湘潭市第一人民医院 湖南湘潭 411101
【摘 要】目的：研究并分析在剖宫产术中治疗凶险性前置胎盘采用腹主动脉球囊置入术联合宫腔球囊填塞术临床疗效与有效性。方法：选取2017年9月~2018年9月70例我院收治的凶险性前置胎盘产妇为研究对象，随机分为常规组与研究组，各35例，常规组采用常规剖宫产术，研究组术前于腹主动脉远端预置球囊，术中胎儿分娩时充盈球囊，并行宫腔球囊填塞进行止血。对两组患者临床疗效与有效性展开对比。结果：两组手术情况对比手术时间、术后出血量、住院时间、子宫切除率均优于常规组，同时研究组的并发症发生率明显低于常规组，差异显著有统计学意义，P<0.05。结论：在凶险性前置胎盘治疗中行腹主动脉球囊置入术联合宫腔球囊填塞术，临床效果较为显著，有效控制术中出血量，争取保留子宫，缩短住院时间，值得临床大力推广。
【关键词】腹主动脉球囊置入术；宫腔球囊填塞术；宫腔球囊填塞术；疗效
凶险性前置胎盘在常规临床治疗中多采用术前准备血源，术中采用保守止血方式，术后药物辅助治疗的方式，严重时产妇会切除子宫。很多凶险性前置胎盘产妇在术中会大量出血，导致术野不清，手术医师无充足时间进行处理，从而引起出导致出血量增多，子宫切除量也相应增加。如何有效、安全的开展凶险性前置胎盘治疗是目前临床产科医生共同研究的重要课题[1]。近来介入治疗在妇产科中逐步开展，采用腹主动脉求球囊对于产妇出血预防方面也得到一定的应用。本文就腹主动脉球囊置入术联合宫腔球囊填塞术在凶险性前置胎盘治疗中的临床应用价值进行分析，现做出如下报告。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2017年9月~2018年9月70例我院收治的凶险性前置胎盘产妇为研究对象，随机分为常规组与研究组，各35例。常规组年龄23~43岁，平均年龄（34.53±3.39）岁；孕次2~5次，平均孕次（2.5±0.2）次；孕周37~41周，平均孕周（35.7±3.5）周。研究组年龄25~44岁，平均年龄（35.21±3.25）岁；孕次2~6次，平均孕次（2.7±0.4）次；孕周38~42周，平均孕周（36.1±3.7）周。针对本次研究所有产妇知情同意并签署知情书。上述两组的一般资料统计学对比均无显著的差异，P>0.05，具有可比性。
纳入标准：（1）所有入选产妇均经过B超、MRI检查诊断为凶险性前置胎盘产妇，并在术中确诊。（2）针对本次研究所有产妇知情同意并签署知情书。
排除标准：（1）患有其他系统性严重疾病产妇排除。（2）认知困难、沟通障碍产妇排除。（3）治疗依从性较差产妇排除。
1.2方法
研究组采用腹主动脉球囊置入术联合宫腔球囊填塞术，术前对产妇进行MRI及彩超检查，确定手术路径。如胎盘附于子宫前壁，则找出前壁胎盘较薄处作切口，如是胎盘附于子宫后壁，则在前壁无胎盘处选择切口。对产妇进行全麻，右侧股动脉进行穿刺，在腹主动脉远端穿刺导管固定预留。常规消毒进行剖腹产，选择子宫切口尽量避开胎盘，将子宫壁切开，将生理盐水注入腹主动脉球囊中对子宫供血进行阻断。快速分娩出胎儿[2]。由于采用介入治疗，因此术中出血量少，手野清晰，可以徒手缓慢轻柔的将胎盘剥离，避免对子宫肌层带来二次损伤。采用COOK宫腔球囊填塞对胎盘剥离面下端弥漫性出血点止血，根据具体出血情况对球囊进行注水约300-500ml。前置胎盘剥离后胎盘植入处子宫肌层菲薄产妇，对子宫肌层进行修复切除部分子宫肌层。胎盘广泛密集植入无法剥离则切除全部子宫。胎盘植入膀胱，在进行胎盘剥离时应轻柔，可以将无法剥离的子宫肌层留置于膀胱，保证膀胱完整。如产妇在球囊阻断作用下仍大量出血并出现血管凝血现象，需及时供应血制品补充凝血因子[3]。
常规组采用常规剖宫产方式。球囊阻断供血时间为25min左右，如时间超出，将球囊中生理盐水抽出，血供恢复，等待1-2min后继续阻断进行手术。
1.3观察指标
（1）针对两组产妇手术临床指标进行对比评估，评价指标包含：手术时间、术后出血量、住院时间。对两组不同手术方式的产妇子宫切除率进行对比评价[4]。
（2）对比分析两组并发症的发生情况进行对比评价，并发症包含：血栓、继发性功能障碍、DIC[5]。
1.4统计学分析
以SPSS19.0对数据进行统计分析，以n（%）表示，行卡方检验和秩和检验；以（）表示，t检验。统计值有统计学差异的判定标准参照P≤0.05。
2.结果
2.1手术临床指标评价
两组手术情况对比手术时间、术后出血量、住院时间、子宫切除率均优于常规组，P<0.05，如表1
3.讨论
凶险性前置胎盘是一种高危性产科类型，近年来随着剖宫产率及瘢痕产妇再生产率逐渐增加。剖宫产术后出血的情况越来越严重，同时极易发生胎盘植入难治性出血，因此子宫摘除率逐渐上升。临床研究认为，剖宫产术由于导致子宫内膜受切口影响，致使瘢痕愈合效果不佳，极易引发胎盘植入。目前凶险性前置胎盘临床治疗多以子宫切除为治疗方式，对患者生活质量带来严重的影响，有效控制术中出血量是凶险性前置胎盘治疗的关键点。腹主动脉球囊置入术联合宫腔球囊填塞术可以对术中出血量进行有效控制，保持术野清晰，同时减少了手术时间，输血量，是国内临床治疗未来发展的一大方向。
本次研究结果表明：两组手术情况对比手术时间、术后出血量、住院时间、子宫切除率均优于常规组，差异明显有统计学意义，P<0.05，同时研究组的并发症发生率明显低于常规组，差异显著有统计学意义，P<0.05。由此可见，腹主动脉球囊置入术联合宫腔球囊填塞术，可以减少术中出血量，缩短手术时间，临床应用效果良好。
综上所述，在凶险性前置胎盘治疗中采用腹主动脉球囊置入术联合宫腔球囊填塞术可以控制术中出血量，降低并发症的发生率及胎盘摘除率，缩短治疗时间，促进产妇康复，应用有效率较高。
参考文献：
[1]李欢，栗娜，刘彩霞. 腹主动脉球囊置入术联合宫腔球囊填塞术在凶险性前置胎盘治疗中的效果[J]. 中国妇幼保健，2018，33（13）.
[2]李洁清. 剖宫产术中宫腔填塞联合腹主动脉远端预置球囊阻断 治疗植入型凶险型前置胎盘[J]. 中外医学研究，2017，15（33）：48-49.
[3]李艳，陈春梅，罗丹，等. 介入术联合宫腔球囊在减少凶险性前置胎盘剖宫产术中出血的应用[J]. 四川医学，2015，36（10）：1426-1429.
[4]林靓，余艳红，杨茵，等. 剖宫产术中宫腔填塞联合腹主动脉远端预置球囊阻断治疗植入型凶险型前置胎盘[J]. 中国微创外科杂志，2014（7）：608-611.
[5]黄世庆. 超声引导下腹主动脉球囊封堵术在凶险性前置胎盘剖宫产术中的临床研究[J]. 中国处方药，2018，16（2）：130-131.
论文作者:郭文晶
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年7期
论文发表时间:2019/9/5
标签：胎盘论文; 主动脉论文; 产妇论文; 凶险论文; 子宫论文; 宫腔论文; 常规论文; 《中国结合医学杂志》2019年7期论文;