（甘肃省华亭县中医医院 甘肃 华亭 744100）
【摘要】 目的：分析腹腔镜微创手术在老年急性坏疽性胆囊炎患者中的应用。方法：本文选取我院收治的58例老年急性坏疽性胆囊炎患者，随机分成对照组和实验组，对照组行传统治疗，实验组行腹腔镜微创手术治疗，观察比较两组患者临床效果。结果： 实验组总有效率比对照组明显较高，实验组在显效、有效、总有效率上均优于对照组，有明显差异，有统计学意义（P＜0.05）。结论：腹腔镜微创手术能较好治疗老年急性坏疽性胆囊炎，术后出血量少，不会出现严重胆漏情况，和传统手术相比，安全性和可靠性突出，可推广于临床实践。
【关键词】 腹腔镜微创手术；老年急性坏疽性胆囊炎；患者；应用
【中图分类号】R575.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）30-0133-02
我国医疗技术和水平逐步完善与提高，微创技术不断发展，腹腔镜手术因为术后创伤少、康复快、住院时间短，应用在临床实践，逐渐取代了常规手术方式[1]。急性坏疽性胆囊炎是临床一种急性病症，病情严重，发病快、死亡人数多，备受国内外临床外科医师的关注。病症要早期干预，防止病情恶化。老年急性坏疽性胆囊炎多见于临床外科，因为胆囊病变，病情恶化，影响了患者正常的生命和健康安全，降低了老年患者的生活品质。临床常规治疗集中在急性坏疽性胆囊炎上，包括两种手术方式：腹腔镜胆囊切除术、加氟胆囊切除术。检查急性坏疽性胆囊炎患者发现，胆囊三角区呈水肿状、冰冻样变化，术中容易出现视野模糊，手术操作更加困难。当前，医疗技术飞速发展，医疗条件逐步完善，腹腔镜微创手术广泛应用于临床，损伤小，有助于尽快康复，认可度高，患者比较满意。研究选取我院58例急性坏疽性胆囊炎患者，分析了腹腔镜微创手术在老年急性坏疽性胆囊炎患者中的应用。今将研究内容报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
研究选取我院2014年2月～2015年2月58例被确诊为老年急性坏疽性胆囊炎患者58例，回顾性分析临床资料，分成对照组和实验组，每组各29例。对照组老年急性坏疽性胆囊炎患者男16例，女12例，年龄33～75岁，平均年龄（50.7±4.3）岁，实验组老年急性坏疽性胆囊炎患者男15例，女13例，年龄34～74岁，平均年龄（51.5±4.2）岁，在29例老年急性坏疽性胆囊炎患者中，高血压9例，冠心病7例，糖尿病11例，无胆囊炎病史6例。两组患者在性别、年龄、病症类型无明显差异，无统计学意义（P＞0.05），可比较，实验前，均通过医院论理委员会审核批准，得到患者本人同意。
1.2 治疗方法
1.2.1对照组 对照组行常规开腹胆囊切除术,具体操作步骤如下：经腹直肌切或者右肋缘下切口至腹,行传统开腹胆囊切除术。冲洗手术视野，以洗液清亮为准，不出血，无胆漏，方引流管至腹腔。
1.2.2实验组 实验组行腹腔镜微创手术切除老年急性坏疽性胆囊，老年患者术前取头高体低状态，略微向左倾斜，麻醉全身，行腹腔镜微创手术。先设定人工气腹压力值，调整为14mm Hg，借助腹腔镜检查老年急性坏疽性胆囊炎患者，若患者出现下述症状，如胆囊张力变大、充血、肿胀，应马上抽取胆汁，解剖胆囊三角。然后，利用负压吸引器剥离大网膜，使用分离钳与电凝钩切除老年急性坏疽性胆囊炎患者胆囊管与胆囊动脉。最终，对切除后的胆囊进行止血，检查老年急性坏疽性胆囊炎患者创面流血情况，观察是否出现胆漏与胆道损伤，用无菌纱布包敷患处，引流管插入患者体内，用抗生素进行后续消毒。
1.3 观察指标和评判标准
观察指标：观察、比较两组患者手术时间、术中出血量、住院时间等。评判指标[2]：以本院胆囊切除术后诊断标准为评判依据。显效：患者无胆漏、出血，术后不产生并发症；有效：患者无胆漏，出血少；无效：患者发生胆漏，出血多，术后产生并发症。
1.4 统计学分析
对所得数据均采用统计学软件SPSS 18.0进行分析处理，用t检验，当P＜0.05，表示差异，具有统计学意义。
2.结果
两组患者接受两种治疗方式后，病症明显好转。统计学分析得出，实验组治疗总有效率明显高于对照组，两组数据差异明显，有统计学意义（P＜0.05）。如下表所示。
表 两组患者治疗后疗效比较[n(%)]
3.讨论
坏疽性胆囊炎，是一种急性病症，往往因为胆囊循环受阻引发出血、胆囊组织坏死，主要威胁因素有性别、年龄、白细胞计数等[3]。老年急性坏疽性胆囊炎多发于老年患者，是一类常见急性并发症，严重威胁老年人身体健康。
老年急性坏疽性胆囊炎常规治疗方法有胆囊切除术，包括顺行性切除、逆行性切除。顺行性胆囊切除，操作方便，出血量少。如果病症严重，胆囊紧密粘连周围器官，不易裸露胆囊管、胆囊动脉，主要采用逆行性切除。急性胆囊炎发病急，结合胆囊三角区的解剖结构，如果附近组织有水肿出现，不易开展手术，手术风险高。行开腹胆囊切除术治疗急性坏疽性胆囊炎，暴露胆囊、解剖胆囊三角非常困难，为此，行腹腔镜微创手术治疗。
腹腔镜微创手术是一种新型技术，是医疗技术发展产物，相比常规手术，术后创痕少、患者康复快、住院时间短、疼痛感减轻、治疗效果好，患者满意度高，受到了患者普遍认可。腹腔镜手术主要应用在脾胰、肝胆等系统及胸部、胃肠外科疾病手术中。腹腔镜微创手术虽然优点多，但在禁忌病症中不应采用，患者患有严重的心肝功能不全；有过多次肠道手术；腹腔、盆腔严重肿大；盆腔粘连严重；弥漫性腹膜炎伴肠梗阻等，均不适合采用该手术治疗。对老年急性坏疽性胆囊炎患者，行腹腔镜微创手术时，使用纤维蛋白、明胶海绵密闭胆囊管，提高了腹腔镜胆囊切除术效率和安全性，拯救了患者生命，防止手术并发症。腹腔镜微创手术一次性根除病症，提高了手术成功率，不必担心因分离复杂而造屡胆囊，避开了胆囊三角，避免损伤患者肝外胆管，手术安全性高[4]。
以往研究多限定在急性坏疽性胆囊炎患者方面，未考虑腹腔镜微创手术在老年急性坏疽性胆囊炎患者中的应用，虽然具有普遍性，但针对性不强。为此，研究颇为重要。本次研究表明，两组患者接受不同治疗方式，实验组在显效、有效及总有效率上都高于对照组，两组数据有明显差异，有统计学意义(P＜0.05)。证实腹腔镜微创手术安全、有效,降低了并发症发病率,有利于患者尽快出院，手术出血少。
总之，对急性坏疽性胆囊炎，要早发现、早诊治，是广大医务工作者的责任，更好地服务百姓健康。尤其是老年患者，如果换上这种病，严重影响生活品质。腹腔镜微创手术在老年急性坏疽性胆囊炎患者中效果明显,安全性、可靠性高,手术时间短，减轻了患者痛苦，及早出院,缓解了患者经济压力,术中出血量少,患者满意度高，提高了老年急性坏疽性胆囊炎患者生活品质，临床应用意义大,可推广应用于临床。
【参考文献】
[1]陈苏杭.腹腔镜胆囊切除术治疗急性坏疽性胆囊炎的效果观察[J].中国实用医药,2014,9（36）:55-56.
[2]徐会明.腹腔镜胆囊切除术治疗急性化脓性坏疽性胆囊炎[J].深圳中西医结合杂志,2014,24(09):127-128.
[3]王云龙.腹腔镜胆囊切除术治疗老年急性坏疽性胆囊炎的效果观察[J].当代医学,2013,20(20):78-79.
[4]董学斌.腹腔镜微创手术治疗急性坏疽性胆囊炎效果观察[J].世界最新医学信息文摘,2015,15(99):58-59.
论文作者:李军成
论文发表刊物:《医药前沿》2016年10月第30期
论文发表时间:2016/11/1
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