1聊城市中心医院 重症医学科 山东聊城 252000；2聊城市东昌府人民医院 护理 山东聊城 252000
摘要：目的观察与探讨右美托咪定、咪达唑仑与舒芬太尼在重症监护病房患者镇静治疗中的疗效。方法：本文选择了自2014年6月至2015年6月我院重症监护病房患者280例。将其分为右美托咪定与舒芬太尼组和咪达唑仑与舒芬太尼组，每组各140例，两组均成立护理小组，对患者进行有针对性的护理。比较两组的用药剂量、作用时间，以及患者在给药前后的血压及心率变化。结果与咪达唑仑组相比，右美托咪定组起效时间与苏醒时间显著较短。结论右美托咪定与舒芬太尼组对镇静治疗重症监护病房的患者均安全有效，具有起效迅速、可控性较强的优点。
关键词：右美托咪定；咪达唑仑；舒芬太尼镇静镇痛治疗
重症监护病房患者因其病情严重，创伤出现应激反应、骨折疼痛、切口疼痛、气管插管以及其他所有有创操作和治疗，往往会使患者产生焦燥、恐惧及不安等情绪。所以，恰当的使用镇痛和镇静治疗有助于降低患者氧耗、减少人机对抗及 患者的应激反应，使患者的急性精神神经状况得到有效控制，并确保完成各项有创操作。目前重症监护病房的镇静治疗中，右美托咪定和咪达唑仑是比较常用的药物。本文对280例 重症病房患者进行了治疗观察，现将结果呈现如下：
1、资料与方法
1.1 一般资料 本文选择了自2014年6月至2015年6月我院重症监护病房患者280例。其中男190例，女90例，年龄为30 ～77 岁。两组全部患者的临床表现均为颅脑损伤，且多伴有多发骨折。对于人工呼吸机械支持的患者，咪达唑仑组患者给予负荷剂量0.02 ～0.20m g/kg 的体质量。并持续使用静脉微量泵泵入剂量为0.03～0.3m g/kg的体质量，其中有1例患者，对此药品高度敏感，静脉注射4mg出现呼吸暂停，给予呼吸机辅助呼吸，并应用纳洛酮0.4mg静脉注射后呼吸恢复；右美托咪定组在给药前用0.9%的氯化钠溶液稀释达浓度4ug /ml，首次剂量0.5-1.0 ug/（kg*h）的负荷量于10分钟静脉注射完毕，之后给予0.2-0.7 ug/（kg*h）的维持量，镇静效果满意，可使患者随时保持可唤醒状态，且无呼吸抑制，安全性高。【1】两组患者均同时加用舒芬太尼镇痛，持续输注舒芬太尼0.2-0.3ug/（kg*h）可达到良好的镇痛镇静效果。
两组患者均成立专门护理小组，均接受相关的护理知识培训。每天按时进行护理查房与床头交班，并提出对镇静、治疗可能出现的并发症问题，依此问题查询有关文献资料进行循证，为临床护理提供可靠的理论依据，并制定相应的护理方案。
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1.2 统计学方法研究中所得数据采用统计学软件包 SPSS15.0进行统计学方面的分析，所有组间数据应用／t检验，相关数据以均数标准差x±s表示。以P < 0.05代表差异具有统计学意义。
2、结果与咪达唑仑组相比，右美托咪定组无呼吸抑制，可唤醒，镇静更平稳、更安全。
3、讨论
重症医学的发生与发展旨在为多器官功能障碍的非终末期重症患者提供全面而有效的生命支持，以挽救患者的生命，并最大程度地恢复和保持患者的生活质量。镇痛和镇静治疗是特指应用药物手段以消除患者疼痛，减轻患者焦虑和躁动，催眠并诱导顺行性遗忘的治疗。[2]
机械通气在ICU危重患者的救治中运用越来越广泛，机械通气患者的理想镇痛镇静药物应具有起效快，作用时间短，代谢和消除迅速，无明显的呼吸循环影响。右美托咪定是一种高选择性、特异性的α2-AR激动剂，在美国应用5年多的临床经验表明，它可产生稳定的镇定和觉醒作用，可明显减少诱导麻醉所需的麻醉剂用量；还可以促进儿茶酚胺血流动力学的稳定性，有效减轻气管插管、手术应激和麻醉及恢复早期血流动力学应答。舒芬太尼是一种强效的阿片类镇痛药，在ICU使用很广泛。右美托咪定联合舒芬太尼作用于ICU患者，能保持满意的镇痛镇静效果，有效率100％，Ramsay评分理想。
咪达唑仑影响循环的程度小，但药物注射剂量过大或是速度过快容易导致血压降低及呼吸抑制。若长期使用咪达唑仑会延长镇静效果、增加积蓄，尤其对肾功能衰竭的病人十分明显。对于重症监护病房的患者，有效的护理工作也是十分重要的。若患者出现焦躁、恐惧等情绪，需首要将因呼吸机模式没有适当调节而出现的人机对抗、尿潴留、疼痛以及腹胀等原因排除。并严密监测患者的血压。如患者出现明显的血压降低，则可降低或停用镇静药物，必要时在补液的基础上给予间羟胺、多巴胺。此外，在镇静镇痛过程中实施每日唤醒计划（即每日8：00～11：00中断镇静镇痛药物输注），以评估患者的精神与神经功能状态，根据临床需要按Ramsay评分，使镇静维持在2—5级。
总结：右美托咪定同时具有镇静、抗焦虑、镇痛、无呼吸抑制、产生自然拟睡眠状态作用、减少麻醉药和镇痛药的需要量、减少寒战、治疗谵妄、减少异常心动过速的发生等作用，是一种安全有效的镇静药物。联合芬太尼在重症神经外科术后麻醉苏醒期能很好地控制躁动，稳定血流动力学，又较咪达唑仑联合芬太尼能避免镇静过深，保持唤醒能力.[3] ICU患者术后应用右美托咪定联合舒芬太尼联合疗法，镇静镇痛作用效果确切，可靠安全，值得临床推广。【4】
参考文献：
[1]《右美托咪定在神经重症监护室颅脑外伤躁动患者镇静中的应用》陈岩，王海亮，姚春山，-《中国老年学杂志》-2011.
[2]安友仲邱海波黄青青康焰管向东<<中国重症加强治疗病房患者镇痛和镇静治疗指导意见（2006）>>.
[3]张琴华顾娟仙《右美托咪定联合芬太尼在重症神经外科术后麻醉苏醒期的应用.
[4]李媛莉 赵继波 《中国医药导报》 2014年20期.
作者简介：
崔清涛，男（1979.05 一）。学历：本科。职称：中级。科室 重症监护室。
李秋英，女（1984.10-）。学历：本科。职称：主管护师。
论文作者:崔清涛,李秋英
论文发表刊物:《健康世界》2015年18期
论文发表时间:2016/3/7
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