（黑龙江省鹤岗市人民医院 吴丽娟 154101）
【摘要】目的：对重症急性胰腺炎的临床护理方法进行讨论和分析。方法：收取2013年我院收治的36例急性胰腺炎患者的临床资料，对其进行回顾与分析。结果:经过我院的及时诊治和精心护理后，36例患者的状况均有明显的改善，无死亡病例。结论：重症急性胰腺炎病人的并发症是导致死亡的关键因素，因此对脏器功能的预防性监护尤为重要，从而降低并发症的发生率和死亡率，提高了治愈率。
【关键词】急性胰腺炎；护理；分析
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）04-0217-02
急性胰腺炎是指由多种因素所引起的胰酶激活，然后胰腺的局部出现炎症反应为主要特征，有时会有其他器官功能改变的疾病。据患者的临床表现还可分为轻症和重症[1]。大部分患者的病程都为自限性，其中有部分的患者其临床经过较为凶险，且此病的死亡率较高。
1.资料与方法
1.1 一般资料
2013年我院共收治急性胰腺炎患者36例，其中男性患者21例，女性患者15例，年龄最小的为23岁，最大的为76岁。其中胆源性8例，酒精性13例，高脂肪餐后7例，机械通气8例；患者主诉有腹痛、恶心、发热、腹胀等症状。
1.2 方法
凡伴有胆道下端梗阻或胆道感染的患者，应该早期或急诊手术，解除梗阻，通畅胆道引流。手术方法可选择经纤维十二指肠镜下Oddi括约肌切开取石及鼻胆管引流，或实施开腹手术，包括胆囊切除、胆总管探查，明确胆总管下端有无阻塞，根据需要可加做小网膜囊及胰腺区引流[2]。大多数需要实施胆囊切除术，可采用腹腔镜胆囊切除术或开腹胆囊切除术，争取行术中胆道造影，发现或怀疑有胆总管内结石者，应探查胆总管。如怀疑感染时，做CT及CT引导下细针穿刺术，判别胰腺坏死及胰外侵犯是否已有感染。
2.护理
2.1 疼痛护理
禁食、胃肠减压，以减少对胰腺的刺激。遵医嘱给予抗胰酶药物、阿托品等解痉药物或盐酸哌替啶，必要时在4～8小时后重复使用。协助病人变换体位，使之膝盖弯曲、靠近胸部以缓解疼痛；按摩背部，增加舒适感[3]。
2.2 防治休克
密切观察病人生命体征、神志、皮肤黏膜温度和色泽；准确记录24小时出入水量和水、电解质失衡状况；必要时留置导尿，记录每小时尿量。早期应迅速补充液体和电解质。根据脱水程度、年龄和心功能调节输液速度，输全血、血浆[4]。重症胰腺炎病人易发生低钾血症、低钙血症，应根据病情及时补充。
2.3 维持有效呼吸型态
观察病人呼吸型态，根据病情监测血气分析。若无休克，协助病人取半卧位，利于肺扩张。保持呼吸道畅通，协助病人翻身、拍背，鼓励病人深呼吸、有效咳嗽、咳痰。给予雾化吸入，每日两次，每次20分钟。若病人出现严重呼吸困难及缺氧症状，应给予气管插管或气管切开，应用呼吸机辅助呼吸。
2.4 维持营养需要量
病情较轻者，可进少量清淡流质或半流质饮食。病情严重者，早期应禁食和胃肠减压。向病人讲解禁食的重要性，以取得配合。此期可予TPN支持。待2～3周后，若病情稳定，淀粉酶恢复正常，肠麻痹消除，可在肠外营养的同时，通过空肠造瘘管给予肠内营养(EN)，以选择要素膳或短肽类制剂为宜，需加强肠内外营养液的输注护理[5]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆若病人无不良反应，可逐步过渡到全肠内营养和经口进食。开始进食少量米汤或藕粉，再逐渐增加营养素量，但应限制高脂肪膳食。
2.5 引流管护理
包括胃管、腹腔双套管、T形管、空肠造瘘管、胰引流管、导尿管等。护士应分清每根导管的名称、放置部位及其作用。将导管贴上标签后与相应引流装置正确连接固定，防止滑脱；对昏迷病人尤其注意。防止引流管扭曲、堵塞和受压。定时更换引流瓶、袋，注意无菌操作。分别观察记录各引流液的色、质、量。
2.6 控制感染
监测体温和血白细胞计数变化，根据医嘱给予抗生素，并评估效果。协助并鼓励病人多翻身、深呼吸、有效咳嗽及排痰；加强口腔和尿道口护理，预防口腔、肺部和尿路感染。由于长期、大剂量应用抗生素，易并发真菌感染，可做血、尿、痰、引流液等的真菌培养，以助诊断[6]。病人体温高于38.5℃时，应补充适量液体，调节室温，给予物理降温措施，如冷敷、温水或酒精擦浴，必要时可予药物降温。出汗多时及时擦干汗液，更衣保暖。
2.7 并发症的护理
2.7.1急性肾功能衰竭
详细记录每小时尿量、尿比重及24小时出入水量。遵医嘱静脉滴注碳酸氢钠，应用利尿剂，或作血液透析。
2.7.2术后出血
按医嘱给予止血药物，定时监测血压、脉搏，观察病人的排泄物、呕吐物色泽。若因胰腺坏死引起胃肠道糜烂、穿孔、出血，及时清理血迹和倾倒胃肠引流液，避免不良刺激，并作好急诊手术止血的准备。
2.8心理护理
病人由于发病突然，病情重，又多需在重症监护病房治疗，常会产生恐惧心理。此外，由于病程长，病人易产生悲观消极情绪[7]。护士应为病人提供安静舒适的环境，与病人多作语言和非语言的交流，耐心解答病人的问题，讲解有关疾病知识和必要的治疗、护理措施，帮助病人树立战胜疾病的信心。
3.结果
经过我院的精心治疗后，26例急性胰腺炎患者的状况均有明显的改善，无死亡病例。
4.讨论
急性胰腺炎的病因有多种，且还存在地区差异。在确诊此病的基础上，尽量明确病因，并努力消除可致病的因素，以防复发。一般常见的有胆道疾病、暴饮暴食、酒精等。其他可致病因素有括约肌功能不良、药物、外伤、腹部手术后、血管炎、感染性病毒、自身免疫系统等。特发性经临床和影像学及生化等检查，不能确定病因者。近年来经研究所发现，此病的发病机制以及炎症介质的活化、细胞凋亡等因素相关[8]。血液循环与此病经研究所得此病的发生于发展未必完全取决于胰酶对胰腺的自身消化，与血液循环等因素极为密切。胰酶与此病的基本发病机制为各原因所致的胰管梗阻，或有胆汁反流、血液循环障碍等。
急性胰腺炎从病理角度上课分为急性水肿以及出血坏死型两种。急性水肿型是可以经肉眼所看见的水肿、胰腺肿大等。其组织学表现为充血、炎症细胞浸润等，可出现少量的腺泡坏死，血管变化不明显。而出血坏死型经肉眼是可见胰腺呈红褐色的，有新鲜的出血点，大小不等的斑会散落在胰腺以及大网膜上面。
【参考文献】
[1]郑佳,徐磊,赵付生,张玉,余喜梅.150例重症急性胰腺炎护理体会[J].河南外科学杂志,2005.11(6):70-71.
[2]沈金飞,范仁根.重症急性胰腺炎的护理体会[J].河北医学,2007.13(11):1368-1369.
[3]甘华.重症急性胰腺炎治疗护理进展[J].护理研究,2005.19(9):1795-1796.
[4]朱以敏.重症急性胰腺炎术后护理进展[J].临床护理杂志,2005.4(1):49-50.
[5]余梅.重症急性胰腺炎的临床护理进展[J].护理研究,2006.20(10):2643-2645.
[6]罗佳.64例重症急性胰腺炎护理体会[J].内蒙古中医药,2014.24:141-142.
[7]陈霞英.重症急性胰腺炎护理体会[J].医学美学美容,2014.4:269-270.
[8]董玉意.18例重症急性胰腺炎护理体会[J].医学理论与实践,2007.20(6):717-718.
论文作者:吴丽娟
论文发表刊物:《心理医生》2016年4期
论文发表时间:2016/8/2
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