四川省乐山市犍为县人民医院外一科 四川乐山 614400
【摘 要】目的 探讨应用一次性包皮吻合器的包皮环切术与传统包皮环切术在治疗包皮过长或者包茎的手术疗效及安全性。方法：本研究将 2014年4月至2016年 1月到犍为县人民医院就诊的包皮过长或包茎的400例患者根据其意愿分为分为两组，研究组246例，传统组154例，分别采用一次性包皮吻合器行包皮环切术和传统包皮环切术对患者进行治疗，并对两组的手术时间、术中出血量、创面裂开发生率、创面出血发生率、感染率进行比较。结果 研究组的手术时间（5±3.75）min、术中出血量（5±2.25）mL 、创面裂开发生率低于传统组，差异有统计学意义（P ＜ 0.01），研究组的创面出血发生率高于传统组，差异无统计学意义（P ＞ 0.05），两组感染率相同，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。结论 采用一次性包皮吻合器行包皮环切术的临床疗效更好、更安全，可在临床中推广应用。
【关键词】包皮吻合器；包皮环切术；标准化操作；传统包皮切除术。
包皮环切术是人类最早开展的外科手术之一，理想的包皮环切术应该具备操作简便、安全、无缝合、疼痛轻、并发症发生率低、伤口愈合快、外观满意度高、成本低、手术流程易于标准化和培训等优点。
包皮环切术是治疗包茎和包皮过长最传统与经典的手术方法，男性包皮环切手术标准化可显著降低因手术引起的并发症发生率。由于目前国内外尚无可供参考的男性包皮环切手术标准化方案，使得临床医生开展男性包皮环切手术的质量无法保证。为了建立包皮环切手术标准化，便于临床医生和相关医护人员学习和掌握包皮环切器的临床应用技巧，以常安康牌一次性使用包皮吻合器（以下简称“常安康”）为例，根据常安康的技术特点和临床实践经验，经与同期传统包皮切除术比较。现将我院开展的包皮环切手术方案及过程作如下报道，希望将其标准化操作运用于临床。
1 资料与方法
1.1研究对象及分组
2014年4月至2016年 1月到犍为县人民医院就诊，要求行包皮环切术的患者400例，其中包皮过长302例，包茎98例，年龄5~48岁，根据其意愿分为2组，采用一次性包皮环切器手术的患者246例作为研究组，传统手术患者154例作为传统组，术前排除手术禁忌证，做好实验室检查及手术前准备。
1.2 方法
研究组使用的一次性包皮环切器由常安康医疗器械技术有限公司生产，包括外环刀口、内环、硅胶垫圈、紧固件构成，按环直径（9~40mm）大小不同有26个型号，术前用常康牌专用一次性使用环切器内径孔量尺，让患者平卧于手术台上，室温应控制在22~26摄氏度，在阴茎非勃起（非胀大状态下）将患者阴茎冠状沟下阴茎体放入内径孔量尺内比对，选择与测量尺所对应的型号。患者取平卧位，0.3%碘伏消毒术野，0.1%利多卡因阴茎根部阻滞麻醉，包茎者先分离粘连，露出阴茎头，清洗干净，再次用0.3%碘伏消毒，将内环套在阴茎体上，用4把血管钳分别在包皮内外板交界处钳夹包皮系带及前面、两侧面，调节内环位置，将包皮内外板翻转至内环上，并绷紧，保持冠状沟四周与内环边缘等距，再将外环组合好后套于内环上，拧紧固定螺钉，沿内环边缘剪去多余包皮，创面再次用0.3%碘伏消毒后结束手术。术后无需服用用抗生素，可淋浴，浴后用电吹风干燥创面，用0.3%碘伏消毒，避免剧烈运动，均不服用雌激素，使用风油精在阴茎勃起时涂抹于阴囊皮肤或者大腿内侧防止阴茎勃起，疼痛剧烈者可使用止痛药，术后14d拆环。手术组同法消毒麻醉后手术切除多余包皮，0号丝线间断缝合创面8~12针止血，每天换药一次，7d拆线，其余术后处理同研究组。
1.3 效果判定
①手术时间：由专人计算，精确到分钟。②术中出血量：用称重法计算。③切口愈合情况：拆线及拆环或环脱落后7d、14d、30d复查，创面有否裂开、感染、出血等。
1.4 统计学处理
计量资料用t检验，计数资料用χ2检验。
2 结果
研究组在手术操作时间、术中出血量上优于传统手术组，在创面裂开方面明显少于套扎组，二组创面裂开、创面出血、感染、无明显差异，具体比较见表
1。
注：☆P＜0.01对比手术组
3 讨论
包皮过长和包茎是泌尿外科常见的男性外生殖器疾病，可增加尿路感染机会，婚后易引起妇科疾病，对未成年人会影响阴茎的发育[1]，及时手术可以预防包皮阴茎头炎、包皮外口狭窄、包茎嵌顿和阴茎癌变[2]。近年研究表明，包皮环切可降低ＨＩＶ自女性传播给男性的风险达６０％[3-5]，包皮环切术被越来越多地施行，年龄有越来越小的趋势[6]，同时对包皮手术的要求也提高，不仅要求并发症少，而且还要求术后美观。通过这些研究，明确了男性包皮环切可以显著降低HIV和其他男性及女性生殖道传播疾病的感染率以及生殖器肿瘤的发生率。
包皮具有血运丰富、组织疏松、伸展性大的特点，亦属性敏感区域，其松弛度应充分适应阴茎的勃起，因此切除时必须适度保留并完善止血。关于包皮环切世界上目前普遍的三种外科方法为袖套法、镊子引导法、背部切开法。包皮环切器主要是针对青春期前的儿童及婴幼儿设计的，在青春期前使用效果较好。包皮环切术是泌尿外科常见的小手术，但处理不当可发生出血，尿道外口及包皮系带损伤及感染等并发症，往往会给患者带来不少痛苦，传统包皮环切术的难点在于包皮系带，包皮系带处血管比较丰富；不易钳扎，过分钳扎易造成该处坏死、感染、愈合不良，甚至可因缝扎过深及感染导致尿道瘘[7]，手术剪除包皮的同时也剪断了血管，术中需严格止血，操作时间相对较长，术后创缘有不同程度的不对称或疤痕，甚至呈赘皮样改变[8]。
我院现采用的常安康品牌一次性使用包皮环切器，在设计理念、结构、重量、放置的位置上均优于世界上目前使用的包皮环切器。其采用标准化操作简单、快速（3-5min）医护人员经过培训即可熟练掌握，无需缝合，相对疼痛轻、无需使用抗生素。术后可淋浴，无需特殊护理、无明显疤痕，出血和感染发生率极低，患者满意度高。该产品产用一次性无菌包装，可防止发生交叉感染。
参考文献：
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［2］ 吴在德，吴肇汉主编．外科学［M］．6版．北京：人民卫生出版社，2003：663－4．
［3］ Auvert B，Taljaard D，Lagarde E，et al．Randomized comized controlled intervention trialofmal ecircumision forreduction of HIV infection risk：the ANRS1265Trial［J］．PLos Med，2005，2（11）：298．
［4］ Bailey RC，Moses S，Parker CB，et al．Malecircumcision for HIV prevention in young men inKisunu，Kenya：arandomised contriled trial［J］．Lancet，2007，369：643－56．
［5］Gray RH，Kigozi G，Serwadda D，et al．（2007）Malecircumcision for HIV prevention in meninRakai，Uganda：arandomisedtrial［J］．Lancet，2008，369（9562）：643－56．
［6］苏 刚，刘贵麟，刘洲禄．改进的包皮环切术２００例及其并发症的预防［Ｊ］．新乡医学院学报，2005，22（2）：150－1．
[7] 韩振藩，冰清.泌尿外科手术并发症[M].北京：人民卫生出版社, 1995：224-227.
[8] 刘东山,刘修恒,熊少兵,等.新型包皮环切器在包皮环切术中的应用（256例报告）[J].临床外科杂志,2009,17（5）：355-356.
论文作者:吴光耀
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年5月第10期
论文发表时间:2017/10/13
标签：包皮论文; 手术论文; 创面论文; 发生率论文; 包茎论文; 内环论文; 阴茎论文; 《中国医学人文》(学术版)2017年5月第10期论文;