【摘要】 目的 通过前瞻性研究,探究腰１/２椎间孔封闭对于椎间盘源性腰痛的疗效,以评价其对于DLBP的治疗价值.方法 ２０１０年１０月至２０１４年９ 月,共有９２例患者行经腰１/２椎间孔封闭,分别采用OswestryDisabilityIndex(ODI),VisualAnaloguescores(VAS)和Macnab标准评价治疗效果.结果 术前腰痛VAS评分对比术后即刻腰痛VAS评分差异有统计学意义,术前ODI评分对比术后１月ODI评分差异有统计学意义,术后１月Macnab标准优良率为９５．７％.结论 经腰１/２椎间孔封闭对于椎间盘源性腰痛疗效确切. 【关键词】 椎间盘源性;疗效;前瞻性TheclinicaleffectivenessofL１/２transforaminalinjectionofsteroidstowardsDiscogeniclowbackpain．【Abstract】Objective AprospectivestudytoexploretheclinicaleffectivenessofL１/２transforaminalinjectionofsteroidstowardsDiscogeniclowbackpain． Methods From October２０１０toSeptember２０１４,９２patientsunderwentL１/２transforaminalinjectionofsteroidstotreatDiscogeniclowbackpain,usingOsweＧstryDisabilityIndex(ODI),VisualAnaloguescores(VAS)andMacnabcriteriatoevaluatethetherapeuticeffect．Result ThedifferenceswerestatisticallysignifiＧcantbetweenpreoperativeVASscoreandimmediatepostoperativeVAS,preoperativeODIscoreandODIscoresofpostoperative１th month,withMacnabstandardgoodrateof９５．７％．Conclusion L１/２transforaminalinjectionofsteroidstowardsDiscogeniclowbackpainiseffective．【Keywords】Discogenic;Clinicaleffectiveness;Prospective 【中图分类号】R６８７．３【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０６２４－０１
椎间盘源性腰痛(Discogeniclowbackpain,DLBP)的概念最早由Crock于１９７０年提出[１].DePalma等[２]研究发现慢性腰痛来源自腰椎间盘、关节突关节、骶髂关节的概率分别为４２％、３１％和１８％.腰椎融合术作为治疗椎间盘源性腰痛的有效手段,其疗效已经被很多研究所证实[３－４].Takahashi等[５]也通过实验证实,下腰椎神经主要由L２脊神经前支通过腰大肌肌支发出的分支所支配.本文通过前瞻性研究,探究腰１/２椎间孔封闭对于椎间盘源性腰痛的疗效,以评价其对于DLBP的治疗价值.
１ 资料和方法
１．１ 一般资料 ２０１０年１０月至２０１４年９月,共有９２例患者纳入本研究.患者资料见表１
３ 讨论
经椎间孔硬脊膜激素封闭应用穿刺针经椎弓根下方入路能直接到达神经根出口根及走行根附近,通过注射激素控制炎症反应以达到缓解疼痛的目的[６－７].本研究的结果显示,通过腰１/２椎间孔封闭可以很好的改善考虑为椎间盘源性病因的疼痛症状,从一定程度上说明了这一治疗方法的有效性,既往的研究多集中在椎间盘内的炎性反应,提示炎性介质在椎间盘退变与下腰痛产生过程中的重要作用[７－８],但是对于临床上所见非节段性、定位模糊的椎间盘源性疼痛无法从机制上进行解释.近年来,通过对椎间盘后方神经支配的解剖学研究,椎间盘源性腰痛的机制逐渐阐明,椎间盘退变是椎间盘源性疼痛的始发因素,椎间盘长入内部的交感神经受髓核刺激产生无菌性炎性反应,向上位腰脊神经根(L１、２)的传导是腰背部疼痛的主要原因,其产生机制类似于“内脏痛”的特点.这些研究从理论层次上进一步论证了经腰１/２椎间孔封闭对于DLBP治疗的有效性.不过需要指出的是,虽然本研究通过椎间盘造影确诊DLB为北美脊柱协会诊断DLBP的金标准,但近年来对于椎间盘造影术确诊DLBP的依据存在着不少的争论,因为疼痛是一种主观性的感受,患者从心理上产生的疼痛恐惧以及慢性疼痛造成的痛觉过敏均会影响到其主观感受的判断,从而产生假阳性结果,Carragee等研究发现,通过椎间盘造影引起的刺激性疼痛感受假阳性率高达５０％,故本研究排除了围绝经期女性及精神焦虑者,以减少心理因素对研究结果所造成的偏差,但即使这样仍不能排除对研究人群误诊的可能.总之,虽然目前对DLBP仍然缺乏统一的诊断标准,但通过一系列的体格检查及影像学检查对其他病因的排除,给DLBP的诊断带来了很大的帮助,本研究通过对诊断为DLBP患者进行腰１/２椎间孔封闭的疗效评价,验证了腰１/２椎间孔封闭对于治疗DLBP的有效性,在保守治疗与手术治疗之外给患者带来了一种经济的有效的治疗手段,同时也为进一步阐明其致痛机制提供了临床依据.
参考文献[１] BalagueF,MannionAF,PelliseF,etal．Non－specificlowbackpain．Lancet,２０１２,３７９:４８２－４９１．[２] DePalmaMJ,KetchumJM,SaulloT,Whatisthesourceofchroniclowbackpainanddoesageplayarole?．PainMed,２０１１,１２(２):２２４－２３３．[３] NystromB．Spinalfusioninthetreatmentofchroniclowbackpain:ratiＧonaleforimprovement．OpenOrthopJ,２０１２,６:４７８－４８１．[４] GarciaCosamalonJ,delValle M E,Calavia M G,etal．Intervertebraldisc,sensorynervesandneurotrophins:whoiswhoindiscogenicpain?．JAnat．２０１０,２１７(１):１－１５．[５] TakahashiY,OhtoriS,TakahashiK．Peripheralnervepathwaysofafferentfibersinnevatingthelumbarspineinrats．JPain,２００９,１０(４):４１６－４２５．[６] 陈金栋,侯树勋,彭宝淦,等．人腰椎交感神经解剖学研究．中华医学杂志,２００７,８(９):６０２－６０５．[７] FreemontAJ,PeacockTE,GoupilleP,etal．Nerveingrowthintodiseasedintervertebraldiscinchronicbackpain．Lancet,１９９７,３５０:１７８－１８１．
论文作者:马涌 谢江
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/4
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