【摘 要】目的：探讨优质护理在肝硬化合并上消化道出血的临床效果。方法：选择2013 年5 月-2015 年2 月来我院治疗肝硬化合并上消化道出血的的患者100 例，随机分为对照组和观察组各50 例，对照组采取常规护理，观察组采取优质护理，比较两组患者并发症发生率、出血次数、死亡率以及临床疗效。结果：观察组患者并发症发生率、出血次数、死亡率均较对照组低，差异均有统计学意义（P<0.05）；对照组总有效率为84.0%，观察组总有效率为98.0%，两组差异显著，有统计学意义（P<0.05）。
结论：对肝硬化合并上消化道出血患者给优质护理，可明显提高治疗效果，有利于患者康复。
【关键词】优质护理；肝硬化；上消化道出血Effect of high quality nursing in the combined upper digestive tract hemorrhage of patients with cirrhosisZhang HuifenJiangsu Changzhou Third People's Hospital 213000【Abstract】 Objective：To investigate the clinical effects of quality care in cirrhosis with gastrointestinal bleeding.Methods：May 2013- February 2015 to our hospital 100 patients with cirrhosis and upper gastrointestinal bleeding were randomly divided into control group andobservation group，50 patients in the control group received usual care，observation group taking quality care，complication rates betweenthe two groups of patients，bleeding frequency，mortality，and clinical efficacy.Results：The incidence of complications in patients with bleeding times，mortality rates were lower than those in the control group，the differences were statistically significant（P <0.05）；the control group，the total effective rate was 84.0% in the observation group totaleffective rate of 98.0%，the difference was significant，statistically significant（P <0.05）.Conclusion：Patients with cirrhosis and uppergastrointestinal bleeding to quality care，can significantly improve the therapeutic effect，it is conducive to the rehabilitation of patients.Upper gastrointestinal bleeding；【Key words】：High quality nursing；cirrhosis；upper digestive tract bleeding
肝硬化是由于假小叶，再生结节或者肝组织出现弥漫性质的纤维化而形成的，是一种慢性进行性弥漫性肝病，临床表现为呕血，黑便，主要并发症有肝硬化晚期出现门静脉高压食管胃底，静脉曲张，血管破裂，上消化道出血。治疗不及时将会导致严重大出血进而引发血容量急剧减少，增加死亡率[1]。及时有效处理是降低此类患者死亡率的关键，在临床止血治疗中，优质化护理干预对降低并发症发生率、抢救成功方面有着重要作用[2-4]。选择2013 年5 月-2015 年2 月来我院治疗肝硬化合并上消化道出血的的患者100 例，采取不同护理方法，疗效满意，现报导如下1 资料与方法1.1 一般资料选择2013 年5 月-2015 年2 月来我院治疗肝硬化合并上消化道出血的的患者100 例，随机分为对照组和观察组各50例，两组患者的临床表现及各项检查结果均符合肝硬化合并上消化道出血的临床诊断标准。对照组采取常规护理，男21 例，女29 例，年龄38～65 岁，平均（54.1±1.3）岁；观察组采取优质护理，男24 例，女16 例，年龄40～66 岁，平均（56.7±0.8）岁；两组患者在性别、病程、年龄及病情方面无明显差异P>0.05，有可比性。
1.2 方法所有患者入院后均给予胃镜下止血等方法进行治疗，同时针对患者的身体个体差异并结合肝硬化镜下检查结果选取对应的治疗方法，在必要时要进行输血以防不测，对照组进行常规护理，观察组进行优质护理，具体操作如下：①心理护理：由于肝硬化伴有的上消化道出血等并发症的突发性，患者如若突然发现呕血及便血的情况，会出现一些消极负面的不良情绪和心理，例如恐惧，高度紧张，忧虑过度等。所以，护理人员要结合患者的自身独特情况，耐心地为患者讲解科学的病理知识以助其理解身体情况，缓解精神压力，消除焦虑，保持心情愉悦舒畅，医护人员的舒适护理，耐心细致服务不仅提升了患者对医务人员工作的满意度，更有利于病症的治疗。与此同时，要与患者家属保持有效良好的沟通交流，与家属齐心协力共同引导患者，培养健康积极的心理。②饮食护理：在护理过程中，患者常出现便秘和呕吐等不良反应，护理人员要实施相关的护理干预，例如，针对便秘患者，调理饮食或施加缓泻剂是常规操作；当患者出现呕吐时，腹部保护可以避免出现腹内压的骤然升高，所以，护理人员要时刻关注保护患者腹部。③药物护理：护士要根据患者病情合理使用药物，同时密切检测患者身体指标，患者自身不能擅自使用止血药物，在静脉输液时速度不应太快[5]，对胃黏膜有伤害的药物应该禁用，对于出血后3 d无大便患者应谨慎使用泻药，对于有过出血史的患者在抢救时应给予硝酸异山梨酯类药物预防消化道出血。④出院后护理：出院后患者应该注意保持适当休息及合理的饮食，必应过度疲劳，要避免情绪的激动，要遵循医生的嘱咐选择合适的药物，同时根据健康教育学习的相关知识当再次出现呕血等症状时要及时就医。⑤病情观察：在对患者进行护理时，护理人员一方面要密切关注患者的生命体征，例如脉搏、心率等，另一方面，将患者的神志、尿量变化，皮肤颜色等生命体征严格记录，定时精确计算患者的各种物质的出入量，综合评估搜集起来的体征数据，及时反馈给医生有效的数据结果，以便医生能够及时调整护理方法，改善自身不完善。
1.3 疗效判定标准：痊愈：患者黑便、呕血等症状完全消失，肝功能恢复正常；显效：黑便、呕血等症状基本消失，肝功能显示明显改善；有效：呕血、黑便等症状稍微减轻，肝功能显示稍有好转；无效：临床症状无改善甚至加重或死亡。总有效包括痊愈、显效、有效。
1.4 统计学方法：应用SPSS16.0 进行分析，计量资料用t检验，计数资料用x2 检验，P＜0.05 时差异有统计学意义。
2 结果2.1 观察组患者并发症发生率、出血次数、死亡率均较对照组低，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 两组患者出血次数、并发症发生率以及死亡率比较
2.2 对照组总有效率为84.0%，观察组总有效率为98.0%，两组差异显著，有统计学意义，见表2表2 两组患者临床疗效比较
3 结论肝硬化是一种慢性进行性弥漫性肝病，伴有肝性脑病、消化道出血、癌变等一系列并发症，其中，肝硬化最常见、最危险的并发症是上消化道出血，因为上消化道出血量非常大，除有呕血外，还有便血的情况，常有突发性，不易预测的特点。
排在首位的肝病致死原因是肝硬化并发上消化道出血继而出现休克及诱发肝性脑病，出血量较大及持续出血会发生休克，甚至危及患者的生命健康，而少量出血者的生存质量也会受到或多或少的影响。肝硬化导致上消化道出现出血症状，继而引发的淤血不能被及时彻底的排出，这将会导致血氨比例和含量大大升高，易引发肝性脑病等一系列更为严重的并发症，若腹压大幅度升高，静脉会因腹压的压力过大，耐受力有限而出现破裂出血的情况[6]，针对出血的临床治疗方法很多，应该关注护理操作，因为它和治疗方法一样都会对治疗效果产生不可小觑的影响[7]。由于患者病情严重、愈后易反复、病情长、注意事项多且临床表现为呕血等使患者的心理疾病例如压力过大或是极度紧张不安多半是由于无法正确认识该病症的主要临床表现造成的，如病程长，病后多复发，甚至伴有的呕血现象都会给患者带来一定的心理负担，对患者患者进行有效的心理疏导、药物护理、饮食护理以及出院后护理等发挥着重要的影响及作用[8-10]。经过本次研究得知，观察组患者并发症发生率、出血次数、死亡率均较对照组低，差异均有统计学意义；对照组总有效率为84.0%，观察组总有效率为98.0%，两组差异显著，有统计学意义。
总之，对肝硬化合并上消化道出血患者实施优质护理干预，临床效果显著，值得推广。
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论文作者:张惠芬
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年2期供稿
论文发表时间:2015/9/29
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