（湖南省常宁市人民医院神经内科一区 421500）
摘要：目的 研究急性脑梗死患者采取氯吡格雷和拜阿司匹林联合治疗的临床效果。方法 选取2016年3月～2018年1月我院急性脑梗死患者120例，按随机数字表法分观察组（n=60）、对照组（n=60）。对照组以拜阿司匹林治疗，观察组以氯吡格雷和拜阿司匹林联合治疗。比较两组治疗效果及治疗前后血液流变学指标。结果 对比两组总有效率，观察组为96.67%（58/60），高于对照组（P＜0.05）；治疗后观察组血浆黏度、纤维蛋白原水平低于对照组（P＜0.05）。结论 急性脑梗死患者采取氯吡格雷和拜阿司匹林配伍用药临床效果突出，可显著改善血液流变学形态。
关键词：急性脑梗死；氯吡格雷；拜阿司匹林
急性脑梗死是神经内科多发疾病，其致残及病死率较高，且近年其发病率出现日益上升趋势[1]。溶栓、抗血小板等是目前临床治疗该疾病的主要措施，但溶栓有严格时间窗限制，且单纯以抗凝、抗血小板药物治疗难以有效阻止病情进展。氯吡格雷是一种二磷酸腺苷受体抑制剂，临床报道中指出，该药物于急性脑梗塞二级预防中具有显著效果[2]。本研究选取我院急性脑梗死患者120例，分组研究氯吡格雷和拜阿司匹林配伍用药对其疗效及血液流变学影响。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2016年3月～2018年1月我院急性脑梗死患者120例，按随机数字表法分观察组（n=60）、对照组（n=60）。观察组男35例，女25例，年龄44～71岁，平均（59.87±6.04）岁，体质量49～74kg，平均（59.28±5.01）kg，发病至就诊时间0.4～5.5h，平均（3.34±0.56）h；对照组男36例，女24例，年龄43～71岁，平均（59.37±6.10）岁，体质量49～73kg，平均（58.67±4.94）kg，发病至就诊时间0.5～5.6h，平均（3.47±0.60）h。两组基础资料对比具有可比性（P＞0.05）。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。
1.2 方法 均给予常规治疗，控制血压、血糖，口服阿托伐他汀钙片（辉瑞制药有限公司，国药准字H20051407）稳定动脉斑块。（1）对照组以拜阿司匹林（河北金砖药业有限公司，国药准字H13024268）治疗，口服100mg/次，1次/d。（2）观察组以氯吡格雷（赛诺菲（杭州）制药有限公司，国药准字H20056410）和拜阿司匹林联合治疗，口服氯吡格雷75mg/次，1次/d，拜阿司匹林用法用量同对照组。两组均持续治疗30d后观察效果。
1.3 疗效评价 以美国国立卫生院神经功能缺损系统（NIHSS）评估神经功能恢复情况。治愈：NIHSS评分降低90%～100%；缓解：NIHSS评分降低20%～89%；无效：NIHSS评分降低＜20%。总有效率=（治愈+缓解）/总例数×100%。
1.4 观察指标（1）疗效。（2）对比两组治疗前后血浆黏度、纤维蛋白原水平。
1.5 统计学处理 通过SPSS21.0处理数据，计数资料（疗效）以n（%）表示，行χ2检验，计量资料（血浆黏度、纤维蛋白原水平）以（x±s）表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 疗效 对比两组总有效率，观察组为96.67%，高于对照组85.00%（P＜0.05），见表1。
表1 两组疗效比较n（%）
3 讨论
动脉粥样硬化产生的血栓是急性脑梗死发病的病理基础，其主要机制为血小板于硬化斑块附近聚集，形成血栓进而影响血管远端血液循环状态，因此临床积极降低血液黏稠度，抑制血小板聚集是防止血栓生成的主要措施。目前临床常以拜阿司匹林治疗发病时间＜48h的脑梗塞患者，但有部分患者在用药后病情仍呈进展性发展。部分学者指出，与拜阿司匹林对比，氯吡格雷能进一步减少血管性死亡、心肌梗死等事件[3]。本研究将氯吡格雷与拜阿司匹林配伍应用于急性脑梗死患者治疗中，结果发现，观察组总有效率高，能显著促使患者神经功能恢复。同时本研究还对血液流变学进行研究发现，治疗后观察组血浆黏度、纤维蛋白原水平低于对照组（P＜0.05）。分析氯吡格雷可与血小板表面相关受体发生不可逆结合，进而促使舒血管物质激发激磷酸蛋白磷酸化，防止血小板聚集，改善血液黏稠状态[4]。同时该药物还能通过一系列生物活性作用促使血管内皮细胞生成纤维蛋白溶解酶，进而改善优质蛋白溶解状态，降低纤维蛋白原水平，改善血液凝聚状态。
综上可知，急性脑梗死患者采取氯吡格雷和拜阿司匹林配伍用药临床效果突出，可显著改善血液流变学形态。
参考文献
[1] 何雪冬，赵秋玲，于国伟.脑梗死血清学危险因素流行病学研究进展[J].西北民族大学学报（自然科学版），2016，37（4）：58-61.
[2] 孙银香，刘梓健，张建萍.某院氯吡格雷在脑梗死二级预防中的使用合理性分析[J].中国药房，2016，27（12）：1596-1599.
[3] 易兴阳，刘勇，林静，等.脑梗死患者氯吡格雷抵抗及其与90天时血管事件的相关性[J].中华老年心脑血管病杂志，2016，18（8）：841-844.
[4] 徐卓文，陈新军，李伟章，等.阿司匹林和氯吡格雷抑制血小板聚集的时效[J].江苏医药，2016，42（2）：145-147.
论文作者:黄磊
论文发表刊物:《航空军医》2018年10期
论文发表时间:2018/8/17
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