（四川西南医科大学附属医院核医学科 四川泸州 646000）
【摘要】目的：探讨131I治疗分化型甲癌患者的不良心理应激机制，为制定护理对策提供参考依据。方法：选取2014年10月至2016年2月400例在我院核医学科行131I治疗的分化型甲癌患者作为研究对象，对患者不良心理应激机制进行调查分析，可制定相应护理对策。结果：131I治疗甲状腺癌患者产生不良心理应激机制：确诊为肿瘤及肿瘤转移因素362例，焦虑度83.45±07.55分；对行核素治疗恐惧因素293例，焦虑度75.25±09.35分；担心治疗过程中的不良反应因素258例，焦虑度69.36±10.45分；住院期间被隔离因素125例，焦虑度38.22±9.18分。结论：131I治疗甲状腺癌患者产生不良心理应激机制主要与确诊为肿瘤及肿瘤转移因素、对行核素治疗恐惧因素、担心治疗过程中的不良反应、住院期间被隔离的不适应有关，针对患者不良心理应激机制，制定相应的护理对策，可有效缓解患者的不良情绪。
【关键词】131I治疗；甲状腺癌；不良心理应激；护理对策
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）08-0023-02
【Abstract】Objective To discuss the mechanism of adverse psychological stress for patients with differentiated thyroid carcinoma treated with radionuclide 131I, and to provide reference for the countermeasure of nursing. Methods Select 400 cases in patients of differentiated thyroid carcinoma treated with radionuclide 131I from October 2014 to February 2016, investigated and analyzed the mechanism of adverse psychological stress for patients, to develop the corresponding nursing countermeasures. Results The mechanism of adverse psychological stress was brought for patients with differentiated thyroid carcinoma treated with 131I: the factors of diagnosis of tumor and tumor metastasis were 362 cases, anxiety degree was 83.45±7.55 points; the factors of fear for therapy of radionuclide were 293 cases, anxiety degree was 75.25 ±9.35 points; the factors of worry about adverse reactions duri ng the therapy were 258 cases, anxiety degree was 69.36±10.45 points; the factors of quarantined by hospitalization were 125 cases, anxiety degree was 38.22±9.18 points. Conclusion the mechanism of adverse psychological stress for patients with differentiated thyroid carcinoma treated with 131I was mainly related with diagnosis of tumor and tumor metastasis, fear for therapy of radionuclide, worry about adverse reactions during the therapy and quarantined by hospitalization, formulating corresponding nursing countermeasure against these mechanisms can effectively alleviate the adverse psychological stress for patients treated with radionuclide 131I.
【Key words】Therapy of radionuclide 131I; Differentiated thyroid carcinoma; Adverse psychological stress; Nursing countermeasure
甲状腺癌是常见的内分泌恶性肿瘤之一，其中分化型甲状腺癌占恶性肿瘤的1%～2%[1]，近年来分化型甲状腺癌的发病率呈上升趋势 [2]。目前“手术+131I治疗+甲状腺激素抑制治疗”是分化型甲状腺癌最有效的治疗方法，也是今后治疗的发展趋势[3]。患者初次入院进行131I治疗常会出现紧张和焦虑，甚至恐惧或绝望等不良心理应激情绪[4]，直接影响治疗的效果，我科对131I治疗分化型甲癌患者的不良心理应激机制进行回顾性分析，制定合理护理对策，现报告如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年10月～2016年4月400例在我院核医学科131I治疗的分化型甲癌患者为研究对象，其中男82例，女318例，患者年龄17～69岁，平均年龄43岁。所有患者术后病检均为分化型甲状腺癌，排除甲状腺髓样癌和甲状腺未分化癌患者。
1.2 131I治疗甲状腺癌患者的不良心理应激机制
1.2.1确诊为肿瘤及肿瘤转移的心理应激
“癌症”作为一种威胁生命的疾病，它对许多患者都是一个严重的负性心理反应，这种心理状态的变化会影响到人的自主系统、脑的各级组织和内分泌系统的活动[1]。不良的心理因素作为紧张刺激，一方面可影响激素分泌，造成人体内环境失常，机体免疫力受到抑制，抵抗疾病特别是抵抗肿瘤能力下降[2]；另一方面提高了各种致癌因素对人体产生作用的可能性，加重肿瘤患者的病情[3]。免疫力降低和病情的加重又再作用于患者，使其心理应激水平增加。
1.2.2对行核素治疗恐惧的心理应激
近年来，核医学越来越广泛地应用于临床，但大多数患者对核医学检查陌生、对放射性药物不了解、对放射线恐惧，甚至部分患者对核素的治疗产生误解，“谈核色变”，认为“核”不可接近，担心对身体造成伤害，从而产生恐惧和不安心理，甚至拒绝检查。
1.2.3治疗过程中不良反应导致的心理应激
分化型甲癌患者术后在接受口服131I治疗过程中，部分患者会出现如恶心、 呕吐、 颈前区肿胀、疼痛等不良反应；且患者甲状腺全切后，体内缺乏甲状腺激素，为提高131I治疗的疗效，行131I治疗前需要停服甲状腺激素4～6周从而使体内甲状腺激素系统失衡，处于甲状腺功能减退状态。而甲状腺功能减退症患者表现出明显的焦虑、抑郁、恐惧等情绪反应及认知歪曲[4]。
1.2.4住院期间被隔离引起的心理应激
甲状腺癌转移灶行131I治疗的患者需要住进防辐射隔离病房1周以上，期间只能通过话筒与医务人员沟通，医务人员则通过监视系统监测患者的病情。尤其初次行131I治疗者对被隔离、核恐惧及陌生环境的不适应更明显，且对疾病的预后缺乏信心。
1.3 研究方法
1.3.1采用问卷调查，对可能导致患者不良心理应激机制原因进行收集。
1.3.2采用模糊数字评分法，对患者所选择的不良心理应激机制所致焦虑程度进行评价，一般焦虑0～30分，焦虑31～70分，非常焦虑71～100分。
1.4 统计学方法
利用SPSS 19.0软件包对本次研究中的数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验。P＜0.05表示差异具统计学意义。
2.结果
131I治疗甲状腺癌患者产生不良心理应激机制主要与确诊为肿瘤及肿瘤转移因素、对行核素治疗恐惧的因素、担心治疗过程中的不良反应、住院期间被隔离的不适应有关。见表。
3.结论
分化型甲癌患者在接受131I治疗的过程中，须住进具有辐射防护的隔离病房，医务人员无法进行床边护理，而且患者多处于多种因素的心理应激状态下，情绪和心境不稳定，有报道分化型甲状腺癌行131I治疗患者的心理健康状况明显低于正常人群[2]。随着医学护理学的发展，生物-心理-社会模式逐渐深入人心，医护人员已意识到不良心理应激对131I治疗分化型甲癌患者的愈合可造成巨大影响，针对患者的各类不良心理应激机制制定相关的护理对策，可有效缓解患者的焦虑程度。入院后全面评估了解患者状况，如年龄、性格、文化水平，对疾病相关知识认知程度、家庭经济状况，通过多种方式与患者及家属进行知识宣教等，根据患者具体情况制定针对性强的个性化护理方案。护理人员应重视服药前的相关健康教育，可通过交谈或发放书面宣传资料向患者及家属讲解131I治疗的必要性、原理、过程，告知患者该治疗过程中可能出现的不良反应及有效应对措施，让患者有心理准备。因患者治疗的特殊性，病房需隔离，隔离病房必须有良好的通风设备，放置可以移动的铅防护屏，设有独立的卫生间、坐式马桶，室内配有冰箱、电视机、可视电话、电脑呼叫系统、报纸杂志，为患者创造一个安全、舒适的就医环境。在积极改善患者躯体症状的同时，注意患者心理应激变化，采取有效干预措施，在治疗过程中尽量避免和减少患者出现焦虑、恐惧、绝望、害怕与世隔绝和被歧视等各种不良心理应激。
【参考文献】
[1]藤卫平，刘永峰，蒋宁一等.甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南[J].中国肿瘤临床，2012，33(17):1249-1272.
[2]付婷婷，刘金玲，朱晓微.甲状腺癌术后患者口服碘131治疗护理探讨[J].中外医疗，2014(11):145-146.
[3]杨淑敏，余丽丽，蔡静等.分化型甲状腺癌131I治疗的健康教育[J].云南医药，2014，35(2):175-177.
[4]熊延新，孙莲华.131I去除分化型甲状腺癌术后残余组织的疗效观察[J].标记免疫分析与临床，2014，2(1):29-30.
[5]方晓，黄静.大剂量131碘口服治疗分化型甲状腺癌转移灶的护理[J].护理与康复.
论文作者:刘安敏
论文发表刊物:《心理医生》2016年8期
论文发表时间:2016/8/10
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