重庆市肿瘤医院，重症医学科 400030
摘要：目的：剖析重症监护室（ICU）危重患者皮肤问题的发生原因，并探讨相应的护理方法。方法：回顾分析2016年2月~2017年2月在我院ICU治疗的355例患者的临床资料，对发生皮肤问题患者的临床情况进行分析。结果：本组355例患者中，12例发生皮肤问题，占比3.38%；局部皮肤长时间受压、大小便失禁、补液外渗、约束带应用不当是皮肤问题发生主要原因。结论：ICU危重患者发生皮肤问题的原因较多，应做好相应的护理干预，以预防和减少皮肤并发症发生，减轻患者痛苦，促进患者康复。
关键词：ICU危重患者；皮肤问题；原因；护理
ICU患者因病情危重，通常需要采取被动卧位，自主活动能力较弱，再加上机体抵抗力差，易出现皮肤问题。此外，在临床救治中，往往注重抢救，而未能有效保护患者皮肤，易引起严重后果[1]。因此，在ICU危重患者的护理中，必须重视并加强皮肤护理，尽早发现问题，明确原因，采取针对性措施，以预防和减少皮肤相关并发症发生，确保患者良好恢复。本文主要对我院发生皮肤问题的ICU危重患者的临床情况进行回顾研究，报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
对2016年2月~2017年2月在我院ICU治疗的355例患者的临床资料进行回顾性分析。其中，男患者187例，女患者168例；24~78岁，平均（54.5±3.1）岁；各种因素引起的急性呼吸衰竭102例，严重多发性创伤154例，大手术92例，其他7例；ICU治疗时间5~77d，平均（30.4±2.7）d。
1.2方法
对发生皮肤问题病例进行总结，主要包括压疮、红疹、湿疹、营养不良性大疱表皮松解症、软组织感染、皮炎等，并分析皮肤问题发生的原因。通过查找有关文献，并邀请资深护理专家、骨干进行专题讨论，制定相应的护理措施。
2.结果
本组355例患者中，12例出现皮肤问题，发生率为3.38%，包括5例压疮，4例湿疹，2例软组织感染，1例皮炎。通过分析，局部皮肤长时间受压、大小便失禁、补液外渗、约束带应用不当是主要原因，如表1。
3.讨论
3.1ICU危重患者皮肤问题发生原因
从本研究结果看，ICU危重患者出现皮肤问题的原因主要有这方面：（1）长时间被动或被迫卧位，患者局部皮肤时间受压，导致缺血、缺氧而引起皮肤组织变性、坏死，进而发生病变，出现感染、褥疮等并发症[3]。ICU危重患者大多少存在意识障碍，机体自主活动能力差，如皮肤护理不当，骨隆突出皮肤易出现破损，尤其是消瘦患者。（2）大小便失禁，因大小便持续刺激会阴、肛周部位的皮肤，使这些部位的皮肤处在潮湿及机体代谢物侵蚀下，易引起会阴部皮肤糜烂、出血，严重的出现感染。（3）补液外渗，在补液中出现渗漏，以致于药液刺激皮肤，引起皮肤发红，出现湿疹。（4）约束带应用不当。ICU危重患者因神志不清往往会应用约束带制动。但在因应用不当，再加上患者不配合易导致约束部位的皮肤受损。
3.2ICU危重患者的皮肤护理
3.2.1加强皮肤评估
对ICU患者的身体情况进行全面检查，以便了解患者的基本情况，包括体重、病情、化验结果、治疗方式等。对褥疮发生高危患者制作压疮预报单，同时向家属及意识清醒患者及时说明皮肤的情况，制定针对性的护理措施，以得到患者及其家属的理解，更好的配合护理。
3.2.2避免皮肤长期受压
应为ICU危重患者制作翻身卡。在患者病情允许情况下，依照其病情及皮肤情况，及时调整翻身次数及间隔的时间，定时进行体位更换，尽量减少局部皮肤的受压时间，每2h协助患者进行一次翻身。对存在水肿和肥胖患者，由于局部压力较大，对局部血循环有影响，再加上汗液蒸发会对皮肤产生刺激，可适当应用软枕。在换体位时，动作要轻柔、协调，避免损伤骸尾处的皮肤。
3.2.3保持皮肤卫生干燥
每天应用沐浴露加入温水对ICU患者擦身，依照患者的皮肤情况眩晕润肤露。对留置导尿管患者，如出现溢尿问题，及时明确原因，如果是带囊导尿管，则应用20mL注射器抽尽球囊内的液体，依照尿管型号，重新往球囊内注人适量的无菌生理盐水，并观察尿管有无溢尿，确保会阴部皮肤的清洁、干燥[3-4]。对于大小便失禁患者，在便后应用温水擦洗皮肤，再涂上氧化锌油以保护会阴、肛周皮肤。对于气管插管或切开患者，要确保面、颈部位皮肤的清洁。应及时清理患者口鼻腔内的分泌物，定期更换系带，如出现污染须及时换新的。同时，在患者颈后皮肤部位垫上无菌纱布，系带的松紧以容纳1~2 指为宜，以免太松导致插管、套管脱出。此外，要加强气管切开的护理，密切注意气管切开部位的皮肤情况，观察皮肤局部是否有淤血、红肿、炎性症状等，如出现感染症状，除应用抗生素外，还需对局部病变皮肤涂抹红霉素软膏。还应确保气管切开部位的敷料的清洁。
3.2.4正确应用约束带
对应用约束带患者，应确保约束带松紧合适，并要用衬垫，密切注意约束效果及相关肢端血运。定时将约束带松开，并做好相关记录。避免皮肤损伤，保护好患者的皮肤。此外，对瘦小患者，可把约束带开洞自中间穿过，以免带子割伤到皮肤。
3.2.5保护好皮肤
对应用冰帽治疗患者，应做好头、耳廓等部位的皮肤保护。在冰帽内可垫上一干毛巾，并定期检查潮湿度，及时进行更换，确保干燥。对应用冰毯机患者，托起患者身体，让局部定时抬高，以免长时间皮肤受压。对于应用热水袋保暖患者，在用前需要检查热水袋是否完好，并要用干毛巾包裹，以免直接和患者皮肤接触而灼伤皮肤。
参考文献：
[1]高明丽，王立锐.ICU危重病人常见皮肤问题及护理[J].护士进修杂志，2013，11：1047-1048.
[2]许惠芬.ICU危重患者常见皮肤问题发生原因和干预策略[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，15：2094-2095.
[3]白琳，剧中鹏，郭金燕.ICU患者皮肤护理策略[J].中国烧伤创疡杂志，2012，01：60-62.
[4]曾肖黎.ICU昏迷危重患者使用气垫床预防压疮护理体会[J].深圳中西医结合杂志，2015，21：164-165.
论文作者:刘海霞
论文发表刊物:《健康世界》2017年12期
论文发表时间:2017/9/26
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