杜文康1 林丽佳2 成黎明1 张明1 李超1（通讯作者）
（1 昆明市儿童医院 云南 昆明 650228）
（2 昆明市第三人民医院 云南 昆明 650041）
【摘要】目的：探讨麻醉过程中吸入空气和纯氧对儿童肺功能的影响。方法：40例择期手术患儿（全部为髋关节脱位切开复位手术患儿）。按完全随机原则分为两组，A组（空气组）FiO2=21%，B组（纯氧组）FiO2=100%，每组20例。静脉快速诱导后，A组（空气组）调整吸入氧浓度使得FiO2=21%，B组（纯氧组）仍为纯氧吸入，FiO2=100%。手术开始后3小时进行血气分析，记录PaO2、SpO2、PaCO2，计算肺泡氧分压PAO2和肺泡-动脉氧分压差（PA-aO2）、氧和指数(PaO2/FiO2)、呼吸指数(RI=PA-aO2/PaO2)、动脉肺泡氧分压比(PaO2/PAO2)。结果：在T2时间点上B组的PaO2高于A组的PaO2，差异有统计学意义（P＜0.05）；B组的SpO2高于A组的SpO2，差异有统计学意义(P＜0.05)；两组间的PaCO2相比差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患儿相比，B组PaO2/FiO2高于A组，差异无统计学意义（P＞0.05）；B组 PA-aO2高于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）；B组RI=PA-aO2/PaO2和PaO2/PAO2与A组相比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：麻醉维持过程中吸入空气不会导致低氧血症，同时避免了吸入高浓度氧对肺交换功能的影响。
【关键词】全身麻醉、肺换气功能、肺内分流率
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）06-0150-02
在儿童麻醉诱导和维持过程中，为了增加患儿的缺氧耐受时间和氧储备，通常采用吸入高浓度的氧气。有国外研究表明[1]，吸入高浓度氧的会导致肺的急慢性损伤，最典型的是急性肺损伤(ALI)。新生儿吸入高浓度的氧会导致视网膜病变(ROP)。同时对新生儿进行抢救和复苏的过程中也避免使用高浓度的氧[2]。本研究观察肺交换各种指标，探讨麻醉维持过程中吸入空气对肺交换的影响。
1.资料和方法
1.1 一般资料
首次全麻下行气管插管患儿40例（全部为髋关节脱位切开复位手术患儿），ASAⅠ-Ⅱ级，年龄2～6岁，体重10～20kg。完全随机分为A组（空气组）FiO2=21%和B组（纯氧组）FiO2=100%，每组20例。排除标准：术前和并呼吸系统疾病；其他引起急性肺损伤的疾病。
研究方案经伦理学委员会批准，研究对象监护人签署知情同意书。
1.2 方法
患儿禁饮禁食，入室后开放外周静脉，监测生命体征。吸入纯氧同时静脉注射阿托品0.1mg/kg，咪达唑仑0.1mg/kg，枸橼酸舒芬太尼0.7ug/kg，丙泊酚3mg/kg，顺苯磺阿曲库铵2mg/kg快速诱导后插入气管导管。调整吸入氧浓度A组FiO2=21%，B组FiO2=100%。术中泵注右美托咪定0.6ug/kg/h，吸入七氟烷1～3%，BIS值维持在40～60之间。采用容量控制模式（VCV）维持PetCO2在38～41mmHg之间。
1.3 观察指标
记录手术开始时(T1)、手术开始后3小时(T2)两个时间点HR、SpO2、SBP、DBP，计算MAP。T2时间点行血气分析，记录PaO2、SpO2、PaCO2，计算出 PA-aO2、PaO2/FiO2、RI=PA-aO2/PaO2和 PaO2/PAO2。
1.4统计学分析
实验数据采用SPSS19.0 for windows 进行统计分析，结果均使用均数±标准差来描述。计量资料完全采用one-way ANONA完全随机设计的方差分析和SNK-q检验，计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组患儿一般资料的比较差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。
3.讨论
本研究结果发现两组患儿均未出现低氧血症，从肺交换的指标来看，麻醉维持过程中吸入纯氧对肺交换影响很大。
PA-aO2是早期监测肺交换比较敏感的指标，结合PaO2的高低，可以鉴别产生低氧血症的原因。PA-aO2数值越大，肺泡的气体弥散功能越差，肺交换越差。但是容易受到FiO2的影响。有研究表明[3]，俯卧位通气能够改善通气血流比值，使得PA-aO2数值下降。A组患儿PA-aO2明显低于B组患儿，提示B组患儿存在肺交换功能障碍。
RI是PA-aO2与PaO2的比值，能够很准确的反应肺交换功能的状态。PaO2与PA-aO2之间是显著正相关的，两者对肺交换功能的意义相同。当吸入氧浓度发生变化时RI和PaO2/PAO2要比PA-aO2更稳定，具有很高的预测率[4]。呼吸指数正常值在0～0.37之间，PaO2/PAO2参考值是0.8，当小于0.75的时候，说明可能存在通气/血流比值失调、弥散或者分流功能导致的肺交换功能不全。根据上述文献提供的参考数据，B组提示存在肺交换功能的障碍。
PaO2/FiO2是判断肺损伤严重程度的指标，其正常范围是400～500mmHg，小于300mmHg提示肺呼吸功能出现障碍。该指标是肺交换各种指标里面最容易获得的。但临床实际应用过程中，要充分考虑吸入氧浓度和PEEP对该数值的影响。对于接受氧疗尤其是使用PEEP通气的患者在测定PaO2/FiO2的时候，应该将吸氧浓度和PEEP设为100%和0。关于吸氧浓度对该指标的影响，目前尚无定论[5-6]。本研究中采用容量控制(VCV)呼吸模式，呼吸末正压为0，排除了PEEP的干扰。B组患儿存在肺交换功能障碍，但是不足以导致氧合指数出现明显差异。
【参考文献】
[1]Matute-Bello G, Frevert CW, Martin TR. Animal models of acute lung injury[J]. Am J Physiol-lung Cell Mol Physiol, 2008,295(3):379-399
[2]THIO M, BHATIA R, DAWSON J A, et al. Oxygen delivery using neonatal self-inflating resuscitation bags without a reservoir[J]. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed,2010,95(5):F315-F319
[3]Maria-Cristina ES, Cristiane SNBG. et al. Prone position prevents regional alveolar hyperinflation and mechanical stress and strain in mild experimental acute lung injury[J]. Respiratory Physiology＆ Neurobiology,2009,167(2):181-188.
[4]Hsu JT, Chu CM, Chang ST, et al. Prognostic Value of Arterial/Alveolar Oxygen Tension Ratio(a/APO2) in Acute Pulmonary Embolism[J]. Circ J, 2007,71(10):1560-1566.
[5]刘宁，顾琴等. 吸入氧浓度对急性呼吸窘迫综合征诊断的影响[J]. 中华急诊医学杂志，2011，20（4）：371-375.
[6]Allardet-Servent J. Forel JM. FiO2 and acute respiratory distress syndrom definition during lung protective ventilation[J]. Crit Care Med,2009,37(1):202-207.
论文作者:杜文康1 林丽佳2 成黎明1 张明1 李超1（通讯作者）
论文发表刊物:《医药前沿》2019年6期
论文发表时间:2019/4/24
标签：患儿论文; 统计学论文; 功能论文; 浓度论文; 差异论文; 意义论文; 肺泡论文; 《医药前沿》2019年6期论文;