北京市密云区妇幼保健院超声科 101500
摘要：目的 探讨产前胎儿心脏超声筛查对胎儿先天性心脏病的诊断及临床应用价值。方法 选取2015年1月-2017年12月669例孕妇作为研究对象，所有孕妇均经过胎儿超声心动图检查并进行诊断，对27例产前超声筛查胎儿心脏畸形病例做回顾性分析，进一步证实胎儿心脏超声筛查的重要性。结果 产前超声筛查异常病例27例，经过临床证实25例，超声诊断率92.5%，假阳性2例，假阳性率0.74%，漏诊2例。结论 产前超声心动图在胎儿先天性心脏病的诊断中具有一定的应用价值，为临床医生的诊断提供合理的参考依据，值得临床推广应用。
关键词：产前检查；胎儿；先天性心脏病
【Abstract】 objective to explore the diagnostic and clinical value of prenatal fetal heart ultrasound screening for congenital heart disease. Methods in January 2015 - December 2017 669 cases of pregnant women as the research object，all pregnant women with fetal echocardiography and diagnosis，27 cases of prenatal ultrasound screening for fetal cardiac malformation cases were retrospectively analyzed，further confirmed the importance of fetal cardiac ultrasound screening. Results there were 27 cases of abnormal cases of prenatal ultrasound screening，25 cases were confirmed by clinical trials，92.5% of ultrasonic diagnosis rate，2 false positive cases，0.74% false positive rate and 2 cases of missed diagnosis. Conclusion prenatal echocardiography has certain application value in the diagnosis of congenital heart disease in fetuses，which provides a reasonable reference for the diagnosis of clinicians and is worthy of clinical application.
【Key words】prenatal examination；The fetus；Congenital heart disease
随着超声心动图和计算机技术的迅速发展，胎儿超声心动图 检查成为非侵袭性产前筛查胎儿心脏异常最主要的方法，对胎儿 期先天性心脏病的早期诊断和早期治疗、改善新生儿预后具有重 要意义 [1]。因此，利用超声心动图进行产前诊断胎儿心脏疾病不仅为临床采取合理的治疗处理措施提供依据，而且也是我国提倡优生优育基本国策的体现。现将我院开展产前胎儿超声心动图对诊断胎儿先心病情况报道如下。
我院2015年1月-2017年12月669例孕妇产前均经过胎儿超声心动图检查，超声诊断畸形27例，其中产后证实25例，2例假阳性，超声诊断率92.5%，现报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
本组669例均系本院2015年01月——2017年12月产前均经过胎儿超声心动图筛查的孕妇，孕龄19-38周。
1.2仪器与方法
GE ViVi9彩色多普勒诊断仪，探头频率3.5-5.0MHz。孕妇取仰卧位，首先整体观察一下胎儿情况，然后严格按照2011年美国超声医学协会颁布的胎儿超声心动图指南，要求心脏超声科医师从心脏四腔心切面、左、右室流出道切面、三血管切面、主动脉弓切面、动脉导管弓切面及上下腔静脉切面节段性观察胎儿心脏结构并应用彩色多普勒超声观察血流情况。
2.结 果。
27例阳性病例中，右室双出口伴肺动脉瓣狭窄4例，如 图1、图2；左心发育不良2例，如图3、图4；右心发育不良3例，如图5、图6；完全性大动脉转位1例如图7、图8；共同动脉干1例，如图9、图10；法洛氏四联症2例，如图11、图12；功能性单心室1例；单心房、单心室1例；单心房1例；复杂先心病1例；如图室间隔缺损7例；右位主动脉弓1例；永存左上腔1例；卵圆孔增大，怀疑房缺1例；其中假阳性2例（室间隔膜周部缺损2例），漏诊1例室间隔缺损及1例不典型心内膜垫缺损。669例孕妇总共娩出652例活胎，17例引产。
3讨 论
先天性心脏病是新生儿中常见先天性疾病之一，有研究显示，其在新生胎儿的发病率为 4.05 ‰ ～ 12.3 ‰ ［2，3］。其发病机制为在孕妇体内胎儿心脏以及大的血管发育畸形，影响胎儿血液循环系统的正常运行，从而严重威胁胎儿的生命安全。近年来，随着心脏超声技术的发展，通过超声诊断胎儿先心病的准确度逐渐提高，成为临床上常用的手段。心脏四腔观是诊断胎儿先心病的重要切面，在此切面上，大多数的患儿容易被检出，但会有部分患者漏诊。正常情况下，四腔心切面所对应的房室腔大小应该基本一致、左右对称，如果胎儿的四腔心不对称或者不易显示，则通常可能被判断为胎儿的心脏异常[6]。仅凭这一切面扫查可能造成一部分心血管畸形的漏诊。
通过对比系统结构筛查、超声心动图及产后结果，我们发现 胎儿单纯性室间隔缺损在产前较难确立诊断，容易误诊，本文误诊2例，主要与胎儿室间隔发育特征相关，早期膜样组织尚未发育健全，加之胎儿不同心室压力差较小，因此分流少，较难显示于超声图像上，造成较小的室间隔缺损漏诊，本组漏诊1例室间隔缺损，出生后确诊。房间隔的卵圆孔为胎儿期血液循环的正常通路，因此胎儿期房间隔缺损诊断困难，左右心室流出道切面、动脉导管弓切面及主动脉弓三血管切面与四腔心切面相比，心室流出道切面增加了左右心室流出道和大血管的解剖信息，可观察出半月瓣结构有无异常、大血管数目、内径、空间方位、走向及血流动力学改变，有利于法洛氏四联症、大动脉转位、右心室双出口、永存动脉干、左右心发育不良、肺主动脉狭窄、主动脉弓离断等心血管畸形的诊断。有研究表明在四腔心切面的基础上增加大血管切面的探测能筛查出90％以上的胎儿心脏的先天性发育畸形[9]。
本研究中，超声诊断的确诊率为 92.5 %，因此产前超声检查胎儿先天性心脏病是一种安全、有效、经济的诊断方法，可对胎儿心脏结构和功能进行评价，是目前产前诊断胎儿心脏病唯一有效的检查手段。为临床医生的诊断提供合理的参考依据，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]刘彦红，宋惠玲，江丽萍等．超声心动图在诊断胎儿先天性心脏病中的临床价值[J ]．中国医学影像学杂志，2010，18（4）：325-328．
[2]朱炳刚，康文慧，樊启佑 ．心脏轴测定在胎儿先天性心脏病产前超声诊断中的临床意义［J］.中国医药科学，2013，８（21），12-14．
[3]王华，高剑波，褚雯等 ．超声联合CT诊断复杂先天性心脏病的价值探讨［J］.中华超声影像学杂志，2014，23（2），71-73 ．
作者简介：宋金荣，1967-05-11，汉族，副主任医师，妇产科及新生儿超声
论文作者:宋金荣
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年7月22期
论文发表时间:2018/9/11
标签：胎儿论文; 超声论文; 切面论文; 产前论文; 先天性论文; 心脏论文; 室间隔论文; 《中国误诊学杂志》2018年7月22期论文;