(西南医科大学附属中医医院;646000)
【摘要】目的 运用质量管理工具降低住院患者跌倒发生率。方法 通过绘制折线图、帕累托图统计分析42例跌倒事件，用根本原因分析法分析跌倒发生的根本原因。根据跌倒发生率中位数和标准差计算中位数预期目标。采取的措施包括增加提醒标识，加强公共环境安全措施，督导措施落实情况，加强对患者、家属的安全教育、每月通报全院跌倒发生率等。 结果 跌倒发生率由2016年的0.068‰降至2017年的0.046‰。结论 运用质量管理工具分析跌倒事件，找出发生跌倒的根本原因，设定预期目标，实施有效的对策措施，可以降低住院患者跌倒发生率，保障患者安全。
【关键词】住院患者跌倒；根本原因分析；中位数；护理管理
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）21-0587-02
住院患者跌倒发生率是国家卫生计生委医院管理研究所护理中心推荐的护理敏感指标之一，其计算公式是统计周期内住院患者跌倒发生例数与统计周期内住院患者总人日数的千分比。患者发生跌倒可能造成伤害,导致严重甚至危及生命的后果，据研究报道，住院患者跌倒有1/4～1/3导致伤害，其中6%左右伤害较为严重［１］。为降低住院患者因跌倒所致的伤害，笔者所在医院护理部运用质量管理工具对某三级甲等医院2016年1月～12月主动上报的跌倒事件进行统计，分析跌倒发生的根本原因，确认需要改进的重点，对住院患者跌倒进行干预，优化跌倒管理，取得较好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 某三级甲等医院是一所综合性医院，开放床位1892张，2016年主动上报护理意外事件64例，类型主要有跌倒、烫伤、自杀、晕针、失踪、猝死，绘制帕累托图，按照“二八原则”，跌倒和烫伤占80.95%，而其中住院患者发生跌倒例次42例，远高于烫伤，故住院患者跌倒为改善重点。
1.2 方法
1.2.1 根本原因分析 护理部成立跌倒专项整改小组，组织院级护理专家对42例跌倒事件进行讨论。专项整改小组成员共９人，由护理部正、副主任和和临床科护士长组成，均为主管护师以上职称，负责对不良事件进行原因分析、讨论整改措施等。整改小组利用头脑风暴法，从人、机、料、法、环方面找出各种可能的原因，再对所有可能的原因进行分析，确定护理人员未动态评估患者、公共环境安全措施存在隐患、管理人员未督导措施落实情况、安全教育措施不足等为导致住院患者发生跌倒的关键要因。
1.2.2 计算预期目标 按照《护理敏感指标实用手册（2016版）》统计2016年各月住院患者跌倒发生例数与住院患者总人日数，根据全年各月跌倒发生率计算出2016年跌倒发生率中位数为0.044‰，标准差为0.047，设定整改目标为2017年住院患者跌倒发生率较2016年下降3个标准差，即预期目标为0.038‰。
1.2.3 实施改善措施
1.2.3.1 充分关注发生跌倒风险更大的患者，在护士站、床头卡进行提醒，动态评估。护士站白板标识有跌倒风险的患者床号，提醒责任护士关注。将跌倒风险评估分为低度风险和高度风险，改良原有床头跌倒风险提醒标识，低度风险使用蓝色标识，高度风险使用红色标识。
1.2.3.2 加强洗手间、房间内、病区办公场所物理环境的安全。尤其洗手间、病区办公环境更应注意，因在上述环境中跌倒造成伤害的风险更大。在病区公共走廊墙面粘贴“预防跌倒温馨提示”，在卫生间使用提醒标识“小心地滑，沐浴时请穿拖鞋”，另外联合后勤保障部排查全院卫生间扶手是否存在安全隐患，损坏者及时修理。
1.2.3.3 建立《住院患者跌倒/坠床管理检查登记本》。责任护士登记所有存在跌倒风险患者，责任组长或护士长定期督导预防措施落实情况并签名。
1.2.3.4 采用多种形式健康宣教，提高患者的依从性。由于患者教育程度、年龄、理解能力不同，对跌倒预防措依从性不高，通过多种形式宣教，如图文并茂的防跌倒宣传册悬挂于病房方便患者翻阅，防跌倒宣传画张贴于病区走廊提醒患者，举办防跌倒健康教育小讲座等方式，
提高患者对跌倒风险的认知，提高执行防范措施的依从性。
1.2.3.5 每月从不良事件上报数据统计住院患者跌倒例数，从医院数据中心提取住院患者人日数计算全院跌倒发生率, 定期追踪患者跌倒的发生率是否超过预期目标，偏差较大月份在全院及时预警。
1.2.4 评价方法 统计2016年及2017年住院患者跌倒发生例数和住院患者总人日数，计算跌倒发生例数与住院患者总人日数的千分比，比较2016年和2017年跌倒发生率。
2 结果
2.1 2016年及2017年住院患者跌倒发生率中位数比较，2017年跌倒发生率中位数为0.035‰，低于预期目标0.038‰。见表1。
表１ 2016年及2017年住院患者跌倒发生率中位数比较
3.1 质量管理工具是为实现质量目标借以使用的标准、制度、规范、方法等手段［2］，通过应用正确、适宜、实用、有效的质量管理工具，开展持续质量改进工作，使精细化的管理成为医院质量管理的有力推手，可促进医院管理水平提高［3］。
3.2 住院患者跌倒是多种原因共同作用的结果，是由患者、医护人员和医院环境构成的系统问题，通过对跌倒原因的分析和实施可行的对策措施，采取多种形式健康宣教，从患者住院全过程干预，完善各种安全设施，全程质量控制，是预防跌倒的关键。
3.3 目标管理对预防医院跌倒可行且有效［4］。彼得·德鲁克［5］提出的目标管理指出首先要确定目标，只有目标明确后，员工才会有努力的方向，目标达成也可激发员工的成就感和自豪感，从而能激励员工更加积极地工作。
3.4 防跌倒措施的制定要针对患者本身存在的风险及特点才会有效，因此多样化的健康教育形式尤为重要。但是更有效的干预措施是多元化与个性化相结合，本文预防措施虽考虑到不同年龄、教育程度、理解能力的差异，但未从多领域考虑综合预防措施，如针对焦虑等心理问题有心理治疗师参与，针对功能锻炼有康复治疗师参与，针对营养状况有营养师参与。针对跌倒高风险患者的综合管理可作为今后的研究方向。
参考文献：
［1］DiBardino D，Cohen E R，Didwania . A Meta-analysis : multidisciplinary fall prevention strategies in the acute care inpatient population［Ｊ］．J Hosp Med ，2012，7（6）：497-503．
［2］郭艳梅．质量管理工具在危重患者基础护理质控中的应用［Ｊ］．中国医学创新，2014，11（5）：91-93．
［3］张美霞，姚瑶，袁方，等．应用质量管理方法和工具提高 医院管理精细化水平［Ｊ］．中国卫生质量管理，2014，21（3）：8-11．
［4］蓝燕，丁福. 目标管理对预防住院患者跌倒的作用［Ｊ］．护理学杂志，2017，32（1）：4-7.
［5］彼得·德鲁克．管理的实践［Ｍ］．北京：机械工业出版社，2006:91-102．
作者姓名：郭梦菲、李素莲、刘念
职称：主管护师（第一作者）
学历：本科
性别：女
民族：汉
籍贯：四川
出生年月：1986年2月
研究方向：护理管理
工作单位：
单位和所在城市邮政编码：646000
论文作者:郭梦菲,李素莲,刘念
论文发表刊物:《医师在线》2018年11月21期
论文发表时间:2019/3/27
标签：患者论文; 发生率论文; 中位数论文; 风险论文; 目标论文; 发生论文; 例数论文; 《医师在线》2018年11月21期论文;