（湖南省衡阳市中心医院 421001）
摘要：目的 分析和研究三镜联合微创治疗胆囊及胆总管结石护理方法及效果。方法 选取2012年9月—2014年5月采用三镜治疗胆囊及胆总管结石患者106例，将其按数字随机表法分为观察组与对照组，每组各有患者53例。对照组患者给予常规护理；观察组患者在常规护理基础上加用预防并发症干预措施，两组患者治疗结束后，将其护理效果进行对比。结果 两组患者护理效果相比较：观察组患者术后并发症发生率明显低于对照组P＜0.05。结论 将预防性干预措施应用于三镜联合微创治疗胆囊及胆总管结石患者治疗中，其能够有效避免或减少并发症发生，对提高治疗效果及减轻患者痛苦均具有重要作用，值得临床借鉴。
关键词：常规护理；预防性护理；三镜联合微创；胆囊及胆总管结石；术后并发症
胆囊及胆总管结石在普外科临床上是较常见疾病类型，目前，随着人们饮食结构改变，该病症发病率也呈现明显升高趋势[1]。手术方法是治疗胆囊及胆总管结石症最为有效手段，但开腹手术对机体损伤较大，患者不易接受。近些年来，随着微创技术不断发展与成熟，胆道镜、十二指肠镜、腹腔镜三镜联合微创应用行胆囊切除及结石清除术已经成为成熟技术[2]。微创手术虽然对机体损伤程度轻，但其也属于侵入性操作，也会引发诸多并发症发生，为了探讨避免或减少术后并发症护理方法，本文选取采用三镜联合微创治疗胆囊及胆总管结石患者53例，在常规护理基础上加用预防并发症干预措施，护理效果颇为明显，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年9月—2014年5月采用三镜联合微创治疗胆囊及胆总管结石患者106例，其中：男49例，女57例；年龄在24—79岁，平均年龄为（52.3±8.6）岁；患者发病至手术时间在4—19小时，平均时间为（8.2±2.5）小时。将106例患者按数字随机表法分为两组，每组各有患者53例。两组患者的基线资料（年龄、性别、发病至手术时间）相比较无显著性差异（P＞0.05），相关资料具有可比性。
1.2 方法
对照组患者给予常规护理：（1）心理护理：三镜联合微创术式是近些年发展起来的新型术式，虽然手术技术已经比较成熟，但患者术前并不了解，因此，担心手术效果及预后是术前患者常见心理负担。此时护理人员应主动、细致向患者讲解手术方式及特点，并可带患者到同类疾病术后患者床前，通过现身说教来消除患者心中顾虑，坚定其手术治疗信心，使之能够保持一个良好心理环境。（2）术前准备：术前协助患者做好各项检查，并进行胃肠减压、皮肤准备、禁食、水等常规准备。（3）术后护理：第一，患者手术结束后，认真观察患者生命体征变化情况，保持引流管通畅，详细记录引流液性质及流量，若有异常及时通知医生，以便给予处置。第二，根据医嘱给予患者进行各项护理操作。
观察组患者在常规护理基础上加用预防并发症干预措施：（1）预防术后出血护理：术前积极治疗各种合并症，使患者机体处于较好状态再行手术治疗；对于高血压患者术后即给予应用硝酸甘油静脉泵入，以控制其血压水平值。护理人员注意观察患者生命体征变化情况及排便的颜色与性状，若有异常及时处理，在常规护理操作过程中，注意询问及倾听患者感受[3]，注意观察患者是否有腹部不适感等，以预防术后出血发生。（2）预防术后胰腺炎护理：患者术后6小时即为其行血尿淀粉酶检测，若患者有上腹部疼痛、血尿淀粉酶增高、恶心、呕吐症状时，则应立即汇报医生，并根据医嘱及时给予其行胃肠减压、抗炎补液等对症治疗。（3）预防穿孔护理：穿孔常发生在胆道与十二指肠处，患者临床症状主要表现为体温升高、腹肌紧张、上腹部疼痛等，因此，当患者出现上述症状时，护理人员应及时通知医生，根据穿孔情况给予手术或保守治疗。（4）预防切口感染护理：第一，术前备皮时应仔细清洗手术部位皮肤，按肥皂水清洗-松节油擦拭-碘伏消毒步骤完成皮肤清洁[4]。第二，术后注意观察切口及渗液情况，当敷料被污染后及时更换，保持敷料干燥与清洁。第三，当患者切口处出现化脓症状时，应及时撑开切口并放置引流，以促进切口如期愈合。（5）预防皮下气肿及肩背部酸痛护理：其多数情况是由二氧化碳未被完全排出体外所引发，术后延长吸氧时间是预防该症状的有效方法。患者若出现上述症状后，可协助患者改变体位，并为其捶、捏患部，或应用地西泮肌注来减轻疼痛症状。
1.3 评价指标
由本科护士负责观察并统计两组患者术后并发症发生情况。
1.4 统计学处理
采用软件SPSS 19.0对两组数据进行统计学分析，各组数据间检验方法为：计数资料用卡方检验，计量资料用t检验。各数据表示方法为：计量资料用均数±标准差表示，计数资料用百分率表示。组间统计学意义判定标准为：P＜0.05。
2 结 果
两组患者护理效果相比较：观察组患者术后并发症发生率明显低于对照组P＜0.05，详细数据见表一。
3 讨 论
三镜联合微创治疗胆囊及胆总管结石症，其主要分为两个阶段来完成：第一阶段是采用十二指肠镜行鼻胆管引流术治疗；第二阶段是应用腹腔镜行胆囊切除术与胆总管探查术治疗，术中采用胆道镜行取石术，在确定无残余结石后，缝合胆总管。三镜联合微创应用具有对机体损伤小、患者术后恢复快等优点[5]，但由于疾病本身特点，术后并发症发生率较高，其不仅影响患者预后效果，还会增加患者痛苦与负担。本次研究观察组病例采用针对性预防护理措施，有效地避免或减少了术后并发症发生。
从本次研究结果可以看出，观察组患者术后并发症发生率为9.4%，其与张萍等人研究结果相似[6]，这一结果提示出：对于三镜联合微创治疗胆囊及胆总管结石患者采用综合预防性措施，能够有效降低术后并发症发生几率，对减轻患者经济与精神负担及提高患者满意度均具有重要作用。
参考文献
[1] 章华丽，董咏梅，张若等.三镜联合治疗胆囊及胆总管结石并发症的护理[J].护士进修杂志，2011，26（18）：1694-1696.
[2] 董和桂.围术期护理干预对三镜联合治疗胆囊伴胆总管结石患者的影响[J].齐鲁护理杂志，2013，19（12）：4-6.
[3] 魏兰杰.三镜联合胆总管探查术治疗胆囊伴胆总管结石患者的护理研究[J].国际护理学杂志，2012，31（10）：1792-1794.
[4] 谭建辉，吴小平.整体护理对胆囊及胆总管结石三镜联合治疗后的护理作用[J].国际护理学杂志，2013，32（1）：97-98.
[5] 岳风枝.三镜联合治疗肝内外胆管结石的疗效观察与护理对策[J].基层医学论坛，2014，09（24）：3175-3176.
[6] 张萍.三镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石患者的护理[J].社区医学杂志，2013，11（3）：59-60.
论文作者:邓敏
论文发表刊物:《航空军医》2017年第8期
论文发表时间:2017/6/23
标签：患者论文; 总管论文; 胆囊论文; 术后论文; 结石论文; 并发症论文; 微创论文; 《航空军医》2017年第8期论文;