哈凌云
（武警云南总队保山医院外一科 678000）
【摘要】目的 探讨PPH（痔上粘膜环切术）与传统（分段外剥内扎）手术治疗环状混合痔的临床疗效。方法 选取2011年1月至2013年1月间在我院治疗的环状混合痔114例，随机分为PPH组和传统手术组，评价其两组手术时间、出血量、住院时间、术后疼痛与术后并发症。结果 PPH组在手术时间、术中失血、术后复发率、术后疼痛与术后并发症均明显优于传统手术组，其差异有统计学意义（p<0.05）。结论 PPH治疗环状混合痔具有手术时间短、术后疼痛轻、恢复快、见效快、复发率低、住院时间短及术后并发症少的优点。
【关键词】 吻合器 环状混合痔 PPH 传统手术
【中图分类号】R657.1+8 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）02-0169-02
痔是一种常见病，是肛垫发生病理性肥大、移位，以及肛周皮下血管丛血流淤滞形成的团块，当出现坠胀、疼痛、出血或嵌顿等症状，称为痔。根据痔的部位而分为外痔、内痔、混合痔等。发作时有便血、疼痛、脱肛、坠胀和嵌顿等。传统痔切除手术由于手术时间较长、术后剧烈的疼痛、创面愈合时间过长、疗效欠佳以及诸多的并发症，给患者带来巨大的痛苦。PPH（痔上粘膜环切术）作为一种新兴的手术不同于传统手术，通过吻合器将痔上方的直肠粘膜作环形切除，同时也阻断了直肠末端动静脉的终末吻合支，从而消除了痔发生的根源。我院自2011年1月至2013年1月应用PPH技术治疗66例环状混合痔患者，同期采用传统手术方法治疗48例。现将PPH与传统切除手术的临床疗效分析如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组患者114例，其中采用PPH手术治疗的66例，男性36例，女性30例，年龄25-60岁，平均年龄42.5岁。采用传统手术方法治疗的48例，男性23例，女性25例，年龄20-63岁，平均年龄41.5岁。两组在年龄、病史和出血量方面具有可比性。
1.2 手术方式
1.2.1 PPH组术前常规行肠道清洁准备，低位硬膜外或骶管麻醉，取截石位，常规消毒肛管及会阴部，若术前伴有痔脱出的，则先将脱垂痔核复位，扩肛至能容纳4指1-2分钟，用3把无创伤钳在3处夹住肛缘处皮肤，将涂有石蜡油的环形肛管扩张器（cad33）扩肛后放入肛管内，于肛管旁皮肤缝3针固定并取出内栓。旋转肛管扩张器，在齿状线上3.5-4.5cm用7号丝线完成粘膜及粘膜下层的水平环状荷包缝合1—2圈。进针深度须在粘膜下层并尽量潜行，应避免缝入肌层。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆环形缝合直肠粘膜针距约0.5cm，取出肛镜缝合器，吻合器圆锥形钉座完全旋出打开到最大限度，吻合器头端伸入直肠腔内，穿过荷包缝合圈，收紧荷包缝合线并打结，用带线器通过吻合器侧孔道将缝线从吻合器两侧引出。适当牵拉荷包缝合线，使之保持一定张力，使脱垂的直肠粘膜进入吻合器套管内，并确保被切除粘膜组织完整光滑。顺时针方向旋转收紧吻合器，打开保险装置，击发后保持其在关闭状态约20—30秒，将吻合器逆时针方向旋转1周，缓慢将吻合器退出肛门外。术后通过肛镜可检查吻合口是否光滑、完整、有无活动性出血，如有出血或怀疑吻合欠佳时，应“8”字缝扎止血或加强缝合，国内外已有报道PPH术后大出血的病例[1-2]。检查直肠粘膜是否完整，取出肛管扩张器。术后24小时后予以高锰酸钾温水坐浴每日2—3次，包括大便后一次，并予以抗生素治疗3天。
1.2.2 传统痔手术组采用传统外剥内扎术，将肛管肛缘内皮肤切口呈放射状倒v字型开放引流，肛内置凡士林纱条填塞，压迫包扎。
2 结果
术后PPH组患者无明显疼痛感，多不需止痛药，而传统手术组术后疼痛明显，持续3-4天，大多需止痛剂。另外，术后出现暂时性排便困难及腹痛症状者，传统手术组也明显多于PPH组。PPH组术后未出现感染和肛门狭窄情况。其他如术后出现出血，尿潴留等症状与传统手术组无明显差异。
3 讨论
对于内痔治疗的传统方法，包括硬化剂注射、橡皮圈套扎以及各种形式的手术切除等，均是针对痔本身进行治疗，使痔核所小或消失。对于大多数有症状的痔可以通过非手术方式或传统手术治疗。当非手术治疗无效或Ⅲ、Ⅳ期脱垂内痔周围组织被广泛破坏的才考虑行PPH治疗。PPH组手术时建立在肛垫学说的基础上的，正常人在肛管和直肠末端在婴儿时期即存在肛垫组织，主要协助排便，控制肛门的闭合。当肛垫出现充血、肥大等情况之后，导致其逐渐下移、脱垂以及静脉丛的淤血和曲张，长期如此使得痔的形成。PPH组手术可以在不破坏肛垫生理功能的情况下进行直肠粘膜和粘膜下层的环形切除，在切除的同时进行吻合，使得脱垂的肛垫上提，恢复正常的解剖结构，并且切断了痔的血液供应，达到根治的目的。
本研究中发现PPH组由于肛门部皮肤及痔核不予切除，肛管及肛门部皮肤没有创面，术后没有传统手术常见的肛门部疼痛、水肿、肛门狭窄等并发症，术后能够恢复正常的生活。本研究表明，PPH在手术时间、住院天数、术后疼痛、复发率等反面明显优于传统手术组。此外，传统手术方式需要将供应血液给痔的静脉丛完全切除，并且需要进行充分引流，而肛周的神经分布极其丰富，手术的创伤及术后的炎症反应会给患者带来极大的痛苦[3]，PPH组手术吻合的位置主要受内脏神经的支配，其术后疼痛明显优于传统手术。本研究还发现，不同于传统手术的是将肛垫在内的整个痔切除[4]，PPH组最大程度上的保持了肛垫的完整性，并且切断了痔的血液供应，不损伤肛门扩约肌，不会出现肛门狭窄或大便失禁。因此在术后出血，肛门功能的恢复上，PPH组手术具有更大的优势。
总而言之，在我们的研究中相比于传统手术方式，PPH组手术时间缩短、术后疼痛减轻、复发率低以及术后并发症显著减轻。随着对PPH组手术研究的深入，必将其在临床上广泛推广使用。
参考文献
[1] 吴孟超.手术学全集普通外科卷[M].北京；人民军医出版社，1996，497.
[2] 傅传刚，张卫，王汉涛等，吻合器环状痔切除术[J].中国实用外科杂志，2001，21（11）：653.
[3] 李旺林，曹杰，张伟健，等.120例重度痔病PPH手术疗效分析.岭南现代临床外科，2008， 8（2）：91-93.
[4] 赵顺， 张德枫， 赵乐平， 等. 吻合器治疗重度痔32例临床观察.大肠肛门病外科杂志， 2004，10（4）：302.
论文作者:哈凌云
论文发表刊物:《医药前沿》2014年第2期供稿
论文发表时间:2014-4-2
标签：术后论文; 手术论文; 传统论文; 粘膜论文; 肛门论文; 环状论文; 直肠论文; 《医药前沿》2014年第2期供稿论文;