达州市中心医院 四川达州 635000
摘要：目的 探讨高频电凝、电切治疗息肉及并发出血后，止血的护理配合，总结护理在止血前、后的重要性。方法 对42例患者经病理排除恶性消化道息肉患者行息肉治疗并发出血出现出血。均在内镜下行止血术。护士在术前做好患者和物品准备，术中密切配合内镜操作医生及术后密切观察病情变化及护理；对18例患者在内镜直视下对出血灶使用冰盐水100 ml+去甲肾上腺素80-20g喷洒止血。9例患者在内镜下使用0.9%NCI5u+肾上腺素1mi注射3-5点止血；15例患者在内镜在内镜下使用金属钛夹夹闭止血。结果：治疗成功率和根治率达100%.无术后并发症发生，无1例传外科手术治疗，具有效果好，创伤小、费用低等优点。结论：护理工作在内镜下治疗消化道息肉并发出血，治疗中起到了非常重要的作用，是内镜下治疗消化道息肉并发出血治疗成功的必要条件。
关键词：高频电凝；电切；消化道息肉；出血；护理配合。
Abstract：Objective To explore the nursing matching for the high frequency electric coagulation and electric excision the digestive tract polyps complication with hemorrhage under the endoscope，and summarize the nursing importance to the haemostasis. Method Fourty-two patients with benign digestive tract polyps were excised complicated with heamorrhage were haemostasised under endoscope. Ther nurses had prepared the items before excision，cooperated the doctors in close during excision period and observed the patients’ conditions carefully after excised. Eighteen patients were treate with Cryohydrate 100 ml and Noradrenaline 80-20 gram aspersed to the hemorrhagic focus under the endoscope. Nine patients were syringed in 3-5 points with 0.9%NCI5u+adrenaline 1m1 under the endoscope. Fifteen patients were occluded with metallotitanium tongs for haemostasis.Results：The healing achievement rate and radical cure rate was 100% and no postoperative compications，so no one need surgical haemostasis.It had good effect，mild wound，lower cost and so on merits.Conclusion：It had very importance role of the nursing matching for the digestive tract polyps excision compicated with hemorrhage under the endoscope，and summarize the nursing importance to the haemostasis. And it would be the requisition of the succeed of the digestive tract polyps excision compicated with hemorrhage under the endoscope.
[Keywords]：high frequency electric coagulation，electric excision，digestive tract polyps，haemorrhage，nursing support.
消化道息肉是一种重要的癌前病变，发现后应及时治疗。内镜下高频电凝、电切术是首选的治疗方法。（1）消化道息肉早期发现、早期治疗，对降低消化道癌症的发生率具有重要意义。
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个人简介：李绍英 女 大学本科 副主任护师 消化内镜护理工作近10年
1、一般资料：
本组患者共42例，上消化道食道息肉7例患者17枚；胃底息肉5例患者21枚；胃体息肉3例患者5枚息肉；胃窦息肉6例患者12枚息肉；结肠息肉17例患者37枚。息肉均小于2.5cm以下，术前均常规内镜下活检排除恶性病变。
2、仪器准备：
电子胃、肠镜OCYMPUS260，，高频电凝、电切机，ERBEICC200，热活检钳、圈套器、喷药管、注射器、内镜注射针、金属钛夹及置入器、止血药物等。
3、方法：
本报道患者均采用电凝、电切术。根据息肉的形态、大小选用不同的圈套器。有蒂及亚蒂的用圈套器套住基底约0.5cm处距离处，残端过短易导致出血和穿孔，过长则难以切`除完整，单纯电刀易导致出血和穿孔，最好用混合电流凝、切，每次通电控制在5S以内，以确保安全，功率根据息肉的大小、部位、形态不同而不一，一般控制在20-50w的范围；直经在2cm以上的息肉，圈套器无法全部套住的，应分次、分部，通电后不宜立即收拢导丝，以免息肉被机械性撕脱而出血，息肉切除后应仔细观察是否有出血、穿孔等。
4、护理
4.1术前准备
4.1.1 心理护理
了解患者病史并做好心理护理。包括内镜所见病灶部位、大小、有无超声诊断，药物过敏史，高血压及严重心肺病史，女性患者避开月经期。因此要解除患者的思想顾虑，帮助患者战胜疾病的信心，使患者配合好医疗及护理工作。患者在术前有不同程度的焦虑及紧张心理，对手术效果和并发症产生顾虑，因此要详细向患者及家属说明治疗的方法、目的、效果，有关并发症及术后注意事项，让患者及家属了解治疗的必要性，取得患者及家属的配合，签署治疗同意书。
4．1．2 术前准备
完善术前准备与处置，目的是为了防止治疗时并发症，确保手术顺利进行（3）。术前查血常规、肝、肾功、凝血象功能等，排除出血性、凝血性疾病，常规心电图、胸片检查以了解心、肺功能，心脏、大血管手术后服用抗凝剂和血液病、凝血功能障碍者，在凝血功能没有纠正前严禁做息肉治疗（4）。胃息肉病人术前准备同常规胃镜检查，结肠息肉病人口服洗肠液以清洁肠道。对老年患者清洁肠道可引起水、电解质紊乱，有时会出现末梢循环障碍，甚至成为脑梗死、心肌梗死的诱因，应在内镜检查前进行适量输液，对减少并发症有益。（5）为了减少低血糖的发生，增加手术的耐受性，患者应增加外源性热量与营养的摄入，结肠息肉患者在术前1h进食饼干、面包等干点，以便有充分的肝糖原储备（6）。麻醉病人除外。
4.2术中护理
4.2.1胃息肉患者取屈膝左侧卧位，解松领扣和腰带，头略后倾，下颌内收，左手放至头边，右手自然放松。结肠息肉患者取左侧卧位，双腿屈曲，暴露臀部，术中根据进镜及手术情况应随时调整体位。
4.2.2镜端到达息肉后，根据息肉的部位、大小、形态等选用不同的方法。本报道患者均采用电凝或电切术，根据息肉的形态选择圈套器或热活检钳。每次通电控制在5S以内，以确保安全，选用的的功率根据息肉的大小、部位、形态不同而不一，一般控制在20W-50W的范围；直径>2.5cm息肉，圈套器无法全部套住，应分次、分部凝切；通电停止后不宜立即收拢导丝，以免息肉被机械性撕脱而出血。
4.2.3术中密切观察生命体征及神志的变化。整个治疗过程操作者注意力要集中，动作要轻、柔、缓慢。护士应全程陪同在患者身边，告知患者如何配合。协助体位摆放。指导患者进行平静、缓慢、规律的深呼吸。鼓励患者，让患者全身放松。息肉切除后，对创面有渗血的患者，在内镜直视下对出血灶用冰盐水100ml+去甲肾上腺素8-20mg喷洒。一般情况下可立即止血。如喷药仍有少许出血可加用凝血酶局部喷洒出血灶。若效果不好，可用钛夹止血。金属钛夹止血术主要用于直经2-3mm的出血血管，是消化道息肉治疗后出血的主要治疗方法，钛夹是一种精巧的机械装置，利用夹子闭合产生的机械力夹闭出血血管及周围组织，阻断血流达到止血的目的，其效果与外科血管缝合、结扎相当。
4.3术后护理
4.3.1 神志、生命体征的观察 对于术后出血的患者，要密切观察生命体征。特别是血压和脉搏的观察。如血压下降，脉搏加快，提示有出血的可能，应立即汇报医生做对症处理。
4．3.2饮食护理：患者术后应卧床休息，禁食6h小时左右。静脉补充水份、营养及电解质，如无特殊，术后48小时可进流质饮食。以后可渐进半流及普食，以后以清淡为主。
4.3.3并发症的观察及护理 术后常见并发症是出血和穿孔，呕血和黑便是消化道出血的特征性表现（7）。术后需要观察体温、脉搏、呼吸和血压的变化。观察患者有无呕血或黑便。术后并发症穿孔的表现为急性腹膜炎的症状，因此，要重点观察患者有无腹痛及部位、性质、持续时间，有无压痛，反跳痛，有无腹肌强直的症状。金属夹平均留置为9.4天，24小时脱落可导致再出血。金属夹闭血管出血腹疼，应警惕穿孔，安置金属钛夹未脱落前不能接受MRI检查。
5、健康教育：
指导患者科学饮食，养成良好生活习惯，遵守医嘱按时、按量服药。如有腹疼、黑变。金属钛夹脱落等不适症状应立即就诊。术后6周内避免重体力劳动及剧烈运动，保持积极乐观的情绪，术后4-12周复查。并对患者病情进行跟踪随访，以及早发现初次检查时漏掉的病变，新的病变及局部复发，并及时处理（8）。
总之，随着内镜下微创技术的不断提高，相应就要求护理技术和工作安排也将不断完善。护理人员应不断总结经验和提高手术配合技巧，从而使手术成功率不断提高，减低手术风险和并发症的发生。
参考文献：
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[2]徐斌，黄玉凯，应可启，内镜下高频电治疗消化道息肉62例分析[J]，实用全科医学，2007.5（1）：17-18.
[3]金学珍，陈姚钰，涂晓兰等，防止内镜下粘膜剥离术出血的护理[J]福建中医药 2009，40（5）：56-57.
[4]中华医学会，消化内镜老年消化内镜协作组，老年患者消化内镜操作指南[J]，中华消化内镜杂志.2009.26（1）：4-5.
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[7]黄小荣，陈敏芳，俞霞琴，大肠息肉高频电摘除术并发症的防治策略[J]，中华消化内镜杂志，2003，20（5）：352-353.
[8]丁淑霞，胃肠道息肉高频电切除术后护理体会[J]，海军医学杂志，2003，2（24）：160.
作者简介：李绍英，女，大学本科，副主任护师，消化内镜护理工作近10年。
论文作者:李绍英
论文发表刊物:《健康世界》2017年19期
论文发表时间:2017/11/23
标签：息肉论文; 患者论文; 消化道论文; 术后论文; 并发症论文; 术前论文; 圈套论文; 《健康世界》2017年19期论文;