云南省昆明市禄劝彝族苗族自治县疾病预防控制中心 云南昆明 651500
摘要： 目的 在艾滋病中度流行的边远、民族山区县，用筛检试验的真实性、可靠性和收益来评价艾滋病筛查实验室近四年来HIV抗体筛查实验结果，分析不同人群的感染情况，探索禄劝彝族苗族自治县艾滋病的流行特征，为进一步做好防制艾滋病工作提依据。方法 用描述流行病学的筛检方法描述禄劝彝族苗族自治县艾滋病筛查实验室从2007年到现在HIV抗体的筛查检测情况，分析不同人群的HIV的感染情况。结果 经过筛检结果真实性的评价，云南省禄劝彝族苗族自治县疾病预防控制中心艾滋病筛查实验实室HIV抗体筛查试验的灵敏度为97.10%、特异度为99.84%、约登指数为0.9694，从质量控制图来看，89次试验有82次在控制状态，7次在警告状态，无失控状态，试验的可靠性好。筛检人群HIV的感染率为2.76‰, 有婚外性行为感染HIV人群归因危险度百分比为93.84%,有婚前性行感染HIV的人群归因危险度百分比是94.15%。 结论 三年来云南省禄劝彝族苗族自治疾病预防控制中心艾滋病筛查实验室能够按时，按质按量的完成上级疾病预防控制中心下达的各类人群的检测任务和艾滋病检测点送检样本的复核、待复查样本的转介与送检。经昆明市疾病预防控制中心艾滋病确认实验三年来的血清和职能考评两年优秀，一年良好。
关键词： 边远民族山区 艾滋病 筛检 评价分析
Conclusion: Generally speaking, we can complete our every task well and on time given by Kunming Centres for Disease Prevention and Control, including screen
and test different people, re-examine the specimens should be screened and tested in our lab, and sometimes we need to transmit the specimens are still need to be
examined to other places. Kunming Centres of Disease Control and Prevention thought highly of our work function, and our lab has been assessed as an excellent
department of two years continuously.
Key words: remote ethnic area, AIDS Screening Test, Evaluate and Analyse
禄劝是集山区、民族和经济欠发达为一体的彝族苗族自治县，2000年以前是国家级的贫困县。禄劝彝族苗族自治县于1997年10月11日在吸毒人群中发现首例艾滋病病毒感染者，至今在520名吸毒人群中累计发现艾滋病病毒感染者48例，吸毒人群中艾滋病病毒感染率为8.38‰，2000年后在性乱人群中、婚前检测和孕产妇人群发现艾滋病病毒感染者。禄劝的艾滋病流行已进入中度流期。随着艾滋病检测技术和方法的发展，禄劝彝族苗族自治县疾病预防控制中心于2006年12月14日通过省市疾病预防控制中心实验室验收，随后便用第三代ELSA（或快速）检测试剂开展艾滋病病毒抗体的筛查工作。筛检是通过快速的检验、检查或其他措施，将可能有病但表面上台阶健康的人，同可能无病的人区别开来。筛查实验不是诊断试验，仅是一个初步检查，对筛检试验阳性或可疑阳性的人，必须进一步进行确诊检查，对确诊后的艾滋病病毒感染者/艾滋病病人进行关怀治疗。艾滋病筛查试验是一类为初步了解机体血液或体液中有无HIV抗体的检测方法，检测得出HIV抗体阳性或阴性的结果。常用的检测方法有：酶联免疫吸附实验（ELISA）、免疫凝集实验、金标纸条层析或斑点渗滤实验等。筛查试验阳性，须作确证试验。艾滋病确证实验是一种确定患者血液或体液中有无HIV抗体的检测方法，可作出HIV抗体阳性、阴性或不确定的诊断。常用的试验有免疫印迹（WB）法。
1．材料和方法
1.1材料 资料来源于2007～2009年禄劝彝族苗族自治县疾病预防控制中心的检测咨询个案表、看守所内被监管人员HIV抗体检测汇总表、 HIV抗体检测人数月报表和实验室HIV抗体检测血清登记表。
1.2方法 用整群筛检法分别对自愿咨询检测，吸毒、非婚性行为人群，HIV感染者/病人的配偶和子女五类人群由禄劝彝族苗族自治县疾病预防控制中心的艾滋病筛查实验室用HIV抗体筛查试验来完成筛检，筛检可得出HIV抗体阳性或阴性结果；快速检测可以作为筛查患者HIV 感染状态的第一步，术前检测、孕产妇和婚前检测三类人群由禄劝彝族苗族自治县的医疗保健单位、乡镇卫生院的艾滋病检测点用快速检测试验来完成筛检，筛检可得出HIV抗体阳性或阴性结果，但可靠性差点，阳性标本必须送艾滋病筛查实验室复查，复查阳性的标本，必须送艾滋病确认实验室复查。HIV抗体阳性的判定：必须快速检测、ELISA和WB三种试验结果均为阳性者定为阳性，反之为阴性，结果不确定的样本连续三次转介做确认试验，结果都为无进展性的不判为假阴性。用真实性、可靠性来对禄劝县艾滋病筛查实验的实验能力进行评价，用不同人群的感染率来分析禄劝彝族苗族自治县艾滋病的流行特征。
2. HIV筛检试验结果评价 不同人群的血清经过艾滋病筛查实验可了解机体中有无HIV抗体，用灵敏度、特异度和约登指数来评价HIV抗体筛检结果的真实性，用外部对照血清的可重复性来评价筛检结果的可靠性，用不同人群的感染率来分析禄劝这一边远民族山区艾滋病的流行特征。
2.1真实性 三年来禄劝彝族苗族自治县疾病预防控制中心艾滋病筛查实验室共筛检血清1574份，检出HIV阳性血清70份，转介确证70份，确证阳性血清67份，阴性血清3份，假阳性血清2份,现列四格表对禄劝彝族苗族自治县疾病预防控制中心艾滋病筛查实验室共
2.2可靠性 艾滋病检测具有特殊的严肃性，禄劝彝族苗族自治县疾病预防控制中心艾滋病筛查实验室使用的试剂都是国家食品药品监督管理局注册批准、在有效期内的试剂，其中酶联免疫试剂批批检合格。在三年的89次HIV抗体检测试验中，每一次实验都使用室内质控血清，以便监控实验的重复性。89次HIV抗体检测试验外部质控血清的均值和标准差来建立质控图，详细情况见图1.通过图1可以看出有82次实验在控制限内，有7次在告警限，
无失控试验。2007年10由于更换试剂而使质控图发生漂移。
2.3收益 筛检实施后收益可以从以下几方面来评价。
2.3.1预测值 用筛检结果来估计受试者可能感染HIV的概率或没有感染HIV的概率,分别计算阳性预测值和阴性预测值，仍以表1的文字代入。阳性预测值=95.71%,阴性预测值=99.80%.
2.3.2筛检人群的感染情况 经过筛检，筛检人群的感染率为2.76‰ ,其中配偶或性伴阳性人群感染率最高、说明随访干预工作是防治艾滋病工作的重点和难点,婚前检测人群的感染率最低，说明母婴阻断工作落到了实处，详细情况见表2。
在表2假设有婚外性行为和孕产妇两组人群为对照一组,婚前性行与婚前检测两组人群为对照二组，用人群归因危险度百分比评价禄劝彝族苗族自治县婚外性行为和婚前性行为感染HIV危险性。通过对照分析:有婚外性行为感染HIV人群归因危险度百分比为93.84%,有婚前性行感染HIV的人群归因危险度百分比是94.15%。
2.3.3检测后关怀 HIV咨询检测是对HIV 感染者提供关怀的第一步，也是非常关键的一步。经三年的筛检使67人得到了HIV抗体阳性的确认检测和随访关怀，使48人HIV感染者申请到了免费CD4细胞检测、其中有38得到了定期免费做CD4细胞检测，使17例艾滋病病人得到了免费抗病毒治疗；使25例有艾滋病心理应激障碍的HIV感染者获得了支持性咨询，渡过了心理休克期。
2.3.4成本-效益分析 三年来禄劝彝族苗族自治县疾病预防控制中心艾滋病筛查实验室认真贯彻执行国家“四免一关怀”政策的免费咨询检测，指导艾滋病检测点的检测工作，使近2万人接受了HIV抗体免费检测，1545人接受了HIV抗体免费检测，仅67人需要做确认试验，节省了24100份确认试剂，取得了良好的经济效益或社会效益。
3.结论 三年来禄劝彝族苗族自治县疾病预防控制中心艾滋病筛查实验室，努力完成上级下达的、各类人群HIV抗体的筛检任务，按时完成艾滋病检测点送检可疑样本的复查工作和待复查样本的送检工作。经昆明市疾病预防控制中心艾滋病确认实验室对我实验室的考评，两年优秀，一年良好。
4讨论 县级艾滋病筛查实验室的建设是艾滋病防治工作的发展和开展VCT的需要，是我国艾滋病防治第二个五年行动计划确定的目标。县级艾滋病筛查实验室在提高自身检测能力的同时，还要指导下级艾滋病检测点的检测工作，即提高了辖区内艾滋病检测的可及性，又减轻了上级确认实验室的工作压力。因为HIV检测具有特殊的严肃性，这就要求实验室的每次试验都真实可靠。
参考文献：
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7梁万年.《流行病学进展》第11卷.人民卫生出版社。
论文作者:汤袁福
论文发表刊物:《临床医学教育》2017年12月
论文发表时间:2018/2/2
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