四川省广安市武胜县人民医院 病理科 638400
乳腺肿瘤为女性常见的肿瘤类型，有良性与恶性之分。临床上，乳腺良性肿瘤与恶性肿瘤无论是在治疗上还是在预后上均有着显著的差异。而加强二者的鉴别诊断对促进临床制定针对性的治疗干预措施及改善患者预后具有重要的意义。
（一）什么是乳腺良恶性肿瘤？
乳腺良性肿瘤是发生于乳腺组织的细胞异常增值，瘤体呈结节状和球形，在生长过程中可对周围组织产生挤压，但并不会对正常组织造成入侵，常见的乳腺良性肿瘤主要包括囊肿、纤维瘤、纤维腺瘤、腺瘤、导管内乳头状瘤等。而乳腺恶性肿瘤则是发生于乳腺上皮组织的恶性肿瘤，主要包括乳腺导管癌、浸润性导管癌、小叶癌、三阴性乳腺癌。
（二）乳腺良性肿瘤与恶性肿瘤的区别？
乳腺良性肿瘤与恶性肿瘤无论是在肿瘤生长速度、形状、质地、边界、活动度、与皮肤关系上，还是在治疗、预后上，二者均有较大的区别。
生长速度：良性肿瘤生长速度缓慢，而恶性肿瘤生长速度较快；
形状：良性肿瘤边缘较规则，表面光滑；而恶性肿瘤边缘不规则，表面不光滑；
质地：良性肿瘤质地较软，恶性肿瘤质地较细嫩；
边界：良性肿瘤边界清楚，恶性肿瘤多边界不清；
活动度：良性肿瘤具有良好的活动度，恶性肿瘤活动度较差；
与皮肤关系：良性肿瘤与皮肤无粘连，恶性肿瘤与皮肤粘连度大。
治疗：良性肿瘤有物理疗法、药物保守治疗和手术治疗等治疗方法，而恶性肿瘤包括手术、化疗、放疗、内分泌治疗及分子靶向治疗等。
预后：良性肿瘤经临床综合治疗后多能取得良好的预后，术后一般不复发，不出现转移；而恶性肿瘤预后容易复发和转移，预后不理想。
（三）乳腺良恶性肿瘤的常用鉴别方法有哪些？
目前，临床上乳腺良恶性肿瘤常用的鉴别方法包括触诊、乳腺超声检查、乳腺钼靶X线检查、乳腺MRI检查、乳腺穿刺细胞学检查和病理检查。
（四）什么是CD44蛋白？
CD44蛋白是由胞外、跨膜和胞质三部分组成的多分子形式的膜整合蛋白，广泛表达于上皮细胞和内皮细胞，对细胞和细胞间、细胞和细胞外基质间的相互作用起介导作用，可为看作为细胞粘附因子。同时CD44蛋白肽链的N端可与透明质酸结合，故其也被称为透明质酸的受体。
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（五）CD44蛋白与乳腺肿瘤的关系？
CD44蛋白作为细胞粘附因子，可于细胞表面将信号向细胞核内传导，对相关因子的转录活化起介导作用，从而参与细胞的增值、分化、凋亡及癌变等多种复杂的生物学反应机制。近年来，随着临床医学对乳腺肿瘤病理机制研究的不断深入，分子生物学研究结果证实，CD44蛋白为乳腺癌干细胞表面标志物，其表达水平与乳腺肿瘤的发生、发展、复发、转移等密切相关。
（六）CD44蛋白在乳腺良恶性肿瘤鉴别中的应用
近年来，越来越多的临床研究及动物实验试图通过对乳腺恶性肿瘤组织CD44蛋白表达的检测，来观察CD44蛋白在乳腺良恶性肿瘤鉴别中的应用价值，王倩等以75例乳腺肿瘤患者肿瘤组织标本为研究对象，根据患者肿瘤性质将其分为良性组和恶性组，通过对2组患者肿瘤组织标本CD44蛋白表达的检测，结果显示，恶性组患者肿瘤组织CD44的表达水平显著高于良性组（P<0.0001），证实CD44可作为乳腺良恶性肿瘤的鉴别诊断指标，可作为乳腺淋巴管内皮细胞的特异性标记物[1]。陈文有等探讨了CD44V6（细胞粘附分子44变异体6）的表达与乳腺良恶性肿瘤的关系，将90例乳腺癌患者和20例乳腺纤维腺瘤患者纳为研究对象，检测2组患者肿瘤组织标本CD44V6的表达，结果显示在CD44V6阳性表达率上，乳腺癌组显著高于乳腺纤维腺瘤组（P<0.0001），CD44V6在乳腺良恶性肿瘤的鉴别诊断中具有一定的应用价值[2]。因此，临床上通过对肿瘤组织CD44表达水平的检测可为乳腺良恶性肿瘤的鉴别诊断提供参考依据。
（七）CD44蛋白与乳腺恶性肿瘤病理特征的关系
CD44蛋白的表达水平与乳腺癌的发生、发展密切相关，因此也与乳腺恶性肿瘤的病理特征具有一定的关系。罗明华等探讨了CD44蛋白与乳腺癌临床病理特征的关系，结果显示CD44 mRNA的表达与乳腺癌肿瘤的大小、临床分期、组织学分级、淋巴结转移与否及增殖指数Ki67相关（P＜0.05）[3]。杨明月等探讨了CD44蛋白与乳腺癌临床病理特征的关系，结果显示，在CD44蛋白阳性表达率上，导管原位癌高于乳腺浸润导管癌（P＜0.05），且在不同分化程度、不同癌症免疫分型中的阳性率比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。因此，CD44蛋白与乳腺恶性肿瘤病理特征关系密切[4]。
（八）肿瘤组织CD44蛋白怎么检测？
肿瘤组织CD44蛋白的检测采用免疫组化SP法，检测步骤包括烤片，常规二甲苯脱蜡、梯度酒精脱水，阻断灭活内源性过氧化物酶，抗原修复，正常羊血清工作液封闭，滴加一抗，染色，苏木素复染，常规脱水，透明，干燥，封片。
以上为乳腺良恶性肿瘤鉴别诊断中CD44蛋白检测相关知识的介绍，对促进临床制定针对性的治疗干预措施及改善患者预后具有重要的意义。
参考文献：
[1] 王倩，劳淑贞，朴金松，高蔚樱，赵凯，张东辉，谭小军，罗凯.乳腺良恶性肿瘤组织中CD44的表达及其与淋巴管生成的关系[J].现代检验医学杂志，2018，33（04）：16-19.
[2] 陈文有，周松，李冉冉，邹耀祥.乳腺肿瘤CD44V6的表达及意义[J].现代肿瘤医学，2011，19（09）：1759-1761.
[3] 罗明华，叶静，张增，金香兰，尹为华.CD44和EPCR mRNA在乳腺癌组织中的表达及其临床意义[J].中华临床医师杂志（电子版），2018，12（09）：492-499.
[4] 杨明月，马红艳，李秀清，王平，徐延森，鞠英博，孙杰.CD44及CD24在乳腺癌组织中的表达及与临床病理特征的关系研究[J].现代生物医学进展，2018，18（02）：334-338.
论文作者:李智泉
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年第7期
论文发表时间:2019/9/17
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