袁义芹1 谢红梅2（通讯作者）
1重庆市第六人民医院重症医学科 400000；2重庆两江新区第一人民医院心血管内科 400060
【摘 要】重症监护病房（ICU）收治的往往为重大疾病以及生命垂危的患者，通常情况下ICU患者需要安置各种导管来维持正常的生理机能。非计划性拔管是指意外因素造成的导管脱落或拔除，对于患者的临床治疗造成了较大的影响。因此，需要通过有效的护理干预进行预防，降低非计划性拔管的发生率。文章主要针对ICU气管插管非计划性拔管的护理研究进展展开综述。
【关键词】ICU气道插管；非计划性拔管；临床护理
气道插管是临床供氧的常用方式，而非计划性拔管的出现可能对患者的生命安全以及临床治疗造成较大的影响。而出现这一现象的原因有很多，包括患者意外拔管或是医护人员的操作不当等[1]。如何降低ICU气道插管患者的非计划性拔管现象的出现，是临床研究的重要课题。
一、ICU气道插管非计划性拔管出现常见原因分析
气道插管能够保障患者的呼吸通常，在临床诊疗中具有重要作用。笔者通过多年工作经验总结ICU气道插管非计划性拔管出现常见原因为：①患者不耐受：由于气道插管属于一种侵入性的操作，导管可能对咽喉壁、气管等部位造成较大的刺激，从而出现了气道水肿、恶心呕吐等症状，这些都可能导致患者自行拔管[2]。②导管固定不当：导管固定不当在非计划性拔管中的发生率较高[3]。常见表现为固定胶布粘性下降后未能及时更换、固定带未打死结、气囊破裂；或者是患者咳嗽、翻身时不小心脱出都可导致导管滑脱。③患者情绪过于激动：ICU内有许多医疗设备，而患者在面对复杂的机器以及各种仪器发出的声音，加上对自身疾病的担忧，容易出现恐惧、焦虑等负面情绪，从而出现了一些比较反常的行为，主要表现为抑郁、智能障碍、谵妄等症状，这也被称为ICU综合征[4]。若未能给予镇静，可能导致导管脱落。④健康教育不到位：ICU病房与普通病房有着较大的差异，且气道插管患者很可能由于失语难以表达自身对于生理需求以及各种症状的表述，而此时若未能提供良好的健康教育，患者很可能由于对气道插管的不了解，而在自身不适和不解的情况下自行拔管[5]。⑤护理不当：医护人员的预防意识不高，在护理过程中未能做好导管的安置，导致操作过程中过度牵拉造成意外脱管[6]。
二、ICU气道插管预防非计划性拔管的护理措施
针对上述提到的原因，目前许多护理研究中都产生了多种相应的干预措施，笔者在整理了许多参考资料后对其进行整理，主要措施为：①健康教育：在插管之前评价患者对于气道插管的认知水平，同时为意识清醒的患者讲解插管的目的以及导管脱落的危害，同时做好相应的导管护理教育，提高患者的配合程度。②妥善固定导管：取2条30cm×1.5cm的丝绸胶布，采用反“∞”字固定法，双环套结固定在气管导管或套管与牙垫上，拉紧双环，然后在牙垫或导管上打结，一端绕至耳上方，再往头部后往下绕至对侧耳垂下，与另一端在此打死结。可以使用气管插管固定器，这种设备能够避免胶布黏度下降造成的导管脱落，且固定方法简单，能够减少护理人员的工作量[7]。③合理使用镇静剂：许多患者在ICU中容易出现躁动、紧张或气道插管不耐受的现象。这就增加了非计划性拔管的发生率[8]。许多研究认为可以通过约束带进行肢体约束，但是这可能导致肌肉或关节僵硬、压疮等并发症的出现，影响了患者的预后情况[9]。使用带有海绵的约束带，通常应用于手腕或（和）足踝处，躁动激烈的有选用肩部约束带的。约束后每15min观察一次约束肢体的情况，约2h解开约束带放松一次，并注意观察患者的皮肤情况。因此对于无法使用约束带的患者采用镇静剂。遵医嘱进行镇静处理，对轻叩眉间或听觉刺激的反应敏捷即可，从而避免情绪波动大造成的意外脱管。此外，可以通过播放音乐的方式来缓解患者的焦虑症状[10]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆④加强与患者的沟通：由于气道插管的原因患者无法说话，因此需要加强与患者的沟通，可以利用写字板或者手语等方式进行沟通，若患者不便也可以使用沟通示意图片[11-12]，例如需要喝水、上厕所、头痛、冷、热等图片。⑤加强护理人员的专业培训：ICU护理人员需要定期进行专业培训，尤其是新入岗的护士[13]。针对目前护理中存在的各种问题，例如患者护理风险分析、护理质量控制评价等方面，护士分析自身工作中的不足，从而制定相应的改进措施[14]。
三、结束语
气道插管对于患者的生命安全以及临床疗效都有重要影响，因此需要提高临床护理中对于导管护理的重视，降低非计划性拔管的发生率。文章通过分析发现，引发ICU气道插管非计划性拔管的原因有很多，在临床护理的过程中，需要针对这些因素采取相应的干预措施，有助于减少非计划性拔管的出现。
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论文作者:袁义芹1,谢红梅2（通讯作者）
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年2月第3期
论文发表时间:2018/7/9
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