（1青海大学研究生院；2青海大学附属医院超声科；青海西宁810001）
［关键词］ 高原地区；妊娠期糖尿病；右心室功能；组织多普勒成像；综述文献
随着二胎政策的开放及超声技术的发展，常规的产前超声检查对于高龄产妇及高危妊娠产妇胎儿的心脏的检查产生了相当重要的作用[1]，在发现胎儿心脏结构上的缺损的同时，还能够检查出胎儿心脏整体功能的改变。尤其是在海拔超过3000m以上的高原地区。在这种特殊的地理环境中应用组织多普勒定量妊娠期糖尿病胎儿右心室功能对于临床评估及预防胎儿心脏的发展及转归起到了至关重要的作用。接下来本文将对于其应用作以下综述。
1妊娠期糖尿病
糖尿病(diabetes)是心血管疾患的独立危险因素。在妊娠期，妊娠糖尿病(Gestational diabetes mellitus, GDM )是最常见的并发症, 血糖指数超过血糖参数的高限对产妇的心脏有一定的影响, 对胎儿的心脏也会产生不同程度的损伤[2]。随着经济和人类生活质量的提高，GDM的发病率在逐年上升。同可能会引起产妇及其胎儿不同程度的相关的代谢性疾病及心血管病变。极有可能会影响到新生儿一生的生活质量。就目前而言，导致胎儿心脏功能及结构的影响因素的相关报道相对较少，因此检测正常妊娠胎儿及妊娠期糖尿病胎儿胎儿心脏整体功能对临床干预、预后及优生优育都是非常重要的。.
2高原特点
缺氧、寒冷、干燥、低气压、紫外线强是高原地区普遍的气候特点，而且这些气候因素对人体有许多不利的影响[3]，例如，在高原地区，大气中的氧含量及氧分压相对于平原地区降低，并且随着海拔高度地增加，氧含量、氧分压及其人体中的血氧饱和度也随之下降，在这种缺氧性的环境中会造成人体各脏器器官的供氧不足，在这种条件下对于高原地区的妊娠妇女及人体的发育、内分泌功能有显著的影响[4]。但是，在这种缺氧的状态下，为了适应高原地区的这种特殊的环境，人体会通过一系列相关系统功能调节，使机体内的组织细胞获得足够的氧。
3组织多普勒成像技术
组织多普勒成像技术(Tissue Doppler Imaging, TDI)，又称为组织多普勒超声心动图(tissue doppler echocardiography，TDE) ，此技术采用多普勒原理测量心肌的舒张期与收缩期的方向及速度，显示心脏结构的低速高振幅运动信号，准确、客观地反应局部心肌的收缩与舒张的变化情况。曹荔等人[5]对151例孕周在14~38周的正常胎儿应用组织多普勒技术检测胎儿右心室心肌的最大运动速度，得出了右心室心肌在舒张早期最大运动速度和收缩期最大运动速度与孕周呈正相关。
3.1 二、三尖瓣环的组织多普勒
组织多普勒超声心动图能通过二维和M 型两种形式直接显示房室环的运动， 并直接测量心肌组织的舒张速度，从而评价心室舒张功能。二、三尖瓣瓣环收缩期运动速度（Sm）、舒张早期运动速度（Em）及舒张晚期运动速度（Am）已经证明为心脏功能障碍早期的敏感参数。有研究[6]表明，Sm、Em及Am 均与孕周呈正相关性。Em增加幅度相对较大，Am增加幅度相对较小，但在胎儿期Em与Am的比值始终＜1。TDI评估正常妊娠胎儿心脏功能简单、可靠，但也有一定的局限性，比如依赖于取样线的角度，声束与心肌运动速度平行是才能进行分析。陆永萍等[7]报道应用组织多普勒对132 例正常妊娠孕妇胎儿和29例血糖控制良好的GDM孕妇胎儿心肌功能进行评估，结果显示GDM孕妇胎儿二、三尖瓣环Ea、Aa 及Ea/Aa 均低于正常妊娠孕妇胎儿，认为GDM 孕妇胎儿心脏舒张功能有损害。Jaeggi等[8]应用多普勒超声测量45例血糖控制良好的GDM孕妇及30例正常妊娠孕妇胎儿二、三尖瓣舒张早、晚期峰值血流速度（E、A）及二者比值，发现两组胎儿E、A 及E/A 差异均无统计学意义，说明血糖控制良好的GDM 孕妇胎儿心脏舒张功能未受影响，本研究结果与其一致。
4 Tei 指数
Tei 指数是日本学者TeiC等人[9]在1995 年提出的一个超声心动指标，Tei指数= ( ICT + IRT) /ET。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆即等容收缩期时间( Isovolumic contraction time，ICT)与等容舒张期时间( isovolumetric relaxationtime，IRT)之和，再比上心室射血时间(ET)。用Tei数这一指标来综合性的评估心室的收缩和舒张功能，相关文献]研究证明，使用Tei 指数评估右心室功能具如下优点: 不受心率、心室几何形状改变、前后负荷、房室瓣反流的影响，操作简单方便，具有灵敏性、精确性，实用性。并且有关文献研究表明右心室Tei 指数与前后负荷无相关性。
4.1 Tei 指数与孕周的相关性
刘俊香等[10]对120 例正常妊娠胎儿右心室心功能进行检测，研究发现右心室Tei 指数与胎儿孕周无相关性。张清伟等[11]应用脉冲多普勒血流法（PW）得出120 例正常妊娠胎儿右心室Tei指数，结果显示Tei 指数与孕周呈负相关。故还需要进一步进行相关的研究，使其更好的应用于临床中。
4.2 不同方法获得Tei 指数
杨园等[12]对189例正常妊娠胎儿进行测量，分别应用组织多普勒（TDI）和脉冲多普勒(PW)两种方法测得相关数据并计算得到右心室Tei 指数。应用PW，三尖瓣关闭到开放的时间为a，右室的射血时间为b，通过PW计算Tei指数的公式为（a-b）/b。应用TDI，心脏舒张的时间间期为a’，心脏收缩S 波的时间间期为b’，得出Tei 指数=（a’-b’）/b’。夏永升等[13]对122例正常胎儿分别应用TDI和PW两种方法测量并得出Tei指数，得二者得出的Tei指数呈显著相关。Tei 指数是评价整体心室功能的一个新的指标，是时间与时间的比值，在胎儿心脏方面尤其应该得到广泛的推广。组织多普勒成像测量Tei 指数不受心脏的形态、大小及血流方向的影响，测量的方法简单、方便、可靠，值得在临床工作中推广应用。
5 展望与局限性
随着二胎政策的开放，高龄高危产妇的增多，TDI的发展，TDI可直接测定心肌的收缩及舒张速度，具有无创性检测心脏的功能，从而对胎儿心脏功能进行量化评估。而且关于高原地区的妊娠期糖尿病胎儿的右心室功能的相关研究相对较少，并且TDI具有较高的速度与时间分辨力，可准确的分析时间速度变化，为临床评价先心病右心室功能提供了很多良好的指标。但由于TDI 技术受制于人体生理性呼吸、心脏转位及声束夹角的影响干扰，并且右心室由于几何形态不规则，测定其功能也会受到一些限制，组织多普勒超声定量指标在评价右心室功能方面还是存在着一定的局限性。国内外研究人员正积极探索，寻找更敏感特异的技术指标来量化右心室功能。
参考文献
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论文作者:刘君,,郑云慧
论文发表刊物:《医师在线》2017年8月下第16期
论文发表时间:2017/11/10
标签：多普勒论文; 胎儿论文; 功能论文; 心脏论文; 超声论文; 指数论文; 组织论文; 《医师在线》2017年8月下第16期论文;