（江苏省人民医院 江苏 南京 210000）
【摘要】目的：在老年血透患者中经股静脉植入输液港（venous port access,VPA)，观察并研究其在临床使用中的效果。方法：对2例不宜经上腔静脉植入输液港的老年血透患者进行经股静脉途径植入输液港，进行药物及静脉营养液的输注，观察并研究其使用效果及发生并发症的情况。结果：2例经股静脉途径植入输液港的老年血透患者植入过程顺利，切口愈合良好，输液通畅，未发生感染和下肢静脉血栓，未发生药液外渗等不良情况。结论：在老年血透患者中，经股静脉途径植入输液港可以替代上腔静脉途径植入输液港，能够保证患者静脉营养液的安全，顺利输注及用药的安全，对于老年血透患者来说是安全，可靠的选择。
【关键词】经骨静脉植入；输液港：老年血透患者；
【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）25-0152-02
1.资料与方法
1.1 一般资料
我科2位患者均为老年男性，年龄均在70岁以上，均为长期血透患者，其中一人右颈内静脉置有长期血透导管，2人均需长期输注静脉营养。
1.2 操作方法
静脉输液港采用巴德植入式输液港。患者呈仰卧位操作部位常规消毒铺巾，使用2%利多卡因进行局部麻醉，常规穿刺股静脉后放入导丝，拔出穿刺针，留置导丝在血管中。距离穿刺点下方5cm的大腿下方做一囊袋，仔细止血。从囊袋到穿刺点做一长约5cm皮下隧道。引入导管。沿导丝植入撕脱鞘，拔出导丝，将导管植入撕脱鞘中，边植入导管边拔出撕脱鞘。导管植入深度约25cm。将导管末端与输液港体相连，将输液港体放入囊袋中，回抽见血后肝素封管，3-0快桥间断缝合囊袋皮肤和穿刺点，敷料贴敷。常规换药，10d后伤口拆线。
2.经股静脉植入输液港的护理要点
2.1 术前评估
术前对患者进行全面的评估，对患者的意识状态，自理能力，活动能力，配合度，有无大小便失禁，凝血功能等进行评估。还要对患者局部皮肤进行评估，局部皮肤是否有感染，硬结，破损，置管侧肢体活动度是否良好，有无肿胀，疼痛，血栓，必要时行血管超声，确定血管是否通常，血流是否正常，有无血管狭窄及畸形，确保穿刺的成功率，保证患者安全。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆输液港也是近年来才在国内逐渐开展的操作，时间还不长，患者对植入输液港还不太了解，有的甚至都不知道输液港是什么，所以患者对植入输液港会有一些恐惧心理，术前加强对患者的心理疏导，及时详细的将输液港的相关知识及植入输液港的过程告诉患者[1]，减少患者不安情绪，积极配合置管。
2.2 术中护理
术中安慰患者，使患者保持情绪稳定，消除紧张心理，嘱患者穿刺侧肢体勿随意活动，注意观察患者神情及面部表情，询问患者有无疼痛或其他不适，2例患者的穿刺时的疼痛评分都在3分以下。
2.3 术后护理
术后予患者安置舒适体位，注意观察穿刺处有无血肿及渗血，予拍摄X片，确保导管植入下腔静脉[2]。保持穿刺处敷料清洁干燥，24小时后予换药，换药时注意观察穿刺处有无出血，水肿，疼痛及感染，如有以上情况做好记录并及时通知医生进行对症处理。本文2例患者伤口未发生感染，出血及水肿，伤口愈合良好。输液港放置成功后，在每次插入输液港针之前也要进行仔细的评估，患者输液港体放置在大腿内侧靠近腹股沟处，插针前要彻底清洁该处的皮肤，防止发生感染。插针时严格执行无菌操作，每周更换针头一次。敷料保持干燥，清洁，如有污染，潮湿或脱落及时更换。长时间输注TPN时，每4h用生理盐水脉冲式冲管１次[3]，以防输液港内有药物沉淀，发生堵管。嘱患者适当活动肢体，防止发生下肢血栓。注意观察穿刺点有无红、肿、热、痛等炎症反应。
2.4 并发症的观察与护理
抽不到回血或回抽困难：原因可能为导管末端位置不佳，紧贴血管壁，输液港针插入位置不准确，或纤维蛋白粘附导管尖端和外壁形成纤维蛋白鞘，可输液但不能回抽。可以用20ml注射器抽生理盐水，先注入少量，再进行回抽。指导患者更换体位，检查输液港针的位置，适当调整，必要时重新插针。如果发现导管堵塞，及时使用尿激酶进行溶栓。
静脉血栓：置管后注意观察患者下肢有无肿胀，伴皮温增高。形成血栓的原因主要是血管壁受损或炎症，血流速度的减慢，血液高凝状态。为了防止静脉血栓的发生，在穿刺选择导管时，在满足治疗的情况下，选择型号合适的导管，操作中动作轻柔，减少对血管壁的损伤。输注药物治疗时将药物充分稀释，增加冲洗导管的频率，减少药物对血管壁的刺激。指导患者适当活动，促进血液循环，防止静脉血栓的发生。
药液外渗：输液时要注意观察港体周围有无肿胀，疼痛。如有需考虑是否有药物外渗，药物外渗的原因主要是导管和输液港体连接处脱落，导管破裂或输液港针部分或全部脱出港体。发生药物外渗需立即停止输液，用注射器吸出局部渗液，判断发生渗液的原因，及时对症处理。
3.小结
输液港港体埋于皮下，是一个密闭的系统，可长期留置，减少了感染发生的机率，增加了患者日常生活自由度：对于不宜使用上腔静脉置管的患者，如我科2例患者，出于对老年长期血透患者的血管通路的保护考虑，可选择经股静脉植入输液港替代。当然，较于常规的经颈内，锁骨下置管的途径来看，经股静脉植入输液港的港体靠近尿道，腹股沟处，维护起来不如上腔静脉方便，更易受到污染。对导管维护的要求更高。每次要做到仔细评估，认真观察，细心操作，严格无菌操作，防止发生感染等并发症。保证导管长期，安全的使用。
【参考文献】
[1]宋慧娟,厉周.植入式静脉输液港的应用与护理[J].中华护理杂志,2004,39(10):785-786.
[2]中华人民共和国卫生行业标准《静脉治疗护理技术操作规范》[S].2013.
[3]沈煜,路红玲.不同术式植入静脉输液港的临床应用及护理体会[J].护理实践与研究,2011,8(1):99-100.
论文作者:李婷,袁海川
论文发表刊物:《医药前沿》2018年9月第25期
论文发表时间:2018/9/6
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