高新西囡妇科医院 生殖妇科 四川成都 610000
【摘 要】目的：根据53例卵巢妊娠临床特征，探讨剖腹手术与腹腔镜手术对治疗卵巢妊娠的临床效果。方法：对比分析我院2010年3月~2016年3月53例卵巢妊娠患者，将23例卵巢妊患者行剖腹术治疗设为对照组，30例卵巢妊娠患者行腹腔镜术治疗设为研究组。结果：腹腔镜术组手术出血量、手术时间、术后抗生素使用时间、术后发热率等均低于剖腹术组（P<0.01），住院时间、肛门排气时间均低于剖腹术组（P<0.01），且治疗费用高于剖腹术组（P<0.01）。月经恢复时间并无明显差异（P>0.05）。结论：腹腔镜术治疗卵巢妊娠比之剖腹术治疗更优越。
【关键词】剖腹手术；腹腔镜手术；卵巢妊娠
腹腔镜术近年来在妇产科得到相对全面的发展，广泛应用于异位妊娠治疗[1]。卵巢妊娠作为一种特殊的异位妊娠，70年代前，其发病率占异位妊娠的0.3%~0.7%，但近年来卵巢妊娠发病率高达11%，呈显著上升趋势。
1资料与方法
1.1研究对象
我院2010年3月~2016年3月共收治53例卵巢妊娠患者，将23例卵巢妊娠患者行剖腹术治疗设为对照组，30例卵巢妊娠患者行腹腔镜术治疗设为研究组，对比分析两组患者手术出血量、手术时间、术后抗生素使用时间、肛门排气时间、术后发热率、治疗费用、住院时间及月经恢复时间等情况。
1.2临床特征
53例卵巢妊娠患者中，34例无停经史，17例出现停经35~45天，2例出现停经60天，两组病例均出现下腹痛，疼痛程度为突发性剧痛、持续性隐痛或加剧。41例出现少量阴道流血，12例出现休克症状，均出现不同程度反跳痛、下腹压痛、贫血，45例宫颈剧痛、附件增厚及包块50例，HCG阳性51例、移动性浊音38例。子宫进行B超检查未出现孕囊，均出现少、中量盆腔积液，术前未诊断为卵巢妊娠的患者，均采取后穹隆或腹腔穿刺抽出不凝血，两组患者在年龄、临床特征、疾病程度等方面无明显差异。
1.3手术方式
对照组采用腰硬麻醉，研究组采用气管内插管静脉麻醉。术中需严密监测患者心电、气道内压、血氧等，对照组采取横切口或纵切口入腹。研究组采用单击电刀切割，以双极电凝进行止血。根据卵巢的破裂情况，采取卵巢楔形切除或部分切除。对于卵巢严重破裂者，行附件切除术。手术过程均顺利，未手术相关的并发症。
1.3统计学方法
计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，均以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1术中情况
两组病例均出现卵巢破裂，剖腹术组采取卵巢楔形切除或部分切除，腹腔镜术组根据手术情况采取卵巢孕囊吸出加创面电灼或楔形切除术或内凝术。两组病例无一例采取附件切除术，腹腔镜术组与剖腹术组手术时间有明显差异（P<0.01），且出血量少于剖腹术组（P<0.01）。见表1。
2.2术后情况
腹腔镜术组术后术后抗生素使用时间、术后发热率、住院时间均少于剖腹术组（P<0.01），术后肛门排气时间早于剖腹术组（P<0.01），两组手术均顺利，未出现并发症，术后将标本送至病理科检查均证实为卵巢妊娠，术后7天复查尿HCG均为阳性，未见一例持续性异位妊娠症状，见表1。
2.2治疗费用
腹腔镜术组住院费用高于剖腹术组（P<0.01），术后月经恢复时间无明显差异（P<0.01），见表1。
3讨论
卵巢妊娠作为一种少见的异位妊娠，临床症状缺乏典型，术前难以诊断，均在出现急腹症伴休克症后，进行剖腹检查手术，核实病检与术中所见症状后才能得到明确诊断[2]。大部分因早期破裂出血需采取急诊手术治疗，按病灶范围，可采取患侧卵巢切除，卵巢楔形切除，卵巢输卵管切除，或囊胚清除，修补卵巢，缝合创面，尽量保留正常卵巢组织，避免影响其功能[3]。
卵巢妊娠腹腔镜术治疗时，具有进腹时间短，损伤小（腹壁仅有2个穿刺孔，对腹、盆腔脏器影响小）的特点。术中仅需采取孕囊吸出加创面或卵巢楔形切除或内凝术，极大程度保留了卵巢组织，止血效果好且无需缝扎，避免了剖腹术中易出现大量出血、止血困难、手术时间长等的弊端。术后因手术切口小又美观的优点，且能达到剖腹术的治疗效果，使患者生活质量得到显著提高。本研究中，两组手术出血量、手术时间、术后抗生素使用时间、肛门排气时间、术后发热率、住院时间、等情况有明显差异，腹腔镜术组少于剖腹术组，月经恢复时间无明显差异，证明腹腔镜术治疗卵巢妊娠比之剖腹术更优越。腹腔镜术治疗费用高于剖腹术组，与贵重医疗仪器设备使用收费较高及医护工作人员服务收费较低相关，随着日益提高的生活水平，腹腔镜术治疗将使更多人受益。
综上，腹腔镜术比之剖腹术，具有损伤小、肠胃功能恢复快、住院时间段等优点[3]。现如今，腹腔镜术治疗已广泛应用于妇产科，是卵巢妊娠优选手术。
参考文献：
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[4]郑洪平，陈桃英，陈香洁，卢翠莲.经阴道彩超对未破裂的卵巢妊娠与妊娠黄体的鉴别诊断[J].吉林医学，2010，13：1801-1802.
[5]黄芳，马晓梅，寇燕妮.经阴道三维彩色超声对卵巢妊娠诊断价值的探讨[J].中国医药科学，2015，03：186-189.
论文作者:郭丽萍
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第6期
论文发表时间:2016/6/24
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