【摘要】目的：探讨康柏西普联合激光光凝治疗糖尿病性黄斑水肿的效果。方法：选择我院2015年1月—2015年12月收诊糖尿病性黄斑水肿患者120例120眼作为研究对象，将其随机分为观察组（n=60）和对照组（n=60），对照组患者实施单纯的激光光凝治疗，观察组患者在对照组患者基础上使用康柏西普进行联合治疗，对两组患者的治疗效果进行比较。结果：两组治疗前最佳矫正视力情况比较无明显差异（P＞0.05），观察组患者治疗后1月、治疗后2月、治疗后3月最佳视力矫正恢复情况明显优于对照组患者（P＜0.05）；两组治疗前黄斑中心厚度情况比较无明显差异（P＞0.05），观察组患者治疗后1月、治疗后2月、治疗后3月黄斑中心厚度恢复情况明显优于对照组患者（P＜0.05）；两组并发症发生率比较，观察组总发生率为3例，5.00%，对照组总发生率为9例，15.00%，观察组总发生率明显低于对照组（P＜0.05）。结论：应用康柏西普联合激光光凝治疗糖尿病性黄斑水肿有着十分显著的治疗效果，有利于提高患者的视力，值得临床推广与应用。
【关键词】康柏西普；激光光凝；糖尿病性黄斑水肿；治疗效果
【中图分类号】R587.2;R774.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）33-0036-02
糖尿病黄斑水肿是导致糖尿病患者视力下降的重要原因，其属于糖尿病视网膜病变、视网膜中央静脉阻塞等的眼部表现，临床主要采用激光光凝、激素抗炎进行治疗，但治疗效果并不理想[1]。康柏西普眼用注射液能够阻断血管内皮生长因子信号的传导，能够有效抑制病变新生血管的生长，起到治疗眼底新生血管性疾病的作用。本研究选择我院120例糖尿病性黄斑水肿患者作为研究对象，对观察组患者实施康柏西普联合激光光凝治疗，取得了十分显著的效果，现将具体内容详细报道如下。
1.一般资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2015年1月—2015年12月收诊糖尿病性黄斑水肿患者120例120眼作为研究对象，将其随机分为观察组（n=60）和对照组（n=60）。
观察组男性患者43例，女性患者17例，年龄26～68岁，平均年龄为（51.56±1.48）岁；
对照组男性患者34例，女性患者26例，年龄25～69岁，平均年龄为（52.64±1.58）岁。
两组患者发病时间为3天～12月，平均时间为（5.21±0.13）月，两组患者临床资料比较无显著差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2 纳入标准
两组患者均经眼底检查、光学相干断层扫描等检查被诊断为糖尿病性黄斑水肿，两组患者均符合以下纳入标准[2]：
（1）诊断为2型糖尿病患者；（2）单眼发病患者；（3）光学相干断层扫描结果显示黄斑中心厚度有增厚现象或黄斑水肿现象，但没有明显的增生组织或是瘢痕；（4）最佳矫正视力为0.1～0.4；（5）没有接受过任何眼底治疗；（6）没有青光眼、视网膜静脉阻塞等疾病；（7）无其他严重疾病。
1.3 排除标准
两组患者均不符合以下排除标准[3]：
（1）荧光素眼底血管造影结果显示有明显黄斑区毛细血管无灌注患者；（2）接受过眼底激光等眼科手术患者；（3）患有引起黄斑水肿疾病的患者；（4）有严重全身疾病患者。
1.4 治疗方法[4-5]
两组患者在手术之前均滴注复方硫酸新霉素滴眼液，治疗过程需严格遵循眼科手术操作规范，使用倍诺喜进行表面麻醉，进行常规无菌消毒，通过庆大霉素稀释之后来冲洗患者解囊膜。接下来，选择颞下象限进针，距离角膜缘4.0mm处，选择1ml一次性注射器将康柏西普注射液0.2ml，经过睫状体平坦部位来进入玻璃体腔4mm处，注意缓慢注射康柏西普0.05ml，之后可以抽出针头，用生理盐水来沾湿棉签压迫针眼3min左右。药物注射之后需及时测量眼压，若患者眼压较高，那么需在患者角膜缘行前房穿刺放液直到患者眼压恢复正常。手术结束之后，需要求患者保持头高位至少4h，保持侧卧至少5h，以此来预防药物沉积于患者黄斑区最终影响中心视力。在术后4周左右需对患者实施黄斑“C”形格栅样光凝治疗，光凝斑的直径约为50～100μm，之间需间隔1个光斑，曝光时间约为0.1s。
1.5 评价指标
观察并记录两组患者的治疗效果，对两组患者不同时期的治疗情况进行比较。
1.6 统计学分析
数据以统计学软件SPSS 18.0分析，以（x-±s）表示计量资料，经t检验；以率（%）表示计数资料，经χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 观察组与对照组最佳矫正视力情况比较
两组治疗前最佳矫正视力情况比较无明显差异（P＞0.05），两组治疗后1月、治疗后2月、治疗后3月最佳视力矫正情况比较，观察组患者恢复情况明显优于对照组患者，两组间比较差异十分显著（P＜0.05），详见表1。
表1 观察组与对照组最佳矫正视力情况比较（x-±s）
3.结语
糖尿病性黄斑水肿主要是因为血管通透性增加、血视网膜屏障被破坏、视网膜下液体聚集等造成，其主要临床表现为黄斑区视网膜增厚，或是出现硬性渗出的现象。此病发展较为缓慢，患有此病的患者大多数都对此病的认识较浅，故而很容易耽误最佳的治疗时机，导致患者的视力严重下降[6]。
激光光凝治疗糖尿病性黄斑水肿主要作用机制为，利用光凝来破坏视网膜的耗氧细胞，使光凝结束之后视网膜能够变薄，脉络膜血供更容易进入视网膜，以此来提高视网膜的养分供应。激光光凝能够将激光曝光时间与曝光方式进行合理调整，直接作用于视网膜色素上皮层，其具有功率小、时间短等优点，能将细胞温度提高并且直接使一个小的蛋白质变性，多个光凝同时作用，其损害速度就会快于生物修复速度，自然也就能够起到治疗的作用。除此之外，激光光凝中的热能不会扩散传导至周围视网膜组织，不会对视网膜及脉络膜造成太大的损伤，因此与以往的激光治疗方式比较更具安全性[7-9]。
康柏西普眼用注射液属于单克隆抗体类药物，其中含有血管内皮生长因子受体，该受体能够自主存在于新生血管内皮细胞之内，直接导致较为幼稚的新生血管内皮细胞出现分裂、增殖，以及增强血管通透作用。康柏西普药物的主要作用机制为阻止新生血管内异常血管内皮生长因子的生物学活性，与其他抗血管内皮生长因子的药物比较，康柏西普其有着更好的分子生物学基础，具有亲和力强、作用时间长的优点[10-11]。相关文献报道，糖尿病性黄斑水肿患者玻璃体腔内的血管内皮生长因子表达能力会高于正常人群，因此也就意味着其会出现视网膜通透性加强的形象，自然能够引起黄斑水肿。在玻璃体腔内注射眼用康柏西普，其主要是利用眼内局部高浓度的抗血管内皮生长因子作用，来抑制新生血管的形成与发展，只要能够得到很好的抑制效果，那么自然也就能够减轻黄斑血管渗漏而出现的水肿、渗出等一系列反应，有利于患者视力的提高与恢复[12]。
相关文献报道[13]，康柏西普眼用注射液有以下几种不良反应：眼内压增高、结膜充血、注射部位出血，不良反应发生原因与玻璃体腔内注射有着直接的联系，但是其发生程度较轻，大部分患者不用接受任何治疗都可以恢复。其他严重的不良反应包括：结膜炎、玻璃体混浊、白内障、角膜上皮缺损等等，但因为本研究观察时间较少，故而还没有发现这些严重不良反应。
本研究对两组患者分别进行单纯的激光光凝治疗与激光光凝联合康柏西普进行治疗，从研究结果来看，单纯激光光凝治疗与联合康柏西普进行治疗效果比较，激光光凝联合康柏西普治疗糖尿病性黄斑水肿患者能够直接减轻患者的黄斑水肿，有利于提高患者的视力。从这一结果来看，单纯激光光凝治疗只会对视网膜产生一定的损害，这一损害能够引起局部组织的渗出与轻度组织新生血管反应。康柏西普既能对病变视网膜组织产生损害，也能弥补激光光凝对视网膜组织造成的损害，有利于减少激光光凝后的组织血管增生渗漏现象的发生，并且能够减轻视网膜组织的水肿与炎性反应[14]。总之，康柏西普联合激光光凝治疗糖尿病性黄斑水肿，激光光凝能够迅速的对黄斑区进行治疗，康柏西普能弥补激光光凝治疗对视网膜组织造成的损害，有利于恢复患者视力。
本研究选择我院120例糖尿病性黄斑水肿患者作为研究对象，对观察组患者实施康柏西普联合激光光凝治疗取得了十分理想的效果，与对照组患者治疗效果比较，观察组患者最佳矫正视力、黄斑中心厚度情况均优于对照组患者，且观察组患者并发症发生率明显低于对照组患者，两组间比较差异十分显著（P＜0.05）。由此可见，对糖尿病性黄斑水肿患者应用康柏西普联合激光光凝治疗能够取得十分显著的治疗效果，不仅能够减轻患者的黄斑水肿现象，也能提高患者的视力。从本研究结果来看，除了3例患者有不良反应发生之外，并无其他严重不良反应发生，也就证明康柏西普联合激光光凝治疗是安全、有效的治疗方式，因此可以被用于糖尿病性黄斑水肿的治疗当中。
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论文作者:唐晶,万宇,樊宗山,何艺岚
论文发表刊物:《医药前沿》2017年11月第33期
论文发表时间:2017/12/21
标签：康柏论文; 黄斑论文; 患者论文; 水肿论文; 视网膜论文; 激光论文; 血管论文; 《医药前沿》2017年11月第33期论文;