四川省攀枝花市中心医院 617067
摘要：目的：探讨彩色多普勒超声在医源性假性动脉瘤诊断及治疗中的价值和效果。方法：对31例医源性股动脉穿刺介入术后并经彩色多普勒检查确诊为假性动脉瘤的患者，行超声引导下压迫及凝血酶注射治疗。结果：行压迫治疗共3例，其中两例压迫失败，一例成功；行凝血酶注射治疗共28例，术后1天，3天，1周，1月复查，未见复发。结论：彩色多普勒超声在假性动脉瘤微创治疗中具有可视、准确、简便、安全、微创、疗效显著、治愈率较高等特点，值得在临床治疗中推广。
关键词：假性动脉瘤；彩色多普勒超声；微创治疗
1资料与方法
1.1研究对象：2011-07----2013-03间，我科室共对31例医源性假性动脉瘤患者行彩色多普勒超声监测下微创治疗，其中男性23例，女性8例，年龄36---73岁，平均57岁，其中股总动脉假性动脉瘤共24例，股浅动脉假性动脉瘤共5例；股深动脉假性动脉瘤共2例；其中三例行超声多普勒超声压迫治疗，失败2例，成功1例；28例行彩色多普勒超声凝血酶注射治疗，术后1天，3天，1周，1月复查，未见复发。
1.2仪器设备
采用多普勒超声诊断仪GElog9，线阵探头，探头频率7—12MHz，突阵探头，探头频率3.5-5MHz，生理盐水，凝血酶冻干粉（500u），1ml注射器，盐酸利多卡因注射剂
1.3治疗方法
患者取仰卧位，可见股动脉穿刺介入术后穿刺点处，患者局部皮肤青紫，患侧下肢肿胀，可触及搏动性肿块，听诊可闻及收缩期血管杂音。经彩色多普勒超声确定假性动脉瘤的形态，大小，位置，与深部血管及周围组织的关系，与载瘤动脉的破口内径、长短及血流情况等。
方法一：超声引导下局部压迫法（UGCR）：治疗时要求患者取仰卧位由彩色多普勒超声探查到载瘤动脉与假性动脉瘤之间的破口，在超声实时动态观察下用超声探头对破口处直接持续加压30min---2h，直至假性动脉瘤内血栓形成，破口处及瘤体内没有彩色血流显示，然后加压包扎，制动24小时以上。
方法二：凝血酶注射法（UGTI）：抽取1ml生理盐水注入凝血酶冻干粉内使其完全溶解后，用1ml注射器将凝血酶溶液抽出，常规消毒铺巾，在超声实时监控下利用超声探头对破口处直接加压，CDFI：破口处无血流信号显示，证明载瘤动脉与瘤体间通道被阻断，然后在超声引导下由超声医师徒手穿刺，在超声监控下确认针尖进入瘤体内，并尽量保证针尖位于瘤体近破口处的无回声区内，避开瘤壁及血栓处，然后快速注射凝血酶溶液（100-200IU），二维超声显示瘤体内无回声区迅速变为云雾状偏强回声，证明瘤体内血栓形成，然后拔出注射器持续加压3—5min，并经彩色多普勒确认破口及瘤体内无明显血流信号，解除加压，治疗结束。长期服用抗凝药物患者需加压包扎并制动6h，若无基础病变则无需加压包扎，只需制动6h即可。治疗后，患者均需，术后1天复查，以便对病情及疗效进行评估。
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治疗中的注意事项：1.加压时要保证深动脉及深静脉内无血栓形成；.2保证远端足背动脉搏动良好；3加压时要达到瘤体内及破口处血流信号完全阻断方可注入凝血酶溶液。
2 讨论
假性动脉瘤是局部动脉壁全层破损使动脉内血流外溢致动脉旁软组织内搏动性血肿形成，周围组织机化吸收形成其纤维组织外层，其内衬以一层上皮细胞。假性动脉瘤的形成主要与动脉硬化、肥胖、抗凝药物的大量应用、介入治疗、大型号鞘管应用、穿刺不合理、反复穿刺、压迫止血及术后制动不良有关，近年来随着微创治疗的不断发展，医源性成为假性动脉瘤形成的主要因素。假性动脉瘤多不可自愈，并可出现压迫局部周围神经组织，皮下组织坏死及局部感染，形成深部血栓及自行破裂出血等高危风险，一旦发现应及时治疗。
目前对假性动脉瘤的诊断方式主要包括：CT、DSA及彩色多普勒检查，CT检查可显示假性动脉瘤的大小，位置，形态、与周围组织的关系，但无法显示破口处的血流速度、微小破口内径及瘤体与血管在纵轴上的连续关系；DSA的优势在于可以清晰显示正常和异常血管的粗细、走形及血管受累情况，但难以显示瘤体及血管与周围软组织的关系；彩色多普勒检查具备以上两种检查的所有优点，并弥补了其各自的缺点，能够更加全面的多切面，多角度的显示假性动脉瘤的大小、形态、位置、深度、破口管径、血流速度，与周围软组织及深部血管间的关系，并具有经济、简便、无创伤、易重复、无辐射等优点。
假性动脉瘤的主要治疗方法包括：外科手术治疗、超声引导压迫治疗、凝血酶注射治疗，其中后两者属于微创治疗范畴。外科手术创伤大，费用高，恢复期长，痛苦较大等缺点，目前已较少采用。超声引导压迫治疗，主要适用于破口内径小于3mm，破口处血流速度小于1m/s的假性动脉瘤的治疗，对于破口内径较大，破口处血流速度过高或患者体型过于肥胖的假性动脉瘤患者存在压迫不全可能，由于压迫治疗的时间过长，压迫过程中疼痛感明显导致患者依从性差，也可能导致压迫不全导致瘤体反复，不能治愈；加之压迫治疗的加压范围较大，会导致加压局部皮肤坏死，深部静脉及深部动脉内血栓形成可能，从而可能引起肺部栓塞及迷走神经受压导致的低血压休克等严重并发症；凝血酶注射治疗时在超声压迫治疗基础上的改良治疗方法，较少受瘤体破口内径及破口处血流速度的限制，治疗及加压时间时间短，患者依从性好，降低了压迫不全及深部血栓形成的可能性，因为整个治疗过程在可视的情况下操作，也使治疗更为安全，疗效更为确切，也可以在可控范围内降低术后并发症的可能。据部分报道指出凝血酶注射治疗可能会产生药物过敏，血源性感染及凝血酶外溢所致的深部血栓形成，所以实施治疗前要明确患者是否有相关药物过敏史，操作时严格执行无菌操作，治疗过程中，确保凝血酶注射剂剂量适宜，瘤体破口加压阻断完全，上诉不良反应可达到良好控制。综合多年临床治疗数据显示凝血酶注射法在假性动脉瘤的治疗成功率在95-100%，但在本院凝血酶注射治疗假性动脉瘤过程中，共治疗患者28例，无一复发，治愈率为100%。
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论文作者:胡华梅1,易小洪1,母春玲2
论文发表刊物:《健康世界》2015年8期供稿
论文发表时间:2015/11/10
标签：动脉瘤论文; 多普勒论文; 超声论文; 凝血酶论文; 破口论文; 动脉论文; 患者论文; 《健康世界》2015年8期供稿论文;