黑龙江省铁力市中医院 黑龙江 铁力市 152500
摘要：目的：探析重症急性胰腺炎术后观察及护理的重要性。方法：选取我院近一年内接受手术治疗的50例重症急性胰腺炎患者作为研究对象，分析其术后临床主要观察内容及有效护理措施，统计治疗及护理效果。结果：50重症急性胰腺炎患者中治愈49例（98%），病死率1例（2%），治疗有效病例平均住院时间为（42.52±12.64）d，术后1例（2%）感染、2例（4%）患者肠内营养补给时间延后。经对症处理得以纠正，除此外并未发生结肠瘘、大出血、感染等严重并发症。结论：为保证重症急性胰腺炎手术治疗效果，提升生存率，术后护理人员应严密监察患者病情，并做好引流管护理、及时肠内营养补给等措施。
关键词：重症急性胰腺炎；护理；术后；
The importance of observation and nursing after severe acute pancreatitis
Abstract: objective: to explore the importance of postoperative observation and nursing of severe acute pancreatitis.Methods: 50 patients with severe acute pancreatitis who received surgical treatment in our hospital in the past one year were selected as the research objects, and the main clinical observation contents and effective nursing measures were analyzed, and the treatment and nursing effects were statistically analyzed.Results: of the 50 patients with severe acute pancreatitis, 49 (98%) were cured, 1 (2%) was fatal, and the mean length of hospital stay was (42.52 12.64) d. Postoperative enteral nutrition was delayed in 1 (2%) infection and 2 (4%) patients.No serious complications such as colonic fistula, hemorrhage and infection occurred.Conclusion: in order to ensure the surgical treatment effect of severe acute pancreatitis and improve the survival rate, postoperative nursing staff should closely monitor the patient's condition, and do a good job in drainage tube nursing, timely enteral nutrition supply and other measures.
Keywords: severe acute pancreatitis;Nursing;Postoperative;
随着人们生活水平提高和饮食结构的改变，急性胰腺炎（AP），的发病率有着逐年增高的趋势，其中10%-20%可发展成为重症急性胰腺炎（SAP）。SAP起病急，进展凶险，常伴有多器官功能衰竭，死亡率高达。近年来，SAP的救治水平在国内外各家医院表现参差不齐，目前还存在着救治成功率有待提高、住院时间过长、费用过高等问题。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院近一年内接受手术治疗的50例重症急性胰腺炎患者，纳入病例中包含男性22例，女性28例，年龄最轻26岁，最长59岁，平均年龄（42.52±4.56）岁；合并症情况：合并冠心病1例、高血压4例、糖尿病2例、慢性支气管哮喘2例。所有患者均符合重症急性胰腺炎的诊断标准，标准参照2000年中华医学会外科分会胰腺学组制定相关内容，同样按其关于“多器官功能衰竭”分级标准，判定属Ⅰ级32例、Ⅱ级18例。
1.2方法
术后一般护理：术后常规护理内容包括补液调节水电解质平衡、一定时间禁食禁饮、生命体征监察、心理护理、健康宣教、用药指导、治疗注意事项宣教、疼痛护理、体位护理、口腔护理等。对于病情变化监护：重症急性胰腺炎是全身性疾病，可能发生多系统组织并发症，因此护理人员应密切监察疾病状况及发展，观察内容包括腹痛范围、程度、性质，患者精神状态、血压、体温、呼吸频率等；多对血清钾钙离子、血尿淀粉酶浓度，肝肾功能、血糖浓度、血气等进行检测，有病情变化应及时上报主治医师处理。对于补液观察：术后补液可有效调节机体水电解质平衡，由于重症急性胰腺炎患者术后会禁饮，同时可能爆碎呕吐、发热、血液渗出等症状，存在很大体液不足的危险，若补液不及时可能诱发急性肾功障碍、休克等症状，因此护理人员施护过程中应详细准确记录液体补入量，为下次补液时间、补液剂量提供参考，及时补液可完全避免上述并发症的出现。对于引流管护理：重症急性胰腺炎术后为了营养补给、胃肠减压、引流等会放置多条管道，因此引流管护理也是术后重要护理内容之一。首先应选择质地软硬适宜的引流管，长度合适，在出手术室送至病房后对每条管道做好标记，固定，多观察避免发生折叠、扭曲、压迫、脱落等现象，保持管道通畅；接着定期更换引流管、换套管等，以免长时间使用诱发感染；观察引流物性状、色泽和量，以便及时发 现异常并做对应处理；生理盐水缓慢滴入冲洗管道；引流管内定期造影检查，如此不仅能动态观察瘘口、瘘腔情况，还能刺激瘘道闭合；引流管插入位置皮肤定期更换辅料，保持干燥清洁；指导患者活动时应保护好引流管，以免滑脱，降低以免诱发胃肠道不良反应[1]。
2.结果
50例重症急性胰腺炎患者住院时间最短25 d，最长60 d，平均住院时间（42.52±12.64）d；并发症情况：1例（2%）发生感染、2例（4%）肠内营养补给时间延后，经对症处理后恢复良好。50例患者经过治疗及护理治愈率达98%（49/50），病死率1例，病死率患者病死原因分析，该患者合并有冠心病，手术耐受差，病情严重，综合因素导致病死率。
3.结论
重症急性胰腺炎病情紧急、危重，救治难度大，术后易感染、并发症多，临床病死率率较高，分析主要病死原因有感染、自身组织消化、多器官组织功能障碍、出血、长期不能肠内补给营养等，为改善患者生存质量，提升疾病生存率，关键举措是术后密切观察病情，并给予病者高质量综合性有效护理措施[2]。多器官功能障碍综合征(MODS)是急性重症胰腺炎最严重的并发症之一，也是早期主要的致死原因。因此，加强对各脏器功能的监护。密切监测生命体征，观察患者神志、尿量等重要指标的变化，准确记录24h出入量，当发现患者尿量明显减少时，连续6h尿量<30ml/h，且血肌酐>120μmol/l时，可能有肾衰，应及时遵照医嘱静脉滴注碳酸氢钠,并且应用利尿剂，以减轻酸中毒和纠 正低钠血症。监测血象、血气分析、血糖、尿糖及肝肾功能的变化；加强呼吸道护理，若发生急性呼吸窘迫综合征,应立刻纠正呼吸困难，有效地应用呼吸机进行呼气末正压呼吸，改善缺氧状态，保护呼吸道通畅，并且合理应用抗生素，预防肺部感染。出血是重症胰腺炎术后常见的并发症之一。患者术后腹部伤口大，引流管多，需要严密观察血压、脉搏的变化，观察腹部情况及伤口和引流情况，注意引流液的形状，颜色，若引流液呈出血性或咖啡色，则很有可能发生了出血，应立即报告医生处理，采取止血治疗。另外护理人员应观察患者切口渗血、渗液情况，及时更换敷料，使切口敷料保持干燥。术后不要剧烈活动，防止结扎线，导致出血。术后应及时补液，避免患者出现贫血、营养不良等情况。术后密切关注患者体温，腹部情况，血象变化等。如发生体温持续上升，腹部疼痛，白细胞升高等现象，应可能发生腹腔脓肿[3]。本次研究分析显示，重症急性胰腺炎手术治疗患者术后需要密切 观察及护理的重要内容有引流管护理、营养补给、补液、胃管是否存在出血征象、感染防治、病情监护等，术后护士应密切观察患者各项生命体征，预防多种并发症的发生，积极预防感染，避免大出血，提升患者生存率。此次研究结果显示50例患者中病死率率仅2%，可见术后通过积极观察及护理可明显降低病死率率，夯实手术治疗效果。综上，重症急性胰腺炎病情危重而凶险，临床除必要的手术治疗外，术后观察及护理同样在患者恢复过程中发挥着重要性，通过护理可明显降低患者并发症发生率，降低病死率。
参考文献：
[1]吴菊兰,张青妹,黄秀英,等.32例重症急性胰腺炎术后肠瘘病人的护理[J].全科护理,2014,12(10):913-914.
[2]刘爱莲.重症急性胰腺炎的术后导管护理体会[J].大家健康(下旬 版),2015(11):231.
[3]左燕,白亦焘.急性重症胰腺炎肠内营养护理研究进展[J].现代医药卫生,2016,30(13):1967-1969.
论文作者:王丽晶
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年24期
论文发表时间:2019/6/4
标签：胰腺炎论文; 术后论文; 患者论文; 重症论文; 并发症论文; 病情论文; 情况论文; 《中国医学人文》2018年24期论文;