武警浙江省总队杭州医院 310051
【摘要】目的 探讨卵巢囊肿采用超声引导下介入治疗的疗效及对卵巢功能的影响。方法 选取68例于2014年2月至2015年2月期间我院接收的卵巢囊肿患者，均给予超声引导下介入治疗，观察疗效。结果 本组一次性穿刺成功率100%，治疗总有效率为97.1%； 患者在术前、术后1个月、术后3个月的相关激素水平比较无明显差异（P>0.05）。结论 卵巢囊肿采用超声引导下介入治疗疗效较佳，且创伤极小，且对卵巢功能的影响不大，具有推广价值。
【关键词】卵巢功能；卵巢囊肿；介入治疗
卵巢囊肿是生育期妇女常见疾病，发病早期常无临床症状，随着囊肿逐渐增大，可出现月经紊乱和腹痛腹胀等症状。开腹手术和腹腔镜手术虽治疗较为彻底，但均会产生较大的手术损伤，且易造成盆腔粘连等并发症。近年来，随着介入技术的发展，超声引导下介入治疗为卵巢囊肿治疗提供一种新的治疗途径。本文通过资料回顾性分析，探讨卵巢囊肿采用超声引导下介入治疗的疗效及对卵巢功能的影响，现作以下报道：
1.资料与方法
1.1一般资料
选取68例于2014年2月至2015年2月期间我院接收的卵巢囊肿患者，患者表现为月经失调、下腹或腰骶部胀痛、不孕、痛经等，患者均经B超确诊为卵巢囊肿，无其他内分泌疾病、无酒精过敏史、无吸烟史、无全身疾病史，排除阴道炎、盆腔炎、卵巢恶性肿瘤及全身严重疾病者，入选者均知情同意，并经医院伦理委员会批准。入选的68例患者中，其中多房性囊肿(≦3房)8例，单房囊肿60例，患者年龄20-45岁，平均（38.6±3.2）岁，囊肿直径5.5-10.0cm，平均（7.5±1.2）cm，炎性卵巢囊肿5例，单纯性囊肿30，巧克力囊肿33例。
1.2方法
患者均在月经干净后3-7d手术。囊肿位置表浅且无性生活史者选择经腹穿刺，否则为阴道穿刺。患者选择静脉麻醉，均排空膀胱。经阴道穿刺：患者取膀胱截石位，阴道探头上装穿刺架，将其放入阴道部，探头顶端与阴道穹窿紧密贴合，在实时超声显像下选择穿刺部位，快速进针进入囊腔内，于囊腔中心见到针尖后即开始抽吸囊液。对抽出液颜色、量进行详细记录，并留取未稀释的囊液进行细胞学检查。如囊液较稀应将囊液抽尽，之后注入无水酒精；如囊液较黏，可反复冲洗抽吸，直至其颜色变淡后再注入无水酒精。酒精的注入量应≦100ml，一般为抽出囊液的1/3-1/2，，保留5min后抽出。无水酒精再置换2次。若为多房性囊肿刺入应遵循由远及近的原则，每个囊腔应单独完成无水酒精固化和囊液抽吸；如考虑有炎性感染可注入糜蛋白酶和庆大霉素。经腹穿刺：患者取仰卧位，以超声确定最佳进针位置后给予标记，置入穿刺针，固定囊肿，腹壁用探头加压，以便于将肠管推开，快速进针入囊腔内，余下操作与经阴道穿刺相同。术毕将穿刺针拔出，卧床观察2h，若无胸闷、腹痛、心慌及明显阴道流血，且脉搏、血液平稳后可离院。术后1、3、6、12个月随访，随访内容为妇科检查、临床症状及B超等。
1.3观察指标
（1）治愈：B超显示囊肿完全消失；有效：囊肿缩小不到50%；显效：囊肿体积缩小50%以上；无效：囊肿体积无明显变化[1]。本文以显效、有效、治愈为临床有效。（2）在术前、术后1个月、3个月于患者月经开始后的第3d上午抽取患者空腹肘静脉血，采用化学发光法测定卵泡刺激素（FSH）、雌激素（E2）、黄体生成素（LH）水平。
1.4数据处理方法
采用SPSS15.0软件分析及处理数据，以（ ±s）表示计量资料，组间比较以t检验，P<0.05，具有统计学意义，以百分比（%）表示计数资料。
2.结果
2.1治疗情况
本组一次性穿刺成功率100%，经细胞学检查，68例囊液均为阴性。术后治愈57例（83.8%）、显效5例（7.4%）、有效4例（5.9%），无效2例（2.9%），总有效率为97.1%。所有患者无感染及其他不良反应，部分囊肿偏大者术后出现下腹轻微痛，之后自行缓解。
2.2相关激素水平变化
患者在术前、术后1个月、术后3个月的相关激素水平比较无明显差异（P>0.05），见下表
3.讨论
超声引导下的介入手术与腹腔镜手术、开腹手术相比，其治疗卵巢囊肿具有操作简单，手术创伤极小，术后恢复快，无明显疼痛、无疤痕、术后不易感染等优点，并具有可重复性。超声引导下的介入治疗可清晰显示囊肿与周围组织的关系及囊肿位置大小，经过穿刺将囊液抽出，并注入无水酒精，可以使囊壁上皮细胞脱水，使蛋白固化变性，使上皮细胞坏死而失去分泌功能，囊腔黏连、闭合，使囊肿缩小、消失，从而达到治疗目的。本研究中，卵巢囊肿的临床有效率为97.1%，与文献报道的95.63%基本一致[2]，可见卵巢囊肿采用超声引导下介入治疗的有效性。卵巢是女性重要内分泌器官，临床治疗旨在解除疾患的同时，还要使卵巢功能得以保留。经腹手术时，卵巢受到机械性损伤，可能导致卵巢皮质、血供破坏。腔镜下行电凝术时，卵巢组织由于局部温度过高而导致过度凝固，从而加重电损伤，而难以修复。无水乙醇蛋白固化作用强，渗透能力差，囊肿内皮细胞活性在1-3min后就会失去，而穿透囊肿壁需要4-24h。而术中无水酒精只停留在囊内15min，因此不会对卵巢功能造成损伤。本研究中，观察患者术前、术后1个月、术后3个月的激素水平变化，结果显示无明显差异，可见介入治疗对卵巢功能的损害较小。为使介入治疗发挥其最大优点，术前应根据患者的临床症状体征、超声声像学特点等严格寻找适应症。介入治疗不能将卵巢囊肿的囊壁去除，故存在复发的风险，在临床上主要适用于良性病变，如巧克力囊肿、单纯性卵巢囊肿等。对于分隔较多的囊肿，每个囊腔均需单独完成无水酒精固化和囊液抽吸，如抽吸不全也易复发。另由于无水酒精注入量不超过100ml，如囊腔过大，无水酒精不能充分接触囊壁，难以达到预期效果而易复发[3]。本组中，仅2例巧克力囊肿在术后2年复发，给予再次介入治疗。此外，术后运用药物辅助治疗，如术后酌情给予肌注达菲林或口服孕三烯酮，术中选择最佳穿刺路径，可使卵巢囊肿的远期复发率降低。
综上所述，卵巢囊肿采用超声引导下介入治疗疗效较佳，且创伤极小，且对卵巢功能的影响不大，具有推广价值。
参考文献
[1] 宣之东,崔艳华.超声引导下介入穿刺治疗肝囊肿疗效观察[J].河北医科大学学报,2013,34(9):1042-1044.
[2] 陈晓玲,吉婷婷,李慧瑛等.超声引导下介入诊断新技术在临床中的应用[J].海南医学,2011,22(24):104-105.
[3] 徐良志,陈月桂,陈刚等.卵巢巧克力囊肿超声引导下介入治疗43例分析[J].临床军医杂志,2012,40(3):712-713.
论文作者:程桂芹 何小红 宁丽梅 孟繁华 林海棠 王舒迟
论文发表刊物:《医师在线》2016年12月上第23期
论文发表时间:2017/3/20
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