（商丘医学高等专科学校 河南商丘 476000）
【摘要】上消化道大出血常常病情急，发展快，病情较重，处理较棘手，患者死亡率较高，但只要患者就医及时，接诊医务人员具有丰富的知识、熟练的操作技术，敏捷的思维，灵敏的应对能力，在第一时间给与患者精心的护理，临床治愈完全康复的机率是非常高的。本文作者从对上消化道出血患者从常规的急救护理、饮食护理、心理护理及健康教育等多方面给予了详细的阐述，并给出了相对的护理对策，以供临床参考。
【关键词】上消化道出血；内科护理；护理对策
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）08-0204-01
消化道以Treitz韧带（十二指肠悬韧带，位于L2左侧）为界分为上消化道和下消化道，所以上消化道出血是指位于Treitz韧带以上的食管、胃、十二指肠、胆、胰等罹患疾病并发的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围，是一种严重且常见的消化道疾病的并发症。特别是上消化道大出血常常病情急，发展快，病情较重，处理较棘手，患者死亡率较高，据彭爱明[1]报道：如不及时处理，死亡率可达10%以上。大量出血是指在数小时内失血量超出1000ml或达到或超过循环血容量的20%，其临床主要表现为大量呕血和(或)黑粪，往往伴有血容量急速减少而导致短时间内即可出现急性周围循环衰竭，属于千钧一发的急症。且其病因均是临床较常见的消化道及其他系统疾病。如消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂出血、急性胃肠粘膜缺血糜烂性出血和胃癌。所以临床做好针对这类患者的护理准备具有重要意义。以下将个人在此方面护理工作上的心得形成文字报告如下。
1.常规的急救护理
⑴密切观察生命体征的变化，予以心电监护，嘱患者绝对卧床休息，头偏向一侧，下肢抬高20～30度，保持呼吸道通畅及吸氧护理。注意保暖；⑵抽取血标本急查血常规、肝肾功能、定血型及配血，为紧急输血做好充分准备；⑶估计出血量：出血量5～10ml大便隐血实验阳性，5O～7Oml出现黑便，250～300ml出现呕血，
1O00ml以上会伴有急性周围循环衰竭；⑷迅速建立两个及以上的静脉通道，一般使用静脉留置针，选用粗直的血管。对于严格控制速度的药物应该使用微量输液泵。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆及时巡视病房，及时发现输液部位的肿胀及输液管的脱落，以免影响疗效；⑸准确记录24小时出入水量，准确记录呕吐物及大便的性状、量和颜色，注意肠鸣音是否活跃，以便及早发现再次出血，为进一步控制出血治疗提供可靠依据，尽量降低患者死亡率；⑹遵医嘱使用止血药，临床可给与立止血、止血敏、生长抑素等止血药，必要时可给与输入全血处理。
2.饮食护理
对于急性上消化道大出血患者应禁食1～2天，出血停止后早期（2～3天）禁止实用较热食物及茶水，嘱患者应先进温凉的流质，有利于收缩小血管，防止再出血。一旦病情稳定后再逐渐过渡到半流、软食且应少食多餐，避免进食生、冷、硬、粗糙、辛辣刺激的食物，忌烟酒、浓茶、咖啡、碳酸饮料，鼓励患者多饮水，但仍应注意温度不能过热，否则易导致局部小血管扩张而导致大出血；如果患者是由于食管静脉曲张破裂出血患，还应嘱患者少钠和蛋白质的摄人。
3.心理护理
消化道出血(尤其大出血)病人，在病情发作时，会出现不同程度的恐惧、紧张、濒死感等心理反应[2]。特别是一些老年患者由于受教育程度平均较低，又因为年龄较大对死亡的认知太敏感，所以在看到自己大量呕血、便血时，常常会出现明显的紧张以及巨大的恐惧，甚至表现出万念俱灰，失去治疗的信心。所以对此类患者我们不仅要给与专业的抢救护理，还要给予较精心的心理护理，使其对治疗和恢复充满信心，从而更好地配合治疗。一方面，护理人员一定要及时清除呕吐物，给予紧急止血输血处理，控制大出血病情。另一方面，应密切观察患者患者，给予较贴心的询问和护理，鼓励患者坚强勇敢，帮其树立信心，及时观察其病情变化，及时给出相应的处理。并及时向患者及家属解释出血的原因及治疗的方法，告诉其只要配合治疗，出血是可以控制的， 疾病是可以康复的。
4.给予健康教育
⑴医务人员应耐心及时的向患者讲解上消化道大出血的治疗进展及医疗界药物使用的注意事项；⑵告知患者及家属可引起上消化道出血的常见诱因，尤其是男性患者，要重点告知其一些不良的嗜好亦是发病的因素，如大量吸烟、过度饮酒等可加重溃疡出血；⑶针对此类患者要重点叮嘱患者注意保持良好的生活习惯，并习惯于随时观察大便的颜色，去掉不良嗜好如戒烟、戒酒；⑷日常生活中禁用或尽量少用损伤胃黏膜的药物，如阿司匹林、扑热息痛、保泰松、消炎痛、布洛芬等，另外止痛片是上述几种药的混合物，这类药物在胃内可直接破坏胃粘膜屏障，损伤胃粘膜，产生急性胃炎或胃出血。
5.讨论
上消化道大出血常常病情急，发展快，病情较重，处理较棘手，患者死亡率较高，但只要患者就医及时，接诊医务人员具有丰富的知识、熟练的操作技术，敏捷的思维，灵敏的应对能力，在第一时间给与患者精心的护理，临床治愈完全康复的机率是非常高的。总之，针对上消化道出血患者，医护人员应该具有专业的抢救素质及急救知识，并能进一步对患者进行心理的及生活习惯的护理及教育，并且在治疗过程中通过对病情的讲解给与患者信心，尽量争取患者给予治疗最大的配合，从而达到提高治愈率、尽量降低复发率和致死率的治疗目的。
【参考文献】
[1]彭爱明.上消化道出血患者的内科护理[J].中国健康月刊，2011,30（10）：46.
[2]许锦.36例老年人上消化道出血的护理[J].全科护理，2011，9（10）：2655.
论文作者:刘高洁,王慧娟
论文发表刊物:《心理医生》2015年8期供稿
论文发表时间:2016/4/26
标签：患者论文; 消化道论文; 病情论文; 死亡率论文; 食管论文; 较高论文; 韧带论文; 《心理医生》2015年8期供稿论文;