叶春霞1 杨 阳1* 张 洋2
1.贵州中医药大学第一附属医院 贵州贵阳 550002；2.贵州中医药大学 贵州贵阳 550001
【摘 要】目的：探讨水胶体敷料对新生儿外周静脉留置针引起静脉炎的防治作用。方法：方法：选取2018年7月至2019年6月我院新生儿临床治疗用静脉留置针300例为研究对象。对照组150例采用3M透明贴敷静脉留置针治疗。观察组150例患者在对照组基础上加用水胶体敷料，每日输液治疗结束后，均使用一次性正压密封管。比较两组静脉炎的发生率、静脉炎的恢复时间和留置针滞留时间长短。结果：观察组新生儿静脉炎的发生率低于对照组，静脉炎恢复时间、留置针留置时间长短，差异均有统计学意义（均 P＜0.05）。结论水胶体敷料能有效预防和治疗新生儿静脉炎发生，安全延长留置针的滞留时间，并为新生儿临床安全输液提供实际有效护理保障。
【关键词】水胶体敷料；防治 ；新生儿外周静脉留置针 ；静脉炎 ；疗效分析
输液性静脉炎是指静脉输液时血管由于受到物理、化学、感染等因素的刺激而导致静脉水肿以及炎症的表现，是静脉输液治疗中最常见的并发症，其发病率为20% ～ 80% [1]。临床上表现为沿着注射静脉走行出现条索状红肿、疼痛，严重者注射局部会出现“红、肿、热、痛”的表现。目前临床上常用的是3M医疗产品事业部生产的透明敷料进行留置针固定，但因敷贴长时间留置在新生儿皮肤上，而新生儿静脉表浅、细小、管壁薄，血管内皮细胞发育不成熟，弹力纤维结构不完善，血管通透性高，对局部刺激的防御功能差，穿刺部位易引起水肿；且新生儿皮肤组织疏松、薄嫩，含水量高，屏障功能弱[2]，输液过程中易发生外渗尤其是早产儿低体重儿，常表现为局部皮肤发红、发紫、水疱，严重者出现黑色坏死及局部钙化等[3]。因此静脉炎发生不仅给新生儿带来痛苦，而且给新生儿护理工作带来困难，严重者甚至会引发医疗纠纷等不良事件，故防治静脉炎的发生成为当前儿科医护人员重要关注事情之一。故笔者在2018年7月至2019年6月期间，在我院新生儿科收治的150例静脉留置针患者采用康惠尔水胶体敷料防治静脉炎取得满意疗效，特报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
2018年7月至2019年6月，贵州中医药大学第一附属医院以静脉留置针作为选择病理新生儿进行临床治疗的300例为研究对象。研究过程中将所选患儿，按采用随机数字表法分为观察组和对照组共分为150例，除外住院期间病死者、严重皮肤过敏者、进行专科治疗、中途要求出院者。纳入观察组的150例患者中包括 96例男性，54 例女性；胎龄 33.73±3.27w。Apgar 评分为7.81±0.61分。对照组150例患者中有男性78 例，女性 72 例；胎龄 32.73±2.67w。Apgar 评分为7.83±0.71分，患儿静脉穿刺部位为外周静脉5部位各30例（头皮静脉、手背静脉、脚部静脉、腋静脉及深静脉）。两组患者的胎龄、性别、穿刺部位、血管情况、病情及药物剂量等一般资料比较差异均无统计学意义（均P＞ 0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准
依据美国静脉输液护理学会（2006 版）所规定标准划分[4]：０ 级，无反应；Ⅰ级，穿刺点局部红肿、疼痛，静脉无条索状改变，未触及硬结；Ⅱ级，穿刺点局部疼痛、红肿，静脉条索状改变，未触及硬结；Ⅲ 级：穿刺点疼痛，红和（或）肿静脉有条索状改变，可触及硬结。一级以上判断为发生静脉炎。
1.3.治疗方案
所有新生儿均入院后常规治疗及护理。两组外周静脉留置针置管，穿刺均成功。常规穿刺成功后予以观察组患者在穿刺部位向上紧靠敷贴将康惠儿透明贴对半剪开，修剪成大小为2.5cm×3cm长条形康惠尔水胶体敷料，沿静脉走向进行黏贴，黏贴后将手掌放于透明贴上，以手心的温度使之黏贴牢固，随后对康惠尔水胶体敷料下缘距穿刺点2～3cm 部位进行消毒，上述步骤完成后使用3M透明贴固定，留置针使用6d[5]后将其拔除，在每天输液治疗完成后使用一次性封管液正压封管。对照组新生儿操作步骤均按观察组方法完成，除了不使用康惠尔水胶体敷料。两组患者均由2名新生儿科主管护师进行静脉穿刺，并经过统一标准严格培训后按护理操作规程要求完成。记录两组穿刺处留置时间，静脉炎发生，静脉炎恢复时间。若出现静脉炎，根据患儿情况予25%硫酸镁湿热敷、喜疗妥软膏涂擦、康惠尔水胶体敷料等治疗。
1.4.观察指标
（１）静脉炎的发生情况。由专科护士根据判定标准进行判定[4]。（２）静脉炎恢复时间[3]：静脉炎恢复的判定以红肿热痛的症状消失，血管恢复正常弹性，无条索性为依据 ；（３）留置针留置时间。
1.5、统计学处理
首先对300例参与实验患儿的资料（如疗效评定资料，一般资料等）进行整理核对，然后采用 SPSS 17．0 软件包进行数据分析、统计，各项参数以均数±标准（v）表示，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗组静脉炎总发生率明显低于对照组，两组相比差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗组 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ 级静脉炎发生率明显低于对照组，两组相比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
3讨论
3.1 目前，替代皮头针而成为临床输液主要工具的静脉留置针不仅操作简单，满足长时间留置需要，而且大大减少了反复穿刺给患者所带来的痛苦，减少护士工作量，提高工作效率[6]。然而，在外周留置针穿刺成功后，通常采用3M透明敷料用于固定和保护局部穿刺部位，但因透明敷料与皮肤长期紧密接触，严重影响皮肤的透气性。加之新生儿的皮肤又嫩又软，而且新生儿容易哭闹出汗，这不利于皮肤表面汗液蒸发，从而引起不良反应发生，例如穿刺部位周围发红或透明敷料下皮肤瘙痒，从而减少留置针的使用时间，增加了静脉炎的发生风险。静脉炎一旦发生，这不但使得留置时间不甚理想，而且为患儿及家属带来心理、生理与经济三方面的负担，同时对护理人员的工作形成了一定的阻碍，严重者甚至会导致医疗纠纷事件发生。
3.2 我科目前使用水胶体敷料康惠尔透明贴是康惠尔系列护理敷料中的一种，主要成分是粘性材料，水胶体（羧甲基纤维素钠，CMC以及人造弹性体等）[7]。其具有自粘性，良好的弹性，外层为智能防透膜，防水透气，但能阻止微生物侵入预防感染。水胶体敷料与皮肤贴合紧密、牢固、安全、干燥，使用方便，便于观察。本次研究以常规3M透明贴敷为对照，分析了康惠尔水溶胶敷料防治静脉留置针引起静脉炎的临床效果，结果显示：该方法简单方便，维持时间长，静脉炎恢复时间快，起到了很好的防治静脉炎发生的作用，值得在临床推广使用。
参考文献：
[1]王丽军，富奇志，宋润珞.输液性静脉炎的防治研究进展[J].中国实用神经疾病杂志，2014，17（08）：129-130．
[2]张华萍 ．新生儿静脉应用葡萄糖酸钙的风险管理［J］．实 用临床护理学杂志，2017，2（46）：193．
[3]唐云飞，赵菲菲，居佳.水胶体透明敷料预防新生儿葡萄糖酸钙静脉炎的效果研究[J].解放军护理杂志，2018，5（20）：74-76．
[4]Ifusion Nurse Society Ifusion nursing standards of practice［J］. J nfus Nurs，2006，29（１Suppl）：192 ．
[5]2016以循证医学为基础的静脉输液实践指南.
[6]袁良旭.康惠尔水胶体敷料预防静脉留置针所致静脉炎的效果[J].心理医生，2017，23（23）：80-81.
[7]王书云．水胶体敷料治疗骨科I、Ⅱ期压疮的疗效观察[J]．世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊，2015，53（15）：118—120．
作者简介：叶春霞（1984-），本科，主管护师，贵州中医药大学第一附属医院新生儿科护士长，第一临床教研室儿科护理学课程负责人，研究方向：儿科、新生儿ICU专业护理
通讯作者：杨阳（1972-），女，副主任医师，医学本科，贵州中医药大学第一附属医院新生儿科主任，研究方向：新生儿科疾病。
贵州省科技合作计划项目 项目编号：黔科合LH 字【2017】7157号
论文作者:叶春霞1,杨阳1*,张洋2
论文发表刊物:《中国蒙医药》2019年第6期
论文发表时间:2019/9/29
标签：静脉炎论文; 敷料论文; 静脉论文; 新生儿论文; 胶体论文; 时间论文; 贵州论文; 《中国蒙医药》2019年第6期论文;