（内江市中医院骨科 四川 内江 641000）
摘要：目的：养血柔筋汤中药蒸熏在断指再植术后的应用价值。方法：选取我院行断指再植术患者68例88指，采用数字随机法，分为研究组和常规组各34例44指。常规组断指再植术后进行常规康复锻炼，研究组在此基础上给予养血柔筋汤中药熏蒸，对比两组临床疗效。结果：治疗前，两组TAM、2PD无明显差异，P＞0.05；治疗后，研究组TAM高于常规组，2PD低于常规组，P＜0.05；研究组再植断指末梢微循环积分高于常规组，P＜0.05。结论：养血柔筋汤中药熏蒸能有效促进断指再植术后康复，提高手指的活动功能，值得推广应用。
关键词：养血柔筋汤；中药熏蒸；断指再植术；应用价值
随着医学技术的进步，断指再植术后手指的成活率已经无法作为衡量手术成功的标准，手指功能的恢复才是临床治疗的根本目的[1]。因此，断指再植术后，应根据患者的实际情况，给予有效的治疗，保证手指功能的恢复。本次研究采用养血柔筋汤中药熏蒸的方法进行治疗，取得了良好的效果。具体报告如下。
资料与方法
1.1基本资料
选取我院2016年5月至2017年5月行断指再植术患者共68例88指，采用数字随机法，分为研究组和常规组各34例44指。研究组中男性28例，女性6例，年龄18~53岁，平均年龄（28.36±4.22）岁，其中拇指4例，食指10例，中指10例，环指5例，小指5例，食指、中指共2例，食指、中指、环指1例，中指、环指各1例，小指、环指各1例；常规组中男性29例，女性5例，年龄17~54岁，平均年龄（28.75±4.38）岁，其中其中拇指5例，食指11例，中指10例，无环指5例，小指4例，食指、中指共2例，食指、中指、环指各1例，中指、环指各1例，小指、环指2例。两组基本资料对比无明显差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
常规组断指再植术后进行常规康复锻炼，术后1周在保护下进行被动屈伸训练，5~10次/轮，2~3轮/d。当制动接触后，逐步增加被动屈伸的范围以及次数，并指导患者进行主动训练，2次/d。研究组在此基础上给予养血柔筋汤中药熏蒸，中药组方如下：伸筋草25g，透骨草20g，海桐皮25g，秦艽20g，白芍18g，独活18g，当归25g，钩藤18g，乳香15g，没药15g，红花15g，桂枝20g，黄芪25g，艾叶18g，将上述中药加水3000ml武火煮沸后，改文火煮30min，取药液约1500mL，熏患处，待水温降至40°C左右时熏洗患指。在熏洗的同时，嘱患者屈伸关节，并按、揉、弹拨患处关节及软组织，使其尽量松解粘连。每日1剂，每日洗3次，每次约30min。治疗时，伤指与药液应至少保持15~25cm距离，避免对伤指造成进一步的损伤。
1.3观察指标
对比两组术后TAM（总活动度测定法）、2PD（静态两点辨别觉）以及再植断指末梢血液循环积分。
1.4统计学分析
通过SPSS22.0软件进行统计学分析，计量资料通过（）表示，采用t检验。若P＜0.05，则对比具有统计学意义。
结果
2.1手指恢复情况对比
治疗前，两组TAM、2PD无明显差异，P＞0.05；治疗后，研究组TAM高于常规组，2PD低于常规组，P＜0.05。如下表1所示：
讨论
近年来，随着社会的发展，社会活动的增加，手指离断的发生率也逐年上升。断指再植术经过多年的应用，目前再植成活率较高，但术后恢复情况却没有明显改善。这主要是由于经断指再植术后，虽然血管已接通，但仍存在一定的局部肿胀症状，组织细胞仍处于缺氧状态[2]。另一方面，多数患者术后容易受到外界影响，例如气温过低、疼痛、精神紧张等，大脑皮层功能出现障碍，血管收缩，引发动脉痉挛，严重影响了断指的恢复。随着医学技术的发展，目前断指再植术后的康复治疗已经成为临床中的重要课题之一，是保证患者预后，提高患者生活质量的关键[3]。
本次研究结果显示，治疗前，两组TAM、2PD无明显差异，P＞0.05；治疗后，研究组TAM高于常规组，2PD低于常规组，P＜0.05；研究组再植断指末梢微循环积分高于常规组，P＜0.05。原因如下：中医理论中，断指再植术后的关节僵硬、肌腱粘连、皮肤萎缩等症状，均属于“痹症”范畴。中药熏蒸通过温热刺激，有效提高了皮肤的通透性，促进了皮肤对药物的吸收，保证了正常的血液循环，保证了机体的营养平衡。在中药熏蒸的基础上进行功能锻炼，有效促进了肌腱滑动以及神经再生。本次研究所采用的养血柔筋汤中，方中桂枝为引经之药，桂枝能温经通阳，以枝达肢，专行上肢，用之能祛邪通络以缓解疼痛；西医学研究认为桂枝能使血管扩张，调整血液循环，使血液流向体表，改善微循环；当归为活血化瘀之悍药，能除残留之瘀血，益气补血、利水消肿、化瘀；海桐皮善解消肿[5]，为舒筋通络之要药；透骨草、伸筋草、钩藤通络舒筋、祛风除湿；艾叶温经散寒；方剂中的桂枝、秦艽、独活祛风胜湿；驱邪同时，兼顾正气，黄芪益气补之不足；白芍养肝柔筋；乳香、没药行气通经。红花活血化瘀、舒筋通络，红花对肾上腺素所致缩血管作用有明显的对抗作用，能非常显著地促进微循环作用。诸药合用能尽快消除关节挛缩而恢复屈伸功能。中药汤剂熏后再洗，结合适当锻炼，使之充分发挥作。多种药物联合熏蒸，能有效促进局部血液循环，缓解肿胀，避免出现血管痉挛，改善了患者的营养状况以及代谢水平。制动取消后，在中药熏蒸的基础上进行功能锻炼，能有效促进手指关节功能活动的恢复，降低肌腱粘连等并发症的发生率，保证患者预后。
综上所述，养血柔筋汤中药熏蒸能有效促进断指再植术后康复，提高手指的活动功能，值得推广应用。
参考文献
[1]赵鹏飞.中药熏洗联合术后功能锻炼对断指再植功能恢复的作用分析[J].中医临床研究,2015,7(10):31-32.
[2]曾林如,汤样华,岳振双，等.补阳还五汤对断指再植术后神经功能恢复的影响[J].浙江中西医结合杂志,2014,24(7):605-606,607.
[3]梁春,沈张辉,赵英杰，等.断指再植术后应用中药熏洗及电针康复效果观察[J].实用中医药杂志,2016,32(9):855-856,857.
论文作者:刘乾明,何为卫,蒋竺良,,程小强, 吴建军, 明
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年第1期
论文发表时间:2018/4/27
标签：术后论文; 中药论文; 常规论文; 中指论文; 功能论文; 患者论文; 养血论文; 《中国医学人文》2018年第1期论文;