北安市第一人民医院 164000
摘要：目的 研究分析腹腔镜异位妊娠的保守性手术治疗及持续性异位妊娠（PEP）的预防措施及效果。方法 此次研究的对象是选择我院2012年3月至2014年3月收治的因异位妊娠而接受腹腔镜保守性手术治疗的85例将其临床资料进行回顾性分析。结果 术后3例（3.53%）出现持续性异位妊娠；持续性异位妊娠与术前HCG（血人绒毛膜促性腺激素）水平、黄体剥除、输卵管妊娠部位具有相关性（P<0.05）。结论 重视妊娠组织清除工作，伴有妊娠黄体时可予以妊娠黄体清除术治疗，术后强化血β-HCG监测，必要时予以米非司酮保守治疗，可避免出现持续性异位妊娠，改善患者预后。
关键词：腹腔镜；异位妊娠；保守性；手术治疗；持续性异位妊娠；预防
Abstract：Objective To investigate the conservative surgical treatment of ectopic pregnancy with laparoscope and the preventive measures and effects of continuous ectopic pregnancy（PEP）. Methods the clinical data of 85 cases who received laparoscopic conservative surgery for ectopic pregnancy in our hospital from March 2012 to March 2014 were retrospectively analyzed. Results there were 3 patients（3.53%）showed persistent ectopic pregnancy；persistent ectopic pregnancy with preoperative HCG（hCG）level，enucleation of corpus luteum and tubal pregnancy associated with site（P<0.05）. Conclusion the importance of pregnancy tissue removal，pregnancy may be associated with luteal progesterone clearance therapy，intensive postoperative blood beta -HCG monitoring，when necessary to mifepristone treatment，avoid persistent ectopic pregnancy，improve the prognosis of patients.
Key words：Laparoscopy；ectopic pregnancy；conservative；surgical treatment；persistent ectopic pregnancy；prevention
近年来，据有关统计发现，我国异位妊娠率呈逐年上升态势，严重威胁着患者的生命安全。伴随着腹腔镜技术的不断发展，其已成了异位妊娠诊治的首选方案。在临床上，输卵管妊娠腹腔镜手术主要包括两种，一是根治性手术，二是保守性手术（包括输卵管挤胚术与输卵管开窗取胚术）。有研究提示，通常于保守性手术术后，大约4%-10%的患者伴有绒毛组织残留，易出现持续性异位妊娠[1]。目前，如何保证保守治疗疗效，预防持续性异位妊娠，已成为了临床诸多研究者的重要课题。为了深入探究腹腔镜异位妊娠的保守性手术治疗及持续性异位妊娠（PEP）的预防措施及效果，本文主要对我院收治的85例行腹腔镜保守性手术治疗的异位妊娠患者进行系统研究，相关报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
本组选择我院收治的行腹腔镜保守性手术治疗的异位妊娠患者85例为研究对象，均伴有不规则阴道流血病史，于术前，进行β-HCG（血β人绒毛膜促性腺激素）检查，提示均伴有不同程度的上升现象；经B超检查显示附件区伴有混合性包块，年龄（22-34）岁，平均年龄在（25.82±2.92）岁之间；停经时间（43-74）d，平均（56.05±7.32）d，其中81例伴有腹痛症状。
1.2 一般方法
所有患者均予以气管插管全麻，择取膀胱截石位，确保臀高头低，并构建气腹，于下腹壁处予以3点穿刺处理。然后，从病灶部位出发，予以常规输卵管开窗取胚术，沿着单极电钩沿输卵管肿胀部位对浆膜层-肌层-黏膜层（输卵管壁）行纵形逐层切开处理，直至管腔。切口长度取决于肿物长度，待其暴露充分后行正压冲洗处理，诱导妊娠物自管腔冲出。为留取输卵管功能，术中预防输卵管黏膜层遭到钳夹，止血时应用双级电做点凝止血处理，禁止烧灼面积过大。将组织切除后经观察孔取出。术后，予以5%的葡萄糖液，对盆、腹腔进行反复冲洗，预防残留妊娠组织物。每间隔3d进行1次血β-HCG复查，当β-HCG降低至术前50%以下时，若无明显不适感可出院。出院后，每间隔3d进行1次血HCG复查，直至其恢复正常水平。
1.3 观察指标
观察术后PEP发生情况，PEP诊断标准：术后血β-HCG呈上升趋势，且术后3d其降低20%以下，或术后14d下降10%以下。确诊为PEP者接受米非司酮治疗后14d内血HCG恢复正常视为有效，血HCG呈增高趋势或腹腔内显现出血视为无效。
1.4 统计学方法
应用SPSS19.0统计学软件对上述资料进行数据分析，计量资料采用均数±标准差（）表示，P<0.05时为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 PEP发生情况分析
85例腹腔镜手术未出现中转开腹病例，术后均经活检组织病理学检查确诊为异位妊娠，3例（3.53%）出现PEP，其中2例行保守治疗后治愈，1例保守治疗无效后行再次腹腔镜手术。
2.2 PEP病因分析
以术后是否出现持续性异位妊娠为依据，划分为正常组（A组）及PEP组（B组），两组患者术前24h内均行β-HCG监测，B组（5512.7±185.1）Iu/ml高于A组（3155.4±202.5）Iu/ml，差异具有显著性（P<0.05）。在妊娠部位上，B组间质部、峡部、壶腹部各1例；A组间质部7例，峡部8例，壶腹部或伞部67例，差异具有显著性（P<0.05）。立足于黄体剥除角度，B组1例黄体剥除，A组52例黄体剥除，差异具有显著性（P<0.05）。持续性异位妊娠与术前HCG水平、妊娠部位、黄体剥除具有相关性（P<0.05）。
3 讨论
近年来，据有关调查发现，异位妊娠发病率呈上升态势，呈年轻化，留取生育功能者逐渐上升，故PEP发生率较高。究其根源，多因术中妊娠组织清除时残存了过多的滋养细胞或组织所致[2]。本文研究发现，PEP出现率为3.53%，与术前HCG水平、妊娠部位、黄体剥除具有相关性（P<0.05）。究其作用机制，多因滋养细胞侵蚀度与β-HCG水平呈正比例关系，当血HCG水平逐渐升高时，滋养细胞侵蚀浆膜层、肌层等的概率越高，故易出现PEP；宫角、间质部妊娠绒毛易侵入子宫肌层、输卵管肌层，手术出血迅猛，缝合时妊娠组织未彻底清除，易诱发PEP。本文研究提示，PEP的发生与输卵管周围粘连、妊娠包块大小无相关性，多因组织坏死、机化或粘连所致，不属于其必然诱因；妊娠黄体易诱导孕酮、雌激素形成，而LH、HCG促黄体效果明显，可诱导黄体转变为妊娠黄体，分泌大量17-羟孕酮，进而刺激胚胎合体滋养细胞，故孕早期剥除妊娠黄体可抑制该循环，实现残余滋养细胞清除目的[3]。
在临床上，PEP主要侧重于预防，术前需掌握手术指征，禁止一味扩大保守性手术指征而留取输卵管，间质部妊娠、宫角妊娠主张接受宫角楔形切除术治疗。于保守性手术中，尽可能地应用线形切开术，确保切口长度适宜，彻底冲洗近子宫侧，避免残留滋养细胞。术后，重视HCG水平检测，以便早期发现PEP并予以药物杀胚治疗，减少再次手术发生率。术前，当血β-HCG在5000U/L以上，于术中将妊娠物取出后将5-氟尿嘧啶（或MTX）注于绒毛种植部位，可减少PEP发生率。
综上所述，异位妊娠腹腔镜保守性手术疗效确切，但术后易发PEP，与术前HCG水平、黄体剥除、输卵管妊娠部位密切相关，临床上应引起足够重视。
参考文献：
[1]袁丽蓉.腹腔镜异位妊娠的保守性手术治疗及持续性异位妊娠的预防分析[J].中国卫生产业，2012，24（29）：156-156.
[2]王瑞玲.术前药物应用联合腹腔镜保守性手术治疗异位妊娠的临床价值[D].郑州大学，2013.
[3]李凤玲.异位妊娠患者腹腔镜保守性手术后发生持续性异位妊娠的相关因素分析[J].现代中西医结合杂志，2014，27（11）：1189-1191.
论文作者:赵岩
论文发表刊物:《健康世界》2017年16期
论文发表时间:2017/10/18
标签：异位论文; 输卵管论文; 保守论文; 持续性论文; 术后论文; 腹腔镜论文; 黄体论文; 《健康世界》2017年16期论文;