【摘要】目的 探讨氨基酸治疗新生儿黄疸的临床疗效。方法 将本院儿科2012年12月以来收治的164例新生儿黄疸患儿随机分为三组。A组给予常规治疗和蓝光照射，适当补液。B组在光疗基础上给予小儿复方氨基酸注射液滴注。C组光疗加用人血白蛋白滴注。结果 三组治疗前血清胆红素比较无统计学意义；治疗72h及治疗完成后B、C两组总胆红素水平下降明显超过A组，但差异无统计学意义。在住院时间上A组较B、C两组明显延长，差异有统计学意义。结论 小儿复方氨基酸联合光疗治疗新生儿黄疸具有较好的疗效，可以缩短黄疸持续时间，快速补充蛋白质，降低血清胆红素，临床应用安全有效。
【关键词】 新生儿黄疸 胆红素 氨基酸
【中图分类号】R722.17 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）34-0109-01
新生儿黄疸亦称为新生儿高胆红素血症。由新生儿的代谢特点或其他疾病引起，若不及时治疗，严重高胆红素血症可能导致胆红素脑病，遗留后遗症，给社会和家庭带来沉重负担。因此，及时治疗新生儿黄疸，促使胆红素水平维持在相对安全的范围内具有临床意义，应用小儿复方氨基酸治疗新生儿黄疸获满意疗效，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2012年12月—2013年11月我院共收治164例新生儿黄疸，其中男89例，女75例，患儿均为足月儿，首诊治疗。入院后检测其血清胆红素超过新生儿生理性黄疸标准[1]。随机将患儿分为A组60例，B组68例，C组36例。三组患儿在病因，性别，日龄，胎龄，喂养，治疗前血清胆红素水平经统计学处理无显著差异详见表一，具有可比性。
1.2 治疗方法 A组：给予蓝光照射治疗，适当补液（5%葡萄糖注射液+氯化钠注射液）；蓝光治疗方法采用XHZ型新生儿黄疸治疗箱，黑棉布遮盖新生儿双眼，会阴，肛门部位，其余部位裸露，双面持续照射8—12h。B组：在蓝光照射治疗的基础上给予6%小儿复方氨基酸注射液（18AA-Ⅱ）10ml/(kg.d)（上海长征富民金山制药有限公司，国药准字号：H10920127）加入5%葡萄糖注射液以比例为1:1静脉滴注，1次/d。C组：在蓝光照射的治疗基础上联合应用20%人血白蛋白注射液（江西博雅生物制药股份有限公司，国药准字S10940013）剂量为2g/d加入5%葡萄糖注射液，比例为1:1，缓慢静脉滴注，1次/d，连用3天。
1.3 疗效评价：分别在治疗前，第3天（治疗72h)和第5天（治疗完成），这三个观察期采血送检血清胆红素水平，比较各组治疗后胆红素下降的情况。另外在这三个观察窗口之间每日监测经皮胆红素水平。观察三组患儿黄疸消退时间，并统计住院时间。
2 结果
2.1 3组患儿治疗前血清胆红素比较无差异(p值>0.05)，治疗72小时及治疗完成后B、C组的总胆红素水平明显低于A组，但差异无统计学意义。住院时间的比较，A组黄疸消退时间明显较BC组延长(p值<0.01),差异有统计学意义。B组与C组比较无明显差异（p值>0.05)。见表1
表1 3组患儿治疗前后血清胆红素变化及住院时间的比较
注：*与A组相比p<0.01，#与C组比较p>0.05。
3 讨论
新生儿黄疸及高胆红素血症是新生儿临床常见的症状，我国正常足月儿出生后胆红素水平的峰值出现在日龄第4-5天[2]，本研究的164例患儿平均入院日龄为4.175天，与此报道一致。且27%血清胆红素水平超过300μmol/L，其黄疸产生原因复杂，发生机制包括胆红素形成过多，肝胆对胆红素摄取、结合排泄障碍和肝内外胆管闭锁等。新生儿期，尤其在各种病理因素的影响下，红细胞的破坏增多，肝酶活性受到抑制，肠肝循环增加，使胆红素的生成增多，重吸收的胆红素亦增多，但是不论什么原因导致的高胆红素都可能导致神经系统损伤：由于血液中的间接胆红素可以通过血脑屏障，并通过抑制脑细胞的能量代谢从而导致脑细胞的损伤。其中以大脑基底节、下丘脑及第四脑室底部损伤最为明显。一旦出现了新生儿胆红素脑病必然会影响新生儿神经系统发育，可能会出现智力障碍，神经系统发育迟缓，脑瘫等，特别严重者甚至会出现呼吸衰竭，甚至死亡。
目前治疗新生儿黄疸临床最常用的干预治疗方法为光疗[3]。治疗原理主要是依靠高谱光线照射皮肤，使得未结合胆红素在光的作用下，分子结构发生改变，由非水溶性的游离胆红素转变成水溶性双吡咯进而随胆汁及尿液排出体外，进而降低血浆胆红素水平。光疗的副作用包括：发热、腹泻、皮疹，核黄素缺乏、青铜症贫血等。另外药物治疗如茵栀黄口服液等都可以使大便次数增加和水分增多。本研究中，采用小剂量的复方氨基酸注射液静脉滴注治疗新生儿黄疸。本品为18种氨基酸配置而成的灭菌水溶液，含有亮（异亮）氨酸，醋酸赖氨酸，甲硫氨酸，苯丙氨酸，苏氨酸，色氨酸，缬氨酸，盐酸半胱氨酸，组氨酸，酪氨酸，丙氨酸，精氨酸，脯氨酸，丝氨酸，门冬氨酸，谷氨酸，甘氨酸，牛磺酸。氨基酸为人体合成蛋白质和其他组织提供氮源，部分经氧化分解可作为供能物质，另少量氨基酸转化变成一些生理活性物质，从而维持一些组织及器官的功能，各种氨基酸可通过血液在各组织之间转运，以保证组织中的氨基酸代谢。新生儿的蛋白均偏低50～60g/L，生长发育快，氨基酸的摄入需要较多。因此，应用氨基酸提供营养，可补充合成蛋白质的原料，加速胆红素的代谢，能显著减轻新生儿黄疸的程度，从而缩短黄疸的持续时间，且无明显并发症和药物的不良反应。另外本研究中应用氨基酸与人血白蛋白治疗新生儿黄疸比较无明显差异。氨基酸是否能直接与游离胆红素结合需进一步待研究。氨基酸与人血白蛋白相比，较易获得，副反应较少。综上所述，应用氨基酸联合光疗治疗新生儿黄疸临床疗效明显，基层医院值得推广应用。
参考文献
[1] 金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2008:269.
[2] 董小玥，韩树萍，余章斌，等.新生儿小时胆红素百分位曲线图的制备及早期预测高胆红素血症的初步探讨[J].中国循证儿科杂志，2010，5：180-186.
[3] 杨锡强，易著文.儿科学[M].第6版，北京：人民卫生出版社，2006;139.
论文作者:魏德萍 杨洁
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第34期供稿
论文发表时间:2014-1-22
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