株洲市三三一医院输血科 湖南株洲 412002
摘要：目的 ABO血型系统在临床应用中至关重要，如何准确的发出血型结果考验着每一个输血人， 方法 利用血型正反定型（微柱法、试管法）、ABO 亚型鉴别试验、吸收放散试验、抗人球蛋白试验、不规则抗体筛查及鉴定等试验，现就我院2014-2017年52例ABO血型正反定型不符的案例进行分析， 结果 抗体减弱患者25 例占59%，人为因素4例占8%，试剂因素3例占6%，血浆蛋白凝集干扰3例占6%，不规则抗体干扰4例占8%，冷自身抗体干扰6例占11%，亚型1例占2%， 结论 利用纠正试验来鉴别、推理，得出正确的血型结果。
关键词：ABO血型；不规则抗体；冷自身抗体；亚型
52 cases of ABO blood group positive and negative stereotypes and analysis of the reasons
Zhang Shi-peng，Li Xiao-bin，Feng Xin-guo
Department of blood transfusion，the 331 Hospital of Zhuzhou，Zhuzhou，Hunan，412002，China
Abstract：Objective ABO blood group system is very important in clinical application，how to accurately test the results of blood type. Methods By using the method of blood group type（micro column method and test tube method）and ABO subtype identification test，absorption elution test，antiglobulin test，irregular antibody screening and identification tests，we analyzed 2014-2017 in our hospital 52 cases of ABO blood group typing discrepancies of the case. Results 25 cases of patients with weakened antibody accounted for 59%，4 cases of human factors accounted for 8%，3 cases of reagent factors accounted for 6%，3 cases of plasma protein agglutination interference accounted for 6%，irregular antibody interference in 4 cases accounted for 8%，cold autoantibodies interference 6 cases accounted for 11%，subtype 1 cases accounted for 2%. Conclusions the correct blood group result can be obtained by the correct test.
Key words：ABO blood group；irregular antibody；cold autoantibody；subtype
血型是指一个人红细胞上带有或缺乏一些特异性的物质。这些特异性物质称为抗原，是由蛋白或糖分子所组成。每个个体之间的血型存在着很大差别。ABO血型在输血工作中是最重要的，因为缺少该抗原的个体中存在很强的同种凝集抗体[1]。血型抗体存在天然IgM抗体和免疫性的IgG抗体。ABO血型系统是最重要的一个血型系统，ABO 血型鉴定的准确性是交叉配血和确保临床输血安全的首要条件［2］，笔者结合国内外经验就我院52例正反定型不符的结果进行探讨，报告如下：
一、资料与方法
1、样本来源：本院2014年-2017年住院、体检、门诊人群检出ABO正反定型不符52例。
2、仪器与试剂：医用离心机TD2-12、TDZ4-WS低速离心机、FYQ免疫微柱孵育器、合肥天一生物血型检测卡、长春博迅抗人球蛋白卡、长春博迅反定型人血红细胞、长春博德不规则抗体筛查红细胞、上海血液生物抗体鉴定试剂
3、方法：血型正反定型（微柱法、试管法）、ABO 亚型鉴别试验、吸收放散试验、抗人球蛋白试验、不规则抗体筛查及鉴定试验。
二、结果：
经多种方法鉴定，导致52例ABO 血型正反定型不符原因为患者抗体减弱或无、人为因素、试剂因素、血浆蛋白凝集干扰、不规则抗体干扰、冷自身抗体干扰、亚型。见表1
结果分析及纠正试验：
1、抗体减弱患者25 例占59%，其中20例为老年人、3例为白血病、1例骨髓瘤患者、1例长期接受免疫抑制剂治疗，由于抗体水平下降，致使鉴定反定型困难。此类情况可加大血清量或者增加反应时间，放置4℃环境5～10min 重新做。无抗体者6例，均为新生儿，原因是由于新生儿在出生后才产生抗体，在6 个月内血型抗体效价很低反定型试验出现很弱凝集甚至不凝集。
2、人为因素4例占8%，通过长期观察由于人为原因导致的正反定型不符可分以下几种情况：①微柱法使用前未离心血型鉴定卡。②滴入患者红细胞悬液时接触微柱孔，导致交叉污染。③正定型反定型时拿错标本，张冠李戴。
3、试剂因素3例占6%，患者血浆与试剂反定型红细胞悬液A、B非特异性凝集，导致反定型均凝集，纠正试验：自配新鲜红细胞后该现象消失。
4、血浆蛋白凝集干扰3例占6%，此时可加1 滴生理盐水混匀，凝集即可消失。如果不消失可用生理盐水三洗红细胞，凝集即可消失。
5、不规则抗体干扰4例占8%，询问有无妊娠史、输血史，通过不规则抗体筛查及谱细胞鉴定可排除。
6、冷自身抗体干扰6例占11%，一般37 预温后可排除，如有必要则进行吸收放散试验，排除干扰。
7、亚型1例占2%，正定型为A 型，反定型抗-A阳性。该患者并无输血史。第一步不规则抗体筛查试验结果阴性，第二步将患者红细胞与抗-A1 反应结果阴性，第三步将患者血清与A1 红细胞反应凝集，与A2 细胞反应无凝集，初步判断为A2 亚型，第四步进行吸收放散试验验证。
三、讨论：
通过总结此52例正反定型不符的结果，在日常工作中，技术人员在鉴定红细胞ABO 血型时，严格按照操作规程操作[3]，避免人为错误。当发现正反定型不符时，也不要主观臆断，应该用纠正试验来证实自己的想法和判断，现总结操作步骤如下：
1、三洗红细胞采用试管法重新测试正反定型不符标本。主要针对结果判读时与其他标本相混淆，或因漏加试剂、加错试剂等人为因素所致的正反定型不符。
2、询问病史，获取诊断资料及性别、年龄、输血史和妊娠史等信息。①某些肝脏病、多发性骨髓瘤等疾病的患者存在大量异常球蛋白，某些红细胞沉降率增快的疾病又可引起纤维蛋白增高，某些药物如右旋糖苷、聚维酮、羟乙基淀粉等主要为血浆扩溶剂[4]，上述均易使患者红细胞发生缗钱状凝集。可用结果分析纠正试验4解决；②老年人和某些免疫缺陷性疾病，如烧伤、白血病及肿瘤及长期接受免疫抑制剂治疗等都可能促使抗体减弱，可结果分析纠正试验1解决；③对于体内有冷凝集素，SLE、传单、支原体肺炎、自身免疫性溶血性贫血、再障恶性变等患者血清中通常含有高效价的病理性冷自身抗体，可用结果分析纠正试验6解决；④多次妊娠和反复输血的患者极易产生不规则抗体［5］，可用结果分析纠正试验5解决。
3、实验室日常工作中应做好室内质控，排除人为及病理原因后，用不同厂家试剂做重复试验，用来排除试剂误差。
综上所述排除干扰，分析原因，找到答案，合理的给出正确结果，确保试验的准确性。
参考文献：
[1]高峰，王学锋，付涌水等.临床输血与检验.第二版.北京人卫出版社2007.67-67
[2]Storry J Ｒ，Olsson M L． The ABO blood group system revisited：areview and update［J］． Immunohematology，2009，25（2）：48 － 59．
[3]叶应妩，王毓三.申子瑜主编.全国临床检验操作规程[M].第3 版. 北京：卫生部医政司，2006.146-262.
［4］周湘静，陈碧乐，谢作听，等.37 例血浆因素引起正反定型不符原因分析[J].重庆医学，2006，35：452-454.
［5］Sood Ｒ，Makroo Ｒ N，Ｒiana V，et a1． Detection of alloimmunizationto ensure safer transfusion practice［J］． Transfus Sci，2013，7（2）：135 － 139．
论文作者:张士朋,李小斌,冯新国
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第10期
论文发表时间:2017/8/23
标签：抗体论文; 血型论文; 红细胞论文; 正反论文; 不规则论文; 患者论文; 试剂论文; 《中国误诊学杂志》2017年第10期论文;