湖南省郴州市桂阳县人民医院 424400
【摘 要】目的 对老年重症肺炎并多器官功能衰竭进行临床分析。方法 收集2012年1月至2015年1月我院收治的重症肺炎合并多器官功能衰竭老年患者30例，按照患者的生存结局分为生存组（15例）和死亡组（15例），比较两组患者的体质量指数（BMI指数）、血细胞比容值、白蛋白及肺部功能情况。结果 两组患者的BMI指数、血细胞比容值和白蛋白含量值无显著性差异，P>0.05；两组患者肺部感染情况、APACHEⅡ评分和机械通气情况存在显著性差异，P<0.05。结论 肺部感染情况和APACHEⅡ评分对于预测老年重症肺炎合并多器官功能衰竭患者的生存结局具有指导意义，患者的肺部感染情况越严重、APACHEⅡ评分越高，生存的可能性越低，同时机械通气可提高患者的生存率，对于身体条件允许的患者，建议治疗过程中使用机械通气治疗。
【关键词】老年；重症肺炎；多器官；功能衰竭
随着我国人口老龄化进程加快，老年疾病的治疗已成为一项社会问题，重症肺炎是临床上一种较为常见的呼吸系统疾病，该病在老年人群中较为常见，这主要是由于老年人自身免疫功能低下，易遭受病原微生物的侵袭，同时由于老年人自身脏器出现功能减退，易并发出现多器官功能衰竭[1]，进而危及患者的生命安全，因此如何有效的进行老年重症肺炎合并多器官功能衰竭的治疗具有重要意义。本次研究通过比较不同治疗结局老年重症肺炎合并多器官功能衰竭患者的相关指标，以为疾病的诊断和治疗提供实验依据，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料 收集2012 年1 月至2015 年1 月我院收治的重症肺炎合并多器官功能衰竭老年患者30 例，按照患者的生存结局分为生存组（15例）和死亡组（15例），生存组患者中男性患者9例，女性患者6 例，年龄63～82 岁，平均年龄76.21±5.94 岁，病程1～8个月，平均病程3.41±1.25 月，合并心力衰竭10 例，合并肝功能衰竭4 例，循环系统衰竭1 例，死亡组患者中男性患者1 0例，女性患者5 例，年龄63～82岁，平均年龄76.53±5.61 岁，病程1～8个月，平均病程3.77±1.04 月，合并心力衰竭9 例，合并肝功能衰竭5 例，循环系统衰竭1 例，。两组患者的一般资料各项指标无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 诊断标准 重症肺炎诊断标准，主要指标：① 患者动脉氧分压与吸入氧分压比值﹤250，需要进行机械通气治疗；② 患者出现感染性休克，需要使用血管收缩机进行急救治疗；次要指标：① 患者的呼吸频率＞30 次/min；② 患者的SBP﹤90 mmHg，DBP﹤60 mmHg[2]；③ 患者通过胸片检查显示两侧或多个肺叶受累，入院48 h后受累面积增加至50 %以上；④ 患者的尿量显著减少，<20 mL/h，或患者的体征符合急性肾衰诊断标准；⑤ 患者白细胞下降，<4.0×109/L；⑥ 患者的血小板下降，<100.0×109/L；⑦ 患者长时间处于低体温状态；⑧ 患者出现定向障碍或意识障碍；符合1项主要指标或符合3项以上次要指标可确诊为重症肺炎；多器官衰竭诊断指标：① 患者出现心肌梗死、一过性心脏骤停或感染性、心源性休克；② 患者的意识出现不同程度障碍[3]；③ 患者血液系统的纤溶功能或凝血功能出现障碍；④ 患者出现消化道出血；⑤ 肝功能检测提示肝功能衰竭；⑥ 患者出现呼吸困难、呼吸衰竭等症状，需要使用机械通气治疗；⑦ 患者出现肾功能衰竭，符合两个以上（含两个）诊断指标是，可确诊多器官衰竭。
1.2.2 评价指标 以两组患者的体质量指数（BMI指数）、血细胞比容值、白蛋白及肺部功能情况作为评价指标，其中分别于患者入院后1 d、2 d和3 d分别测定血细胞比容值，取均值，肺部功能分别考察肺部感染情况、APACHEⅡ评分和机械通气治疗情况，APACHEⅡ评分分别于患者确诊后1 d、2 d和3 d分别进行评分，取均值。
1.2.3 统计学方法 各组患者的评价指标结果均使用SPSS 13.0软件进行统计分析，其中BMI指数、血细胞比容值和白蛋白含量进行独立样本t检验，肺部功能情况进行χ2检验，α=0.05。
2.结果
2.1 两组患者BMI指数、血细胞比容值和白蛋白含量比较
两组患者BMI指数、血细胞比容值和白蛋白含量组间差异无显著性差异，见表1。
2.2两组患者肺功能比较，两组患者不良反应发生率的比较结果见表2。
3.讨论
重症肺炎是老年人群的常见呼吸系统疾病，由于肺脏是一个开放性的器官，因而已收到外界的病原微生物的侵袭，当患者感染重症肺炎时，会释放大量的炎症介质，进而抑制肺泡表面活性物质的生成，造成肺脏受损，肺脏是患者多器官功能衰竭最早出现衰竭的脏器。本次研究发现，生存组和死亡组患者的BMI指数、血细胞比容和白蛋白含量无显著性差异（P>0.05），提示上述指标对于老年重症肺炎合并多器官功能衰竭治疗的预后效果无显著性影响；研究还发现，生存组患者的肺部感染评分明显低于对照组患者（P<0.05），提示肺部感染的严重程度可能和疾病治疗效果呈负相关关系，即患者肺部感染越严重，治疗效果越差，生存率越低；APACHE Ⅱ评分在临床上多种疾病的诊断和治疗中有所应用，其主要对患者的病情进行综合评估，本次研究发现，生存组患者的APACHE Ⅱ评分明显低于死亡组（P<0.05），提示APACHE Ⅱ评分对于疾病的诊治具有一定的指导意义；同时观察组患者机械通气人数明显多于对照组患者（P<0.05），提示通过给予患者机械通气，改善患者的缺氧状态，对于提高患者的预后效果具有积极作用。
综上所述，肺部感染情况和APACHEⅡ评分对于预测老年重症肺炎合并多器官功能衰竭患者的生存结局具有指导意义，同时机械通气可提高患者的生存率，对于身体条件允许的患者，建议治疗过程中使用机械通气治疗。
参考文献：
[1] 李永华，厉为良，杨玉波.老年重症肺炎并发多器官功能衰竭患者死亡危险因素分析[J]. 中华实用诊断与治疗杂志，2011，25（3）：309-340.
[2] 郝瑞瑞，姜春燕.老年重症肺炎并发多器官功能衰竭患者临床危险因素分析[J].临床和实验医学杂志，2013，12（23）：1890-1892.
[3] 谭家明.重症肺炎与多器官功能衰竭的相关性分析[J].中国实用医药，2014，9（30）：44-45.
论文作者:胡永华
论文发表刊物:《航空军医》2015年17期
论文发表时间:2016/4/22
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