湖北省谷城县人民医院麻醉科 湖北省谷城县 441700
【摘 要】目的：探讨老年股骨头置换术腰麻硬膜外联合麻醉的临床效果。方法：我院2012年10月至2014年10月行股骨头置换术的老年患者共80例，观察组和对照组各40例，对照组实施硬膜外麻醉，观察组实施腰麻硬膜外联合麻醉，比较两组患者的麻醉效果和镇痛效果。结果：观察组麻醉用药量、阻滞起效时间和完善时间、痛觉恢复时间明显优于对照组，优良率97.5%明显高于对照组的82.5%，两组麻醉效果及镇静效果的比较具有统计学意义（P＜0.05）。结论：老年股骨头置换术运用腰麻硬膜外联合麻醉，麻醉效果和镇痛效果明显，应值得推广及应用。
【关键词】股骨头置换术；腰麻；硬膜外麻醉；老年
股骨颈骨折是骨科常见病症，而老年人的体质较差，自我保护能力低下，因而比较容易发病。临床主要采用股骨头置换术对股骨颈骨折进行治疗，但在麻醉过程中，不同方式的选择直接影响着患者的手术及治疗效果[1]。因此，老年股骨头置换术麻醉方案的选择至关重要。2012年10月至2014年10月，我院运用腰麻硬膜外联合麻醉对老年股骨头置换术患者进行麻醉，证实了腰麻硬膜外联合麻醉的临床效果及应用价值。现就有关内容作如下陈述。
1资料与方法
1.1临床资料
以2012年10月至2014年10月为范围，选取我院行股骨头置换术的老年患者共80例，ASA 1-2级，体质量52-78kg。随机将全部病例分为两组，对照组和观察组各40例。其中对照组男24例，女16例；年龄58-80岁，平均年龄（68.5±4.8）岁；合并糖尿病16例，心脏病14例，高血压10例。观察组男26例，女14例；年龄56-80岁，平均年龄（66.8±5.2）岁；合并糖尿病15例，心脏病13例，高血压12例。两组上述资料的比较无统计学差异（P＞0.05），可进行比较。
1.2方法
全部患者均给予吸氧，常规监测心率、血压及血氧饱和度，500ml乳酸钠林格注射液静脉滴注。在此基础上，观察组患者选取左侧卧位，2、3腰椎间隙常规皮肤消毒，实施腰麻硬膜外联合穿刺，进入蛛网膜下腔后，注入0.75%盐酸布比卡因1.2-1.4mL，随后退出腰穿针，于蛛网膜下腔置入硬膜外导管，深度4cm，控制麻醉平面，2-3h后通过硬膜外导管注入2%盐酸利多卡因3-5ml。对照组患者采用硬膜外穿刺，进入硬膜外腔，置入硬膜外导管，深度4cm，导管开口与头侧相对，注入2%盐酸利多卡因3-5mL，患侧下肢疼痛消退后，无腰麻表现时给予0.5%盐酸布比卡因注射液6-7mL。
1.3指标观察
观察两组患者的麻醉用药量、阻滞起效时间和完善时间及痛觉恢复时间，并对两组患者的镇痛效果进行比较。镇痛效果评价标准[2]：1优：术中安静，无不适感，手术实施顺利；2良：发生牵拉反应，轻微不适感，不影响手术的实施；3差：术中呻吟，疼痛比较明显，对手术的进行造成影响。
1.4统计学处理
均数±标准差表示计量资料，t检验；百分数（%）表示计数资料，x2检验；应用统计学软件SPSS17.0进行数据处理，P＜0.05说明比较具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者相关指标的比较
观察组患者麻醉用药量、阻滞起效时间、阻滞完善时间及痛觉恢复时间均明显少于对照组，两组比较具有统计学意义（P＜0.05），见表1。
3讨论
老年股骨颈骨折主要因间接暴力所致，患者跌倒后多自诉髓部疼痛，站立困难，且影响正常行走，一般考虑为股骨颈骨折[3]。而老年患者股骨头发生塌陷，髓关节的疼痛就会加重，严重影响正常的肢体活动，临床上主要采用股骨头置换术进行治疗。但由于老年患者的耐受较差，手术过程中存在一定的麻醉风险。因此，如何处理麻醉问题，就成了老年股骨头置换术顺利实施的重要条件。我院针对老年股骨头置换术患者，采取腰麻硬膜外联合麻醉，同时与硬膜外麻醉进行比较，结果显示：观察组麻醉效果及镇痛效果均明显优于对照组，两组比较具有统计学意义（P＜0.05）。说明老年股骨头置换术患者采用腰麻硬膜外联合麻醉可获得满意效果。
研究表明[4]，腰麻硬膜外联合麻醉的用量明显减少，其药物麻醉起效时间快、阻滞完善、镇痛效果良好。麻醉后控制麻醉平面在第10胸椎以下，避免了对呼吸循环的干扰，患者术中无应激反应发生，适合伴有高血压、冠心病患者使用，可起到保护心血管的有效作用。同时，腰麻硬膜外联合麻醉的腰麻针极细，刺入硬脊膜形成的破口很小，术后脑脊液外渗少，可避免不良反应的发生。此外，手术期间一般无需追加局麻药，术后痛觉可快速恢复，且保留在硬膜外腔的导管还可用于术后自控镇痛，因而麻醉效果和镇痛效果更加明显。
综上所述，老年股骨头置换术患者运用腰麻硬膜外联合麻醉可获得满意的麻醉效果和镇痛效果，因此值得进一步推广和使用。
参考文献：
[1]曹俊浩，尚玉燕，胡娟等.腰麻硬膜外联合麻醉在下肢手术中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，31（13）：2108.
[2]崔国军.髋关节置换者实施腰麻-硬膜外联合麻醉效果的评价[J].中国医药指南，2013，18（12）：664-665.
[3]吕德荣，张景晖，陆妍等.腰麻-硬膜外联合麻醉在老年患者全髋关节置换术中的应用[J].新乡医学院学报，2013，30（6）：461-463.
[4]严赟.腰麻-硬膜外联合麻醉在高龄患者髋关节置换术中的应用[J].中国医药指南，2013，22（25）：470-471.
论文作者:朱剑峰
论文发表刊物:《航空军医》2016年第9期
论文发表时间:2016/6/24
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