术与单独CPAP相比,可增加OSAHS患者的生存预期和生存质量,但同时其治疗成本也会明显增加。【结论】1.鼻腔扩容术可明显增加OSAHS患者鼻腔各层面横截面积,鼻腔有效通气容积,降低鼻腔黏膜表面积与鼻腔通气容积比,缓解鼻腔狭窄。2.由于气道的自适应功能,鼻腔扩容术对轻、中度OSAHS患者具有减轻腭咽区域狭窄的作用。3.鼻腔扩容手术可以改善OSAHS患者的鼻堵及白天嗜睡、睡眠打鼾等相关睡眠主观症状,并在一定程度上改善OSAHS患者的阻塞性睡眠呼吸暂停的严重程度,应适当选择其手术适应症。4.OSAHS患者需要规范、全面的诊断和治疗管理。规范化诊疗流程有助于降低OSAHS患者疾病本身和其伴随的其他慢性疾病的医疗成本。整夜多导睡眠监测(FN-PSG)是一种相对于其他诊断方法更加经济有效的诊断策略。5.经过CPAP治疗的OSAHS患者其伴有其他慢性疾病如心脑血管疾病、中风、认知障碍等的生存质量和生命预期较未经治疗的OSAHS患者有明显增加。对于不能耐受CPAP,且符合鼻腔手术的OSAHS患者,根据本研究结果,我们推荐其行鼻腔手术。CPAP联合鼻腔手术与单独CPAP相比,可增加OSAHS患者的生存预期和生存质量,但同时不可否认的是其治疗成本也会明显增加。
佚名[4]2011年在《中华临床医师杂志(电子版)2011年第5卷主题词索引》文中研究说明说明:(1)本索引按主题词汉语拼音字母顺序排列。(2)冠有阿拉伯数字、西文字母、西文姓氏的主题词,按其后的汉字拼音顺序排序;在汉字相同的情况下,按数字、英文字母、希文字母顺序先后排列。
李梅[5]2017年在《学龄前睡眠呼吸暂停综合征患儿手术后生活质量调查研究》文中认为研究背景:儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)是指睡眠时上气道反复发生部分或全部塌陷阻塞而导致的通气不足和呼吸暂停,是一种以睡眠期上气道塌陷为特征的呼吸障碍,患病率为1-3%。诊断基于临床症状,体格检查和睡眠研究。多导睡眠图(PSG)是确定OSAS的存在和严重程度的金标准。肥大的腺样体和扁桃体是儿童OSAS的主要原因。常规扁桃体和腺样体切除术(T&A)因此被广泛认为是儿童睡眠呼吸暂停综合征的有效的一线治疗。儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征对生活质量的影响最近开始引起越来越多的研究关注。儿童OSAS可引起生长发育迟缓、认知功能障碍、性格改变及行为异常等,甚至并发肺源性心脏病等呼吸、循环系统病变,是最常见的儿童睡眠障碍性疾病。测量儿童的生活质量需要使用自我或护理人员管理的仪器来量化对情绪状态,身体症状和家庭相互作用的影响。在生活质量测量中,阻塞性睡眠呼吸暂停综合征18项生活质量调查表(OSA-18)是一种广泛应用于儿科阻塞性睡眠障碍的疾病特异性工具。相关研究发现儿童OSAS对生活质量有显着影响。此外,OSAS儿童在常规扁桃体和腺样体切除术后获得了显着的短期和长期生活质量改善,如OSA-18评分的变化。本研究阐明了 OSAS儿童扁桃体腺样体切除术后的短期和长期生活质量结果,判断手术后生活质量的变化情况。目的:评估阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)儿童扁桃体腺样体切除术治疗的患儿,术前、术后6个月(术后近期)和术后3年(术后中期)的生活质量的变化。方法:选取2012年1月至2014年1月,在齐鲁医院就诊的首要症状为睡眠时打鼾或张口呼吸的符合儿童OSAHS诊疗指南中的诊断标准的患儿120例,男78例,女42例。所有受试者都有临床症状,并接受扁桃体腺样体切除术治疗。患儿的护理人员被要求在手术前、手术后6个月内(短期)和手术后3年(中期)完成OSA-18调查。结果:共包括120名儿童(平均年龄为4.9± 1.3岁;65%患儿为男孩)。符合入选标准的儿童均进行了扁桃体腺样体切除术。儿童的监护人被要求在手术前、手术后6个月和手术后3年分别完成OSA-18生活质量。使用配对t检验比较来自术前和术后调查的评分。手术前平均OSA-18总分为70.4±15.1。手术后 6 个月(40.2±12.7,p<0.001)和术后 3 年(42.2±13.9,p<0.001)平均OSA-18总分显着降低。OSA-18五项分值分别在术后6个月和术后3年的分值在术后随访期间也显着减少(p<0.001)。比较术后6个月和术后3年的平均OSA-18总分结果可见,睡眠障碍分数,情绪困扰分数,白天功能分数和护理者关注分数在术后6个月和术后3年之间没有显着差异,而身体不适症状分数在术后6个月和术后3年存在统计学意义的显着差异(8.6±2.9对比9.8±3.5,p= 0.02)。结论:扁桃体腺样体切除术作为OSAS的标准治疗可以显着提高OSAS儿童的生活质量,而且患儿的短期生活质量和中期生活质量都可以得到改善。
王瑞山[6]2016年在《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者与抑郁的关系研究》文中提出第一部分阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者与抑郁的关系研究目的研究阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者与抑郁症状的相关性。方法收集2014年1月-2015年10月来我院诊治的OSAHS患者96例为实验组,40例健康志愿者作为对照组,所有受试者均行多导睡眠(PSG)检测及Zung抑郁自评量表(SDS)检测,实验组根据睡眠呼吸紊乱指数(AHI)及最低血氧饱和度将患者分为轻度组(11例)、中度组(40例)和重度组(45例),比较各组之间抑郁症状的患病率。结果OSAHS组与对照组的体重指数、年龄差异无统计学意义,但OSAHS组的AHI数值、SDS评分明显高于对照组,而最低血氧饱和度(LSa02)则明显低于对照组。结论随着OSAHS患者病情的加重,抑郁的发病率逐渐增加。因此,早期诊断及治疗OSAHS有利于防止抑郁的发生。第二部分阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者治疗前后抑郁症状的变化及干预对策目的观察研究阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者在术前、术后抑郁的发生和变化情况。方法收集2014年1月-2015年10月来我院诊治的中重度OSAHS的患者85例,所有患者均行UPPP手术,分别在手术前、术后3个月、术后半年对患者进行Zung抑郁自评量表(SDS)自我评价。结果OSAHS患者术前抑郁症状的发生率为54.1%,术后叁个月抑郁症状的发生率有所降低,达到35.3%,术后六个月又进一步降低,但仍然有13%。SDS评分于术前、术后3月、术后半年依次递减,且术前与术后3月差异有统计学意义,术后3月与术后半年差异有统计学意义。结论OSAHS患者手术后抑郁症状明显改善,手术是缓解OSAHS患者打鼾等症状及抑郁症状的一种有效方式。临床医师应在术前对OSAHS患者存在的抑郁症状给予积极关注,尽量在术前就采取一定的干预措施,同时联合患者的家属及社会等方面对患者给予理解、关心和支持,以期减少术后抑郁症状的发生,提高手术疗效。
赖文娟[7]2008年在《老年人阻塞性睡眠呼吸暂停综合征相关量表的研制及测试》文中研究说明【研究背景】阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(Obstructive Sleep Apnea Syndrome;OSAS)是一组于睡眠期间反复发作的低血氧饱和度、高碳酸血症,可引起心脑等多器官损害的临床综合征。OSAS是具有一定潜在危害的老年人常见疾病,患病率高,合并症多,易发生夜间病情恶化及猝死。有资料表明,65岁以上的老人半数以上有睡眠障碍,SAS的发病率高达20%～40%,并随年龄的增长而增加。目前,OSAS的诊断方式单一、复杂、耗费昂贵,因此SAS的诊断和治疗未能得到很好的发展和普及。国外对OSAS的初筛关注较早。文献查阅有利用Epworth嗜睡量表(EpworthSleepiness Scale;ESS)对OSAS进行初筛的研究报道。1996年,在德国柏林召开的基层医院睡眠会议上,由睡眠专家提出了柏林问卷,作为OSAS专用的评估工具。该问卷面世后的十年中,美国、德国、加拿大、意大利等国家已经开始将其用于不具备整夜多导睡眠监测仪(Overnight Polysomnography;PSG)检查的基层医院,作为OSAS的筛查工具。2006年,印度的S.K.sharam教授等将柏林问卷进行了修订,将问卷中体质指数(Body Mass Index;BMI)和嗜睡调查情境进行了文化和国情调试,形成了改良版柏林问卷(Modified Berlin Questionnaire;MBQ)。该问卷被认为更适合东方人使用。我国目前对OSAS的研究多集中于影响因素和治疗手段等方面,而对该疾病的评估重视不足。仅有研究报道采用ESS在进行PSG监测前对OSAS进行初筛,但由于ESS评分标准源于国外资料,未经过国情调试,而且国内大部分老年人不会自己驾驶汽车,因此无法对“开车等红灯时是否打瞌睡”这一条目进行作答,筛选效果并不理想。目前,国内尚无OSAS风险评估的专门量表。因此有必要在国外研究的基础上,引进和研究MBQ,并研制适合我国老年人使用的睡眠呼吸暂停综合征评估量表,筛选OSAS高危人群,对减少OSAS预防及干预措施的盲目性,降低OSAS的风险具有重要的意义。【研究目的】1引进和翻译国外成熟的量表,为研制适合我国老年人使用的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征初筛量表提供研究基础。2根据我国的国情文化和老年人的体质状况,编制适合我国老年人使用的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征风险评估量表,旨在为我国老年人提供全面的OSAS风险测定工具,为采取有效的预防和干预措施提供有力的依据。【研究方法】1在取得MBQ作者翻译与使用授权后,对MBQ进行引进和翻译。经过讨论和两轮答卷,形成中文版MBQ,考察中文版MBQ与原量表的等价性。2以整群抽样的方法,对2007年3月～2007年9月在广州市呼吸疾病研究所睡眠中心和珠江医院呼吸科睡眠室、深圳市南山医院呼吸科睡眠室、中美特新医疗用品有限公司进行PSG监测的136名60岁以上的老年人采用中文版MBQ进行问卷调查。根据实验结果进行量表的信度效度分析,评价量表的使用价值。所有的数据均采用SPSS11.5统计软件进行分析。用相关系数考察量表的重测信度,Cronbach's alpha系数用来评价条目间的内部一致性信度,主成分分析和因子分析评价问卷的结构效度,通过分析条目、维度、总分之间的相关系数评价量表的内容效度,金标准诊断实验的灵敏度和特异度评价问卷的预测效度。3在中文版MBQ的基础上,编制老年人阻塞性睡眠呼吸暂停综合征风险评估量表(Obstructive Sleep Apnea Syndrome Risk Assessment Sscale for the older;OSASRAS),以整群抽样的方法,采用OSASRAS对2007年6月～2008年2月在广州市呼吸疾病研究所睡眠中心和珠江医院呼吸科睡眠室、深圳市南山医院呼吸科睡眠室、中美特新医疗用品有限公司进行PSG监测的142名60岁以上的老年人进行问卷调查。根据实验结果进行量表的信度效度分析,评价量表的使用价值。数据经整理后采用SPSS11.5统计软件进行统计学处理,社会人口学资料采用描述性统计;用相关系数考察量表的重测信度,Cronbach's alpha系数用来评价量表条目间的内部一致性信度,项目分析用来评价各条目的鉴别度;主成分分析和因子分析评价问卷的结构效度,通过分析条目、维度、总分之间的相关系数评价量表的内容效度,两独立样本秩和检验考察量表的区分效度,采用受试者工作特征(Receiver Operator Characteristic;ROC)曲线分析量表的灵敏度和特异度,选择合适的诊断界值。【研究结果】1对原量表和中文版初稿的两轮答卷结果,统计处理后发现除S3,B2、B3及C1同一条目两轮答题有出入外,其余条目答案完全一致。对上述四个条目进行Spearman相关分析,均有正相关关系(r＞0.688,p＜0.002):对两轮答卷量表各栏目总分和全量表总得分进行Spearman相关分析,除栏目叁总分两轮答题结果完全相同外,筛选题总分、栏目一总分、栏目二总分和全量表总得分间均有正相关关系(r＞0.725,p＜0.001)。由此将中文版初稿确定为中文版MBQ。2中文版MBQ的有效回收率为91.18%。一般资料经分析显示,不同性别老年人组间OSAS发病率有显着差异(χ~2=4.544,P=0.033),男性老年人的发病率高于女性老年人,而不同年龄、职业、学历、婚姻等老年人OSAS发病率组间均无显着性差异。中文版MBQ的重测信度在0.776～0.992之间,量表总的α系数为0.6698。项目分析结果显示,除B1“是否打鼾”、B4“鼾声是否会影响别人”和D1“您有高血压吗?”两组间无显着性差异外,其余各条目组间差异均有显着性(p＜0.013)。因子分析和主成分分析产生了4个公因子,4个因子整体解释的累积贡献率达到了61.520%。各条目与所属栏目的相关系数均大于该条目与其它栏目之间的相关系数。各栏目与总分的相关系数大于该栏目与其它栏目之间的相关系数。问卷评估的结果与OSAS的诊断金标准PSG监测的结果比较,得出该问卷的灵敏度为82%,特异度为54.16%。当BMI的临界值为25,围长比为5.27时,灵敏度和特异度比较平衡,对OSAS的预测价值较大。3 OSASRAS的有效回收率为91.89%。重测信度在0.798～0.997之间。量表总的α系数为0.9036。项目分析,所有条目组间差异均有显着性(p＜0.015)。内容效度的结果,各维度的得分与总分之间的相关系数均大于他们与其它维度之间的相关系数。各条目与其所属维度之间均有显着相关(P＜0.010),除条目9以外,其余所有条目与其所属维度的相关系数均大于该条目与其它维度间的相关系数。结构效度采用因子分析法和主成分分析法提取四个公因子,其整体解释的变异数达66.412%。OSAS阳性与阴性老年人各维度得分及量表总得分的两独立样本秩和检验结果显示,四个维度得分与量表总得分的两组间差别均有统计学意义(P＜0.009),OSASRAS的总评分的ROC曲线下面积(Area Under Curve;AUC)为0.933,AUC的95%可信区间为0.895～0.971,量表总体评估老年人OSAS风险有显着意义(P＜0.001)。预测临界值为57时,灵敏度和特异度比较平衡,灵敏度为84.1%,特异度为81.2%。【研究结论】1由于文化、国情、体质等方面的原因,中文版MBQ用于中国老年人OSAS的筛选有待进一步的调适和改进。我们可以在MBQ的基础上,通过相关条目的增加、删减和调整,研究适于我国老年人使用的OSAS筛查问卷。2本研究初步编制了OSASRAS,通过信度效度检验,验证了该量表的维度可以反映老年人OSAS患病风险不同方面的实际情况,不仅具有较好的可靠性和稳定性,而且具有很好的风险预测性能。总体上,可以比较客观地进行老年人的OSAS风险综合评估。由于评估工具的发展是一个动态的不断改进的过程,所以本量表仍需要在实践应用中进一步的验证和完善。
宋卫卫[8]2017年在《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征胰岛素抵抗的相关因素研究》文中研究表明背景与目的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)患者夜间反复发生低氧血症、高碳酸血症及睡眠结构紊乱,长此以往可引起心脑肺血管并发症乃至多脏器损害,严重影响其生活质量和生存时间。胰岛素抵抗(insulin resistant,IR)是指胰岛素作用的靶器官对胰岛素作用的敏感性降低,是2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)的特性,现认为可能是多数T2DM发病的始发因素。本项研究旨在进一步对OSAHS患者发生胰岛素抵抗的相关因素进行分析,探讨各种危险因素在OSAHS患者胰岛素抵抗形成过程中的作用,在OSAHS确诊后即可对该项指标进行监测,早期预防、早期干预胰岛素抵抗的发生,从而达到延缓甚至杜绝T2DM及代谢综合征等疾病的发生,也可为OSAHS患者T2DM的治疗提供新的思路、方法以及参考依据。对象与方法纳入2015年8月至2017年2月于郑州大学第一附属医院老年呼吸睡眠科睡眠诊疗中心行多导睡眠监测确诊的OSAHS患者365例,胰岛素抵抗定义为胰岛素抵抗指数(HOMA insulin resistance index,HOMA-IR)超过本组糖耐量正常人群(年龄22-62岁)的第75百分位数,其中胰岛素抵抗组175例,非胰岛素抵抗组190例。经过问卷调查、体格检查、多导睡眠监测(polysomnography,PSG)及空腹血糖(fasting plasma glucose,FPG)与空腹胰岛素(Fasting insulin,FINS)检测,记录受试者年龄,性别,是否有吸烟史、饮酒史,是否合并上呼吸道疾病、高脂血症、脑血管病、心脏病及高血压病,是否有高血压家族史、OSAHS家族史及糖尿病家族史,Epworth嗜睡量表评分,体重,身高,颈围,腰围,有无下颌后缩、舌体肥大、悬雍垂过长、悬雍垂过宽,扁桃体大小的分级,咽侧壁开阔程度的分级,Friedman软腭位置的分级,呼吸暂停低通气指数,最低血氧饱和度,平均血氧饱和度,氧饱和度低于90%时间占总时间百分比,氧减指数、微觉醒指数、最长呼吸暂停时间和总呼吸暂停时间等指标,计算体质指数(body mass index,BMI),腰围身高比(waist to height ratio,WHtR)和HOMA-IR,使用SPSS21.0软件进行统计学分析,两组间定量资料的比较采用两独立样本t检验,定性资料的比较采用χ2检验;对两组间差异有统计学意义的定量资料采用Spearman相关分析,两组间差异有统计学意义的定性资料进行关联性分析;两组间比较有统计学差异的定量变量分别与胰岛素抵抗指数进行多重线性回归分析;以是否有IR为因变量,两组间比较有统计学差异的变量为自变量进行二元多自变量Logistic回归分析。结果(1)确诊为OSAHS的365例受试者中胰岛素抵抗的发生率为47.9%,另25例单纯鼾症者IR的发生率为16.0%,OSAHS患者与单纯鼾症者胰岛素抵抗的发生率差异有统计学意义(χ2=9.616,P=0.002)。(2)两组间临床资料比较:胰岛素抵抗组体重为(82.997±12.231)Kg,非胰岛素抵抗组为(77.099±13.479)Kg,两组间差异有统计学意义(t=-2.628,P=0.007);胰岛素抵抗组BMI为(28.912±4.011)Kg/m2,非胰岛素抵抗组为(26.123±4.132)Kg/m2,两组间差异有统计学意义(t=-2.499,P=0.009);胰岛素抵抗组腰围为(101.913±11.211)cm,非胰岛素抵抗组为(97.872±11.827)cm,两组间差异有统计学意义(t=-1.997,P=0.039);胰岛素抵抗组ESS评分为(13.592±4.961),非胰岛素抵抗组为(11.522±4.876),两组间差异有统计学意义(t=-1.989,P=0.041);胰岛素抵抗组高血压病发生率为81.7%,非胰岛素抵抗组发生率为34.2%,两组间差异有统计学意义(χ2=8.143,P=0.021)。两组间年龄、颈围、腰身比、性别、吸烟史、饮酒史、上呼吸道疾病、高血脂、脑血管病、心脏病、高血压家族史、OSAHS家族史、糖尿病家族史、下颌后缩、舌体肥大、腭垂过长、腭垂过宽、扁桃体大小、咽侧壁开阔度、Friedman软腭位置差异无统计学意义。(3)两组间PSG监测结果比较:胰岛素抵抗组AHI为(46.331±22.471)次/h,非胰岛素抵抗组为(38.339±19.679)次/h,两组间差异有统计学意义(t=-2.156,P=0.037);胰岛素抵抗组LSaO2为(63.233±11.885)%,非胰岛素抵抗组为(72.273±12.342)%,两组间差异有统计学意义(t=3.779,P=0.001);胰岛素抵抗组MSaO2为(89.999±4.359)%,非胰岛素抵抗组为(93.929±3.231)%,两组间差异有统计学意义(t=4.338,P=0.001);胰岛素抵抗组CT90%为(23.978±21.009)%,非胰岛素抵抗组为(13.900±15.631)%,两组间差异有统计学意义(t=-2.432,P=0.003);胰岛素抵抗组氧减指数为(42.954±27.111)%,非胰岛素抵抗组为(35.456±15.344)%,两组间差异有统计学意义(t=-2.447,P=0.025);胰岛素抵抗组微觉醒指数为(28.086±15.123)%,非胰岛素抵抗组为(22.104±14.119)%,两组间差异有统计学意义(t=-2.164,P=0.031);胰岛素抵抗组总呼吸暂停时间为(119.999±79.118)min,非胰岛素抵抗组为(89.987±61.667)min,两组间差异有统计学意义(t=-2.483,P=0.012)。两组间最长呼吸暂停时间差异无统计学意义。(4)定量变量分别与胰岛素抵抗指数进行相关性,定性资料与胰岛素抵抗指数是否升高进行关联性分析,其中LSaO2、MSaO2与胰岛素抵抗指数呈负相关,r值分别为-0.225、-0.253;体重、BMI、腰围、ESS评分、AHI、CT90%、氧减指数、微觉醒指数、总呼吸暂停时间和合并高血压分别与胰岛素抵抗指数呈正相关,r值分别为0.158、0.169、0.184、0.213、0.839、0.826、0.129、0.181、0.822、0.196(P均<0.05)。(5)定量变量分别与胰岛素抵抗指数进行多重线性回归分析,体重、ESS评分、CT90%、总呼吸暂停时间对胰岛素抵抗指数的影响有统计学意义(P<0.05),但是BMI、腰围、AHI、LSaO2、MSaO2、氧减指数、微觉醒指数的影响无统计学意义;根据标准化系数的估计值大小可以发现总呼吸暂停时间对胰岛素抵抗指数的影响最大,其次是CT90%,再次是体重,影响最小的是ESS评分。(6)以是否有胰岛素抵抗为因变量,以两组间比较差异有统计学意义的变量为自变量进行二元多自变量Logistic回归分析。结果示CT90%、氧减指数、总呼吸暂停时间和是否合并高血压进入模型,P值分别为0.002、0.019、0.039、0.021,OR值分别为1.567、1.072、1.121、2.929。而体重、BMI、腰围、ESS评分、AHI、LSaO2、MSaO2和微觉醒指数均被模型排除。由于OR值均>1,故CT90%、氧减指数、总呼吸暂停时间和是否合并高血压的是OSAHS患者胰岛素抵抗的独立危险因素。结论OSAHS与胰岛素抵抗关系密切。CT90%大、氧减指数高、总呼吸暂停时间长以及合并高血压病是OSAHS患者胰岛素抵抗发生的独立危险因素,PSG监测结果中CT90%、氧减指数、总呼吸暂停时间可作为评估OSAHS患者胰岛素抵抗严重程度的重要指标,优于AHI。总呼吸暂停时间对胰岛素抵抗指数的影响最大,其次是CT90%。
邢轶卓[9]2010年在《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者UPPP术后夜间睡眠状态血氧变化》文中提出目的：应用便携式血氧仪监测阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者悬雍垂腭咽成形术(UPPP)术前术后夜间血氧饱和度相关指标,评价术后血氧饱和度改善的近期疗效并观察术后第二天到第六天夜间血氧饱和度相关指标变化趋势。方法：对来我科以“睡眠时打鼾、伴明显憋气”就诊的病人,根据多导睡眠监测(PSG)结果,符合中华医学会OSAHS诊断标准并具有手术指征的31例患者进行UPPP手术,将其术前一晚及术后第二天至第六天每晚佩戴便携式血氧仪所监测得到的氧减指数(ODI),最低血氧饱和度(LO2),平均血氧饱和度(AO2),血氧饱和度分别处于90%-99%、80%-89%、70%-79%等区间的事件数(分别记录为Q(90-99)%、Q(80-89)%、Q(70-79)%),血氧饱和度分别低于90%、80%、70%的记录时间占总记录时间的百分比(T<90%、T<80%、T<70%)等数据分组并进行统计学处理。结果：31例患者术后均感症状有不同程度的改善。轻度OSAHS组中平均血氧饱和度(AO2)和血氧饱和度低于90%的记录时间占总记录时间的百分比(T<90%)两指标术前与术后第二到第六天每天夜间相比存在统计学意义。中度OSAHS组中除血氧饱和度处于70%-79%区间的事件数(Q(70-79)%)、血氧饱和度低于70%的记录时间占总记录时间的百分比(T<70%)和最低血氧饱和度(LO2)外,其余各血氧饱和度指标术前和术后每晚存在统计学意义,绝大部分指标存在显着性差异(p<0.01)。重度OSAHS组中,除最低血氧饱和度(LO2)和血氧饱和度处于90%-99%区间的事件数Q(90-99)%外,其余各血氧饱和度指标术前术后有显着性差异(p<0.01)。血氧饱和度各指标在术后各天之间尚不能认为有差异,术后5天血氧饱和度各指标变化波动性很大,无明显规律性。轻度、中度、重度组各组间术后各指标比较,无统计学意义,尚不能认为各组间有差异。31例患者中共有24例术后最低血氧饱和度达到40%,其中轻度组5例,中度组8例,重度组患者术后最低血氧饱和度均达到此值,共11例。在这24例患者中有19例出现术后有3天最低血氧饱和度达到40%,其中轻度组3例,中度组7例,重度组9例。结论：OSAHS患者UPPP术后多数血氧饱和度指标较术前有明显改善。轻度、中度、重度叁组OSHAHS患者术后5天各血氧饱和度指标在叁组间比较无统计学差异。血氧饱和度各指标在术后第2到第6天夜间变化波动性很大,无明显规律性,绝大多数患者出现术后重度缺氧情况,最低血氧饱和度达到40%。术后夜间绝大多数患者缺氧症状仍然存在,有窒息危险性,术后进行连续夜间血氧饱和度监测是必要的。
参考文献：
[1]. 诊断睡眠呼吸暂停综合征及评价术后效果的新方法[D]. 于擘. 第四军医大学. 2001
[2]. 中西医对鼾眠的认识及治疗探讨[D]. 田秀娟. 山东中医药大学. 2007
[3]. 鼻腔扩容术治疗睡眠呼吸暂停低通气综合征的临床疗效和成本—效益分析[D]. 崔丹默. 首都医科大学. 2016
[4]. 中华临床医师杂志(电子版)2011年第5卷主题词索引[J]. 佚名. 中华临床医师杂志(电子版). 2011
[5]. 学龄前睡眠呼吸暂停综合征患儿手术后生活质量调查研究[D]. 李梅. 山东大学. 2017
[6]. 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者与抑郁的关系研究[D]. 王瑞山. 郑州大学. 2016
[7]. 老年人阻塞性睡眠呼吸暂停综合征相关量表的研制及测试[D]. 赖文娟. 南方医科大学. 2008
[8]. 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征胰岛素抵抗的相关因素研究[D]. 宋卫卫. 郑州大学. 2017
[9]. 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者UPPP术后夜间睡眠状态血氧变化[D]. 邢轶卓. 山东大学. 2010
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