广西来宾市合山市人民医院五官科546500
[摘要]：目的 探讨眼外伤的临床急救和护理效果。方法 对38例车祸导致眼外伤患者进行临床手术急救和护理，观察治疗效果和护理体会。结果 37例最大限度恢复及保存了视功能，1例患者眼内容物摘除并康复出院。结论 车祸外伤造成的眼部损害较为严重， 全身并发症多，病情复杂，在临床急救和护理过程中都要非常小心谨慎。
【关键词】： 眼外伤； 车祸伤； 急救；护理
[Abstract]： objective to explore the clinical first aid and nursing effect of ocular trauma. method in 38 patients with traffic accident leads to ocular trauma first aid and care in clinical surgery, observing the patient's therapeutic effect and nursing experience. results of 38 cases of traffic accident trauma, 37 cases of utmost to restore and preserve visual function, 1 case of patients with eye content removal, carefully care, rehabilitation hospital patients. conclusion the eye is a very important organs, traffic accident injury eye damage is more serious, more systemic complications, illness is complex, in the process of clinical emergency treatment and nursing are very cautious.
[key words]:Ocular trauma; Traffic accident injury; First aid; nursing
车祸所致眼外伤在眼外伤中占有重要地位， 由于其瞬间外力的不确定性， 多伴有全身多处损伤。另外， 车祸外伤伴有事故发生急、 受伤人员多、受伤病情重等特点，对现场诊断及、急救治疗及护理提出挑战。现回顾性分析2010年4月～2014年3月因车祸导致眼外伤收入我院的38例患者资料，总结其救治及护理体会，介绍如下。
1 临床资料
1.1一般资料
38例中，男24例，女4例；年龄4～55岁，平均（32.35±16.22）岁；单眼外伤25例，双眼13例。所有患者均进行眼部超声+眼眶CT+头颅CT检查；有体征者分别行相应部位CT检查。
眼外伤类型：球内积血=15例，房角后退=16例，睫状体脱离7例，视神经挫伤3例，眼眶骨折18例，眼球破裂伤1例。
全身外伤合并症：合并颅脑出血3例，头颅部骨折15例，肢体骨折12例（肋骨骨折5例、椎体压缩性骨折3例及胫腓骨骨折7例），内脏损伤6例（肺挫伤5例、脾破裂伤1例），颅内出血5例。
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1.2护理措施
（1）患者入院后，迅速了解受伤时间，经过何种处理，创口污染程度。检查及治疗时应动作轻巧，勿翻转眼睑、压迫眼球。同时询问药物过敏史，对于需手术的患者做好术前准备。
（2）严重眼外伤患者术后应用抗生素及皮质类醇药物，结合局部结膜下注射庆大霉素及地塞米松控制及预防感染，同时观察局部及全身的感染症状。
（3）按医嘱给予散瞳，但继发青光眼者禁用散瞳药物，因其能使血管扩张，加重出血或再出血，又有升高眼压的倾向。
（4）对于前房积血者，不作热敷或冷敷，以免导致继发出血。口服止血药。根据病因、病情采以双眼加压包扎，减少眼球活动。口服醋氮酰胺、静脉注射止血药、甘露醇及小剂量皮质类固醇。避免任何增加眼球及瞳孔活动的刺激而加重出血，采取半卧位进软食，防止便秘，直到出血吸收为止。若上述措施无效，通知医生进行前房冲洗、抽出积血，预防角膜血染。
（5）观察眼压变化，如头部、眼部的剧疼。角膜颜色的变化，若有异常立即报告压师，及时处理，避免继发性青光眼及角膜血染，促使视力的恢复。
2 结果
37例最大限度恢复及保存了视功能，其中视力大于0.3者12例，0.01～0．3者14例，数指7例，手动2例，光感2例，1例患者眼内容物摘除。
3 讨论
车祸现场中各种复合伤最为常见， 应保证患者生命安全处于最重要地位，在此基础上积极抢救眼部损伤。急救人员对伤者全身情况进行初步评价， 以干净辅料遮盖伤眼， 运送途中避免对眼球加压， 对嵌入眼球中异物如玻璃等不要强行拔除，以免造成眼内容物的脱失。
眼外伤入院后，对于穿孔伤患者必须妥善处理，使受伤眼组织损伤减少到最大限度，保存眼球的完整性，恢复视功能，减轻或消除后遗症。除个别眼球组织严重破坏或感染致视力完全丧失、不能保存眼球外，所有穿孔伤口均应在显微镜下，复位眼内组织及仔细缝合修补伤口。手术控制和预防眼内感染是治疗的重要措施之一。外伤性白内障是眼外伤的主要并发症，对于晶状体前囊已破裂，皮质进入前房者，宜尽早手术，可在缝合穿孔伤口的同时手术。而前囊未破裂者，可在眼外伤稳定后再手术，但宜早不宜晚，以免顽固性剥夺性弱视的发生。
眼外伤后并发角膜血染和继发青光眼，均与挫伤后眼压的高低与积血量多少有关，所以此类病人应半卧位休息，双眼包扎，尽量减少活动，避免继发性出血。有人认为整个前房积血超过6 d，而眼压持续在24.75 mmHg以上，一定发生角膜血染[1]。因此在促进积血吸收过程中注意眼压，以防发生角膜血染[2]。散瞳剂有助于眼部休息，防止虹膜的粘连和减轻虹膜充血，但影响小梁网引流减少虹膜对秘血的吸收面积，使瞳孔缘撕裂加重，易使血液进入后房[2]，使眼压升高及再出血不利于防止青光眼的发生。早期使用小剂量皮质类固醇，可减少虹膜炎症渗出，减慢血块形成和收缩，有利于前房积血的吸收[3]。
参考文献
[1]齐银征.眼挫伤早期高眼压76例临床分析[J].中华眼外伤职业眼病杂志.2014,36(2):113-115.
[2]马广民,田军涛,闰素霞.挫伤性前房积血85例临床分析[J].河南医学研究,2014,23(3):82-83.
[3]袁暗昱.眼外伤后继发青光眼87例临床分析[J].国际眼科杂志,2012,12(3):489-491.
论文作者:莫金凤
论文发表刊物:《徐州医学院学报》2015年11月第35卷总第21期
论文发表时间:2016/5/3
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