哈尔滨市阿城区人民医院 黑龙江哈尔滨 150300
摘要：目的：酒精性肝硬化与肝炎肝硬化的应用彩超鉴别诊断分析。方法：A组所选研究对象为2016年1月-2017年1月健康体检过程中收治的65例酒精性肝硬化患者，B组所选研究对象为2016年1月-2017年1月健康体检过程中收治的68例肝炎肝硬化患者。两组均实施彩超检查，分析检查结果。结果：两组右肝斜径、右肝厚径差异有统计学意义（P＜0.05）；两组肝被膜锯齿状、不规则回声增高、回声弥漫性增强、形态正常率差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：酒精性肝硬化与肝炎肝硬化鉴别诊断中，彩超的应用价值较高。
关键词：酒精性肝硬化；肝炎肝硬化；彩超
Abstract：Objective：To differentiate alcoholic cirrhosis from hepatic cirrhosis by color Doppler ultrasonography. Methods：The subjects selected in group A were 65 alcoholic cirrhotic patients who were admitted during the physical examination between January 2016 and January 2017. The subjects selected in group B were January 2016-January 2017，physical examination 68 cases of liver cirrhosis patients admitted to the process. Two groups were implemented color Doppler ultrasound examination，analysis of test results. Results：There was significant difference between right hepatic oblique diameter and right hepatic thickening in both groups（P <0.05）. Serum and irregular echoes were increased in both groups，with diffuse echogenicity and statistical difference（P <0.05）P <0.05）. Conclusion：In the differential diagnosis of alcoholic cirrhosis and cirrhosis of liver，the value of color Doppler ultrasound is higher.
Keywords：Alcoholic cirrhosis；Hepatitis cirrhosis；Color Doppler
前言：
肝硬化在临床上较为常见，且类型较多，包括酒精性肝硬化、肝炎肝硬化等。有研究发现，彩超在肝硬化疾病诊断中的应用，能对人体肝动脉、门静脉、侧支循环的血流动力学进行清晰显示，可对酒精性肝硬化和肝炎肝硬化进行区别。本研究为深入探讨彩超的诊断鉴别价值，回顾性分析2016年1月-2017年1月健康体检过程中收治的65例酒精性肝硬化患者、68例肝炎肝硬化患者，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选择标准：酒精性肝硬化患者符合《酒精性肝病诊断标准》中的相关诊断标准，并经临床肝脏组织活检明确诊断；肝炎肝硬化患者符合《病毒性肝炎防治方案》的相关诊断标准。排除心肝肾严重障碍者、不能配合试验研究者、资料不全者，入选患者均自愿参与本次研究。
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A组所选研究对象为2016年1月-2017年1月健康体检过程中收治的65例酒精性肝硬化患者，B组为同期收治的68例肝炎肝硬化患者。两组均对本研究知情同意，并回顾性分析其一般资料。A组中，男36例，女29例；年龄36～74岁，平均（45.8±3.0）岁；病程1～3年，平均（1.5±0.3）年。B组中，男38例，女30例；年龄35～72岁，平均（45.5±3.1）岁；病程1～3年，平均（1.6±0.4）年。两组一般资料对比，P＞0.05，可对比。
1.2方法
两组均实施彩超检查，所用仪器为日本生产的阿洛卡a6数字彩色超声波诊断仪，以5.0MHz为凸阵探头频率。检查过程中，指导患者保持仰卧位，采用直接探测法，以腹部多切面全面扫描肝脏位置，重点对比和测量其标准切面。完成诊断后，彩超检查所得结果由2名经验丰富的医师共同阅片，观察彩超表现，对肝硬化类型进行鉴别、分析、比对，从而对酒精性肝硬化与肝炎肝硬化的应用彩超进行鉴别诊断分析。
2.结果
A组右肝斜径、右肝厚径分别为（145.6±22.0）mm、（99.8±13.6）mm，B组则为（120.5±18.8）mm、（61.3±10.6）mm，差异具有统计学意义（t=5.486、14.121，P=0.000、0.000）。
A组肝被膜锯齿状、不规则回声增高、回声弥漫性增强、形态正常率分别为13.8%（9/65）、12.3%（8/65）、72.3%（47/65）、100.0%（65/65），对照组则为77.9%（53/68）、58.8%（40/68）、38.2%（26/68）、51.5%（35/68），差异具有统计学意义（χ2=54.86、31.18、15.58、41.95，P=0.000、0.000、0.000、0.000）。
3.讨论
酒精性肝硬化是临床上一种常见的肝硬化类型，主要是由患者长期酗酒引发的。一旦出现酒精性肝硬化，会引发肝细胞变性、坏死、假小叶形成等病变。而肝炎肝硬化是另一种肝硬化类型，主要是由患者长期感染病毒造成的，会致使机体肝细胞出现弥漫性变性、坏死等，且能改变血液循环途径，导致肝脏变形。而且，不同肝硬化疾病有着不同的治疗方法，这就需要加强酒精性肝硬化与肝炎肝硬化的临床诊断与鉴别。
彩超是常用的诊断肝硬化疾病的方法，能获得较好临床效果。本研究发现，酒精性肝硬化患者的右肝斜径、右肝厚径较肝炎肝硬化患者高（P＜0.05），与文献结果相符。而且，酒精性肝硬化患者的肝被膜锯齿状、不规则回声增高发生率低于肝炎肝硬化，回声弥漫性增强、形态正常率高于肝炎肝硬化患者，均P＜0.05。笔者认为，这可能是因为酒精性脂肪肝、酒精性肝炎在酒精性肝硬化发生与发展中发挥着重要的作用。实施彩超检查时，酒精性肝硬化患者因脂肪肝，导致沉积大量脂肪，提升了实质回声弥漫性。而且，多数酒精性肝硬化患者属于小结节性肝硬化，粗大、不规则结节则为肝炎肝硬化常见特点。在彩超检查中，显示肝炎肝硬化患者存在高低不平的肝脏表面，且部分为凹凸状、锯齿状，还存在分布不均匀、苔藓状或鳞片状的短小粗线状增高回声，提示肝炎肝硬化患者存在较多的纤维组织增生。而酒精性肝硬化患者则大多表现出毛糙、不光滑的肝被膜。
此外，两组形态正常率差异明显，可能是因为，一旦脂肪肝演变成为肝硬化，会分隔肺小叶，表现出小结节性肝硬化，且存在较为弥漫的纤维病变。所以，在其假小叶分布均匀、大小相似时，声阻抗也不会有较大的差异性。因此，在实施彩超检查时，其声像图差异不明显，与肝炎肝硬化有一定区别，这也是临床上一个常见引发酒精性肝硬化误诊、漏诊的关键因素。而相较于酒精性肝硬化，肝炎肝硬化的病理表现为无序排列的假小叶，结构被破坏，存在不规则回声及异常的肝脏形态
综上所述，在酒精性肝硬化与肝炎肝硬化鉴别诊断中，彩超发挥着重要的作用。
参考文献：
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论文作者:曹莲
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第2期
论文发表时间:2018/4/11
标签：肝硬化论文; 肝炎论文; 酒精性论文; 患者论文; 彩超论文; 回声论文; 弥漫性论文; 《中国误诊学杂志》2018年第2期论文;