鸡西市人民医院 158100
【摘要】 目的：探讨多功能固定支架在胫骨骨折中的运用以及治疗效果。方法：此次研究的对象是选择笔者所在医院2014年3月-2016年4月采用多功能外固定架治疗胫骨骨折的患者80例，将其临床资料进行回顾性分析，平均愈合时间为5个月。除去外固定支架时间5～6个月。结果：本组随访80例患者，随访时间为6～14个月，所有病例患者均达到愈合状态，有6例骨折愈合较慢的，3例因外力进行重新矫正。本组72例为优，8例为良，都没有严重的并发症发生，膝踝活动正常。其中有3例固定针松动，经过调整外固定支架，没有发现断针以及针道感染的情况。结论：多功能外固定架在治疗胫骨骨折的过程中具有操作简便、固定可靠、效果良好等特点。
【关键词】 多功能外固定架； 胫骨骨折
[Abstract] Objective: To explore the application and treatment effect of multifunctional fixed stent in tibial fracture. Methods: the object of this study is to select 80 cases in our hospital in March 2014 -2016 year in April by the multifunctional external fixator for the treatment of tibial fracture patients, the retrospective analysis of the clinical data, the average healing time was 5 months. The external fixator was removed for 5~6 months. Results: 80 patients were followed up for 6~14 months, all cases healed, 6 cases of fracture healing were slow, 3 cases were re corrected because of external force. 72 cases were excellent, 8 cases were good, no serious complications occurred, and knee and ankle activities were normal. There were 3 cases of fixed needle loosening. After adjusting the external fixator, no broken needle and pin tract infection were found. Conclusion: the multifunctional external fixator has the advantages of simple operation, reliable fixation and good effect in the treatment of tibial fracture.
Key words: multifunctional external fixator; tibial fracture
外固定支架在骨折治疗中的运用已经有许多年的历史，最早使用可以追溯到19世纪40年代。外固定支架根据其外形可以分为三角式、单边式、多边式、环形式等多种形式，如果根据它的功能来划分，可以分为组合型以及多功能型等多种类型[1-2]。外固定支架可以对股骨、指骨、盆骨、肱骨等进行固定[3-4]。在创伤外科中最常见的就是胫骨骨折病例，在对于胫腓骨骨折的治疗中，治疗方案有多种，但如果处理不当，很有可能造成伤口感染以及伤口迟缓愈合等不良后果[5]。尤其在骨折的特殊部位，容易引起愈合时间过长以及造成感染等。多功能外固定支架在治疗小腿骨折、邻关节骨折以及骨折后感染等问题时，具有非常好的疗效[6-7]。外固定支架可以不需要经过骨折部位来达到固定的作用[8]。综合分析笔者所在医院2014年3月-2016年4月采用多功能外固定架治疗胫骨骨折的患者80例，疗效较满意，相关报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
分析笔者所在医院2014年3月-2016年4月采用多功能外固定架治疗胫骨骨折的患者80例，其中男49例，女31例；年龄20～55岁，平均41.67岁。其中开放性骨折46例，闭合性骨折34例。骨折类型：斜形骨折14例，粉碎性骨折35例，横断骨折23例，螺旋骨折8例。其中左侧骨折52例，右侧骨折28例。合并颅脑损伤9例，合并同侧股骨干骨折7例，合并胸腹损伤8例。
1.2 手术方法
首先对患者进行常规术前检查，对患者骨折部位进行X线拍照，通过参照X线照片以及在X线机下确定好合适的针孔位置。操作方法有以下四种：第一种，根据C臀X线的相关指令，徒手进行复位闭合穿针安装。第二种，如果徒手进行复位闭合安装失败后，就需在小切口直视下进行复位闭合安装。第三种，对于受到感染以及内固定物暴露在外的患者，要对伤口进行清洁杀菌，并将内固定物取出清理后，在进行复位安装。第四种，对于开放性骨折的患者要将伤口扩大进行清理后，再进行复位穿针安装，如果开放性骨折伴有软组织受损的，要进行局部皮瓣转移或者采用腓肠肌瓣进行覆盖，避免骨质坏死，之后继续进行二期植皮治疗。对于切开复位的具体操作方法有如下几种：对于开放性骨折患者要严格按照要求进行伤口清理，患者应侧卧，在小腿前外侧的位置进行切口，切口长4～6 cm，从胫骨前肌进入到骨折暴露的位置，对骨膜尽量不要剥离，复位后再运用骨爪保持复位；在检查支架各个部位的零件时，提前选择好外固定支架并比照确定后进行复位穿针，将支架放置在小腿的内侧部位，按照比例进行切开、安装套筒等一系列动作，用直径为6.5 mm的钻头进行打孔，在进行攻丝、测深、旋入螺纹针等配套动作后再来安装支架，之后将各种锁扣锁紧，将骨爪取出，连接好碎裂的骨块，其中较大的骨块可以用螺钉来固定，清洗好切口后进行切口缝合。待患者麻醉清醒后进行床上病患部位锻炼，例如抬腿、伸展腿部或弯曲等锻炼方式。5～6个月之后X线检查骨折部位是否愈合，愈合后将支架取出。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆合并同侧股骨干骨折患者可以用套锁髓内钉或者钢板来固定股骨；合并皮肤受损者可以采用皮瓣进行修复。
1.3 疗效评定标准
根据相关标准来确定，优：骨折愈合情况较好的，没有并发症的出现，膝踝活动正常，没有成角；良：骨折愈合时间较长，膝踝活动正常，成角小于5°，没有并发症状；差：骨不连，膝踝活动不正常，成角在10°～20°，有并发症状出现；失败：骨不连，丧失了膝踝活动，成角大于20°，具有严重的并发症状。
2 结果
本组随访80例患者，随访时间为6～14个月。大部分患者都在规定时间内伤口愈合，有6例骨折愈合较慢的，但也是在9个月之内愈合；3例因外力进行重新矫正。经过对笔者所在医院2014年3月-2016年4月采用多功能外固定架治疗胫骨骨折的80例患者进行分析研究，本组72例为优，8例为良，都没有严重的并发症发生，膝踝活动正常，没有受到影响。本组80例都达到了骨折愈合效果，骨折平均愈合时间为5个月，其中有3例固定针松动，经过调整外固定支架，没有发现断针以及针道感染的情况。
3 讨论
3.1 安装多功能外固定支架时要注意的事项
首先，多功能外固定支架的夹块必须要与骨干平行。在安装固定支架的具体操作时，要时刻注意与骨干以及同侧两针保持在同一水平上，避免产生的扭力和展力对支架的影响。还应注意外固定支架与骨干之间的距离问题。支架与骨干之间的距离应该在3 cm左右。其次，固定针的选择以及穿针技术。固定针的形状最好要选择圆锥形螺纹针，运用固定针较细的一头来钻针道，必须经过骨头的最大直径，插入时要避免偏心或斜行插入[9]。最后，在固定点的选择和固定针的合理布局方面也要着重注意。选择骨折部中心距离进行固定比较合适。
3.2 熟悉多功能外固定支架的优缺点
多功能外固定支架的优点有以下几个方面：其一，固定部位与骨折部位有一定的距离，对修复软组织损伤方面有较好的效果，在缝合的过程中皮肤张力较小，可以有效地避免皮肤坏死以及感染等问题，在治疗方面处理伤口比较便利[10]。其二，多功能支架与组合式支架相比，具有明显的优势。其三，多功能支架价格比较适中，使用方便，效果比较显著。其四，多功能外固定支架可以固定相邻两个以上的肢体损伤，在使用支架后，仍可以调整骨折对线、机械性能以及长度等。并且可以同时使用多个固定方法，对相邻的关节影响较小[11]。多功能外固定支架具有许多的优点及好处，但也存在着一定的缺点，例如多功能外固定支架后影响穿衣服，换向节极易松动，夹块的松动容易造成固定针的移位，从而导致骨折容易移位[12-13]。支架的安装会影响到生活中各方面的活动。
3.3 多功能外固定支架对胫骨骨折的运用
目前胫骨骨折是最常见的骨折，对胫骨骨折进行治疗时，手术的切口比较大，出血量就比较多，会造成伤口感染等并发症的发生，多功能外固定支架在治疗胫骨骨折时，其固定性比较牢固，操作简单又方便，手术切口小，出血量也相对的较少，可塑性比较高，这是治疗胫骨骨折的最佳方法[14-15]。在当前胫骨骨折的治疗中，多功能外固定支架的运用是最广泛的。
3.4 根据不同适应证选择合适的安装方式
在安装多功能外固定支架时，要根据患者的受伤程度、年龄以及受伤范围的不同，进行安装以及操作方式也不相同。在使用多功能外固定支架之前，要考虑到其是否就是治疗该病的最佳方法。常见的适应证有以下5种：小腿复杂的粉碎性骨折；小腿骨折内固定后发生合并感染；小腿严重的开放性骨折；小腿骨折伴有大面积软组织损伤以及邻近关节骨折[16]。
本研究通过对80例胫骨骨折的患者采用多功能外固定架治疗结果显示，本组随访80例患者，随访时间为6～14个月，所有病例患者均达到愈合状态，有6例骨折愈合较慢的，3例因外力进行重新矫正。本组72例为优，8例为良，都没有严重的并发症发生，膝踝活动正常。其中有3例固定针松动，经过调整外固定支架，没有发现断针以及针道感染的情况，表明多功能外固定架治疗胫骨骨折的效果显著，这一结果和相关文献报道的数据相吻合。因此，笔者认为，多功能外固定架在对胫骨骨折的治疗中具有较高的临床应用价值。
综上所述，多功能外固定架在治疗胫骨骨折的过程中具有操作简便、固定可靠、效果良好等特点，对缓解患者的病情，提高患者的生活质量具有重要意义，在临床治疗中值得参考应用。
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论文作者:张修鑫,薛医
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年第1期
论文发表时间:2018/4/28
标签：支架论文; 多功能论文; 胫骨论文; 患者论文; 并发症论文; 个月论文; 切口论文; 《中国医学人文》2018年第1期论文;