湖南省脑科医院 湖南长沙 410007
【摘 要】目的：探析52例格林巴利综合征患者的早期神经电生理特征情况。方法：选取52例格林巴利综合征，对患者的胫神经、尺神经、双侧正中神经、腓肠神经进行检测。结果：感觉神经传导异常25%与F波异常率78.85相比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。运动神经传导速度67.31%与H反射异常率59.62%相比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。感觉神经传导异常25%与H反射异常率59.62%相比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。此次研究异常率最高的为F波，其次为H反射、腓神经运动神经传导速度、复合肌肉动作电位、腓肠神经、感觉神经动作电位波幅以及感觉神经传导。结论：对格林巴利综合征患者及时开展神经电生理检查，了解患者H反射、F波以及腓肠神经等情况，医师可根据具体参数制定合理治疗方案，改善患者机体状况，保证预后效果。
【关键词】格林巴利综合征；早期；神经电生理特征
格林巴利综合征是急性炎性脱髓鞘多发性神经病，患者肢体出现对称性麻木，体能下降等情况。格林巴利综合征患者还会发生神经根水肿，神经多灶性阶段性髓鞘脱失，若不及时开展治疗，还会诱发神经轴索变形，降低患者生活水平，使其心理情绪发生变化。通过临床数据得知：男性发病率高于女性，及时对格林巴利综合征疾病进行诊治有着重要意义[1]。因此，本文针对格林巴利综合征患者实施早期神经电生理特征分析，具体报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取本院2018年4月至2019年2月共52例格林巴利综合征，男性32例，女性20例，平均年龄（29.32±1.57）岁。
1.2 纳入标准与剔除标准
纳入标准：①确诊为格林巴利综合征；②家属自愿参与此次研究；③患者肢体出现不同程度肢体麻木、瘫痪等症状。
剔除标准：①听力障碍；②中途退出者；③恶性疾病；④血液传染性疾病；⑤语言沟通能力障碍。
1.3 方法
设定仪器相关参数，比如神经传导速度带宽为22-3000HZ，F波、H反射测定宽带为100-3000HZ，皮肤温度超过32°C，室内温度调整为21°C-24°C。
对患者的胫神经、尺神经、双侧正中神经、腓肠神经进行检测。
检查内容为：双侧胫神经H反射，尺神经，双侧正中神经，腓总神经，胫神经运动神经传导速度、尺神经F波出现率、复合肌肉动作电位、F波传导速度、感觉神经动作电位波幅、腓肠神经。
1.4 判定标准
肌电图异常：胫神经运动神经传导速度低于X-2.5s，腓肠神经低于X-2.5s，复合肌肉动作电位低于X-2.5s，感觉神经动作电位波幅低于X-2.5s，F波传导速度低于X-2.5s，H反射潜伏期超过1.8ms。
1.5统计学方法
采用SPSS 16.0 统计软件进行数据分析，计量资料以（）表示，组间比较采用 t 检验计数资料以率表示，采用X2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
52例格林巴利综合征患者，≥3条神经电生理异常，F反射潜伏期延长，F波发生传导速度下降情况，胫神经运动神经传导速度缓慢，复合肌肉动作电位波幅处于下降状态，腓肠神经减慢，感觉神经动作电位波幅下降。
运动神经传导速度检测：23例（44.23%）患者的胫神经运动神经传导速度缓慢，12例（23.08%）患者的复合肌肉动作电位波幅处于下降形式，35例患者运动神经传导处于异常情况。
神经传导速度检查：7例（13.46%）患者的腓肠神经减慢，6例（11.54%）患者的感觉神经动作电位波幅下降，13例患者感觉神经传导为异常状态。
F波检测：41例（78.85%）患者的F波异常，其中30例为F波出现率下降，11例F波未引出。
H反射异常：31例（59.62%）患者的F发射异常，其中21例患者为H反射潜伏期延长，10例为反射未引出。运动神经传导速度67.31%与F波异常率78.85相比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。感觉神经传导异常25%与F波异常率78.85相比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。运动神经传导速度67.31%与H反射异常率59.62%相比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。感觉神经传导异常25%与H反射异常率59.62%相比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。
此次研究异常率最高的为F波，其次为H反射、腓神经运动神经传导速度、复合肌肉动作电位、腓肠神经、感觉神经动作电位波幅以及感觉神经传导。具体见表1
表1 格林巴利综合征患者早期神经电生理特征异常率（n，%）
3 讨论
格林巴利综合征是由于神经根出现炎性反应而诱发其他症状，患者临床症状表现为肢体无力、呼吸道感染等，有相关研究表明：格林巴利综合征疾病诱因为机体受到感染，自身抗体与病毒实施对抗时，对神经细胞进行攻击，周围神经根受到损伤从而发生炎性反应，诱发一系列不适症状[2]。格林巴利综合征多为亚急性或者急性，疾病发作数日到14天是疾病高峰期，多发病于青少年，男性发病率略高于女性。随着疾病的发展，会诱发呼吸不畅，甚至呼吸衰竭等症状，这对患者机体健康与生活水平均有所不利。初期临床症状不明显，无法得到患者重视度，随着疾病的加重，也增加治疗难度。所以，及时对此疾病进行诊治有着重要意义。
临床中，肌电图检查是诊断格林巴利综合征首选的电生理指标，可将H反射、F波以及腓肠神经等异常情况显示出来。对此疾病诊断也有其他方法，比如感觉神经传导速度、肢体远端运动等，但检测效果并不理想，有一定局限性。格林巴利综合征神经近端病变重于远端，多是神经功能性阻碍[3]。因此，对病情较轻的患者无法发现远端神经传导异常情况。
通过此次研究中得知：运动神经传导速度67.31%与F波异常率78.85相比较，有一定差异。感觉神经传导异常25%与F波异常率78.85相比较，有一定差异。运动神经传导速度67.31%与H反射异常率59.62%相比较，有一定差异。感觉神经传导异常25%与H反射异常率59.62%相比较，有一定差异。这表明：H反射与F波早期敏感性较强，F波未周边神经受到刺激后，神经冲动逆行顺着近端运动纤维向脊髓进行传导，处于兴奋状态的前角细胞会返回到电位。F波是前角细胞功能与近端运动神经的传导发生异常。F波对周边神经早期诊断、确定病变的位置等方面有一定优势性。H反射的脊髓单突触反射，通过弱电流沿后根感觉纤维传导到脊髓[4]，单突触联络后兴奋前角细胞会产生冲动，顺着运动纤维传导而导致肌肉收缩[5]。
格林巴利综合征对神经会产生一定损伤，发病初期无法准确的将神经传导异常情况显示出来，H反射或者F波异常可能是主要电生理异常指标。神经传导速度检测得出：神经传导阻滞、轴索变形以及多发性脱髓鞘，H反射与F波可将近端神经、神经根病变情况显示出来。对此次研究结果进行总结：格林巴利综合征早期受累，病变主要为脱髓鞘，还会累及轴索。病变神经近端、远端都会受累，疾病初期为近端，随着疾病的加重累及远端。
对患者进行诊治过程中，加强对其呼吸情况的观察，若有需要可应用呼吸器，保证机体呼吸通畅，以免影响诊治结果。对患者实施康复训练时，要循序渐进的增加运动量，可应用毛线、纸张对机体进行刺激，这样有助于神经再生，降低肢体畸形情况发生。同时，对肢体做好保暖工作，对患者合理需求尽可能满足，提高其诊治配合度。
综上所述：对格林巴利综合征患者及时开展神经电生理检查，了解患者H反射、F波以及腓肠神经等情况，医师可根据具体参数制定合理治疗方案，改善患者机体状况，保证预后效果。
参考文献：
[1] 曹丹，张斯萌，沈雪莉，等 . 吉兰 - 巴雷综合征早期电生理变化特点分析 [J]. 癫癎与神经电生理学杂志，2012，21（4）：238-241.
[2] 中华医学会神经病学分会神经肌肉病学组，中华医学会神经病学分会肌电图及临床神经电生理学组，中华医学会神经病学分会神经免疫学组 . 中国吉兰 - 巴雷综合征诊治指南 [J]. 中华神经科杂志，2010，43（8）：583-586.
[3] 王德生，韩辉，张艳等.哈尔滨市 1997 ～ 1999 年吉兰巴雷综合征的流行病学调查 〔J〕.中华神经科杂志，2003，36（2）：133～ 137.
[4] 汤晓芙主编.神经系统临床电生理学（下）.见：王新德总主编.神经病学（第 2 卷）〔M〕 .北京：人民军医出版社，2002.278～ 280.
[5] 粟秀初，孔繁元主编.神经系统临床脑脊液细胞学 〔M〕 .见：王新德总主编.神经病学（第 4 卷）〔M〕 .北京：人民军医出版社，2002.86 ～ 87.
论文作者:田明琴
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年8期
论文发表时间:2019/9/26
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