摘要：目的：对于心肌病（肥厚型）伴恶性室性心律失常患者，进行胺碘酮（小剂量）、倍他乐克联合使用治疗，分析其治疗的效果。方法：随机选取我院2015年8月至2016年8月间收治的心肌病（肥厚型）伴恶性室性心律失常患者90例，将其随机均分为两组，分别作为对照组与观察组，为对照组开展常规治疗联合小剂量胺碘酮治疗，为观察组开展常规护理联合小剂量胺碘酮与倍他乐克治疗。对观察组和对照组开展为期6-12个月的随访。结果：观察组治疗的总有效率（95.6%）明显优于对照组（82.%），P<0.05。观察组心电图的变化情况、LVEF情况明显优于对照组。结论：对心肌病（肥厚型）伴恶性室性心律失常患者开展常规治疗的基础上，进行胺碘酮（小剂量）、倍他乐克联合使用，使患者的临床疗效得到明显的提高。
关键词：恶性室性心律失常；胺碘酮；小剂量；倍他乐克；心肌病；肥厚型
目前在临床上，肥厚型心肌病（HCM）就是人体在没有容量负荷或者明显性的压力增加的情况下缩产生的心肌增厚的并发症[1]。这在临床上一般会表现出室间隔的非对称性肥厚，这就会对左心室产生一些影响。不仅如此，会导致患者产生室性心率失常，最终导致患者猝死的严重后果。为了使肥厚型心肌病伴恶性室性心率失常的患者猝死数量减少，能使治疗效果得到提高，从而使患者的临床症状得到改善，本次分析应用小剂量胺碘酮、倍他乐克的联合使用治疗，效果明显。现将结果报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取我院2015年8月至2016年8月间收治的心肌病（肥厚型）伴恶性室性心律失常患者90例，这些患者的症状表现为头昏、胸闷、呼吸困难等等。对患者进行动态心电图检测为恶性室性心率失常。并且对HCM的诊断是符合1999年心肌炎、心肌病工作座谈会的诊断参考标准的[2]。这些患者都不存在甲状腺功能亢进、心房颤动、糖尿病等病症。将其随机均分为两组，分别作为对照组45例与观察组45例。其中对照组中有20例女性患者，25例男性患者，年龄处于28岁到57岁之间，平均年龄（45.00.5）岁，患病时间为0.2-1.3年，平均病程为0.7年；观察组中有25例女性患者，20例男性患者，年龄处于27岁到58岁之间，平均年龄（44.50.6）岁，患病时间为0.2-1.4年，平均病程为0.6年，对比分析两组患者的一般资料，二者之间的差异不具备统计学意义，故本次研究具有可比性。
1.2 方法
进行治疗时，对这两组患者的基础疾病开展对症治疗，例如为患者强心或者降压等等，且确保血压等在正常的范围内[3]。为对照组开展小剂量胺碘酮治疗，应用胺碘酮200mg，3次/日，持续服用7日。为观察组开展联合小剂量胺碘酮与倍他乐克治疗，应用倍他乐克治疗，1片/次，1次/日，清晨服用；应用胺碘酮200mg，3次/日，持续服用7日。若患者并未出现异常，则将胺碘酮改为100mg，3次/日，持续服用7日。治疗期间，患者的血钾都维持在1.0mmol以上。对这两组患者持续治疗1个月。
1.3 观察指标
对比分析两组患者在治疗前、治疗后的心电图和左室射血分数（LVEF）的改善情况、猝死的人数、治疗的有效率和不良反应。依据患者的动态心电图的检测结果来决定抗心律失常效果的判断标准。患者发生早搏减少>75%，非持续性室性心动过速减少与持续性室性心动过速消失>90.0%以上，则表示有效，相反则无效。
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1.4 统计学分析
应用统计学分析软件SPSS18.0进行本次研究中相关数据的处理，计数资料实施卡方检验，计量资料实施t检验，心率和与QT间期最小值，LVEF、QT散度、QT间期最大值都应用均数标准差表示。猝死率、再住院率、不良反应发生率则用%来表示。以P<0.05，表示差异具有统计学意义。
2 结果
对比两组患者的治疗效果（有效率和无效率）、再住院率、猝死率。观察组45例中，有效率为95.6%（43例），无效率4.4%（2例），再住院率8.9%（4例），猝死率2.2%（1例）；对照组45例中，有效率为82.2%（37例），无效率17.8%（8例），再住院率28.9%（13例），猝死率11.1%（5例）。经过分析得出观察组的有效率是明显比对照组高的，P<0.05，差异具有显著性；观察组的再住院率和猝死率是明显比对照组低的，P<0.05，差异具有显著性。
对比两组患者的心电图的变化情况。观察组的HR（心率）（单位：次/min）治疗前是85.14.8，治疗后是64.56.2；QTmax（QT间期的最大值）（单位：ms）治疗前是41233，治疗后是41437；QTmin（QT间期的最小值）治疗前是31231，治疗后是35937；QTd（散度）治疗前是9630，治疗后6219。而对照组HR治疗前是84.95.2，治疗后是72.55.8；QTmax治疗前是40233，治疗后是41335；QTmin治疗前是31430，治疗后是35436；QTd治疗前是9728，治疗后7420。可见，观察组患者经过治疗后HR、QTmin、QTd是明显优于对照组患者的，P<0.05，差异具有显著性。并且和治疗前相比，HR、QTmin、QTd是明显优于治疗前的。P<0.05，差异具有显著性。但两组患者QTmax与治疗前对比，P>0.05，无显著性差异。在对患者进行治疗和随访的旗舰，并未发现具有明显性的不良反应。
对比两组患者的LVEF情况。观察组LVEF（单位：分）治疗前是45.97.8，治疗后是50.17.3；对照组LVEF治疗前是46.17.8，治疗后是47.57.0。可见两组患治疗后LVEF都有改善，和治疗前对比，P<0.05，具有显著差异，并且治疗后观察组LVEF是优于对照组的，P<0.05，差异有显著性。
3讨论
肥厚型心肌病在临床上一般会表现出室间隔的非对称性肥厚，这就会对左心室产生一些影响。不仅如此，会导致患者产生室性心率失常，最终导致患者猝死的严重后果。本次研究应用小剂量胺碘酮、倍他乐克联合使用治疗肥厚型心肌病伴恶性室性心律失常患者，其中胺碘酮是抗心律失常药物，对多种心率失常具有良好的疗效。但是有报导称会出现肝、胃等不良反应；倍他乐克也是抗心律失常药物，可以减少拮抗甲肾上腺素的过量刺激，从而使患者的心机肥厚和增生降低。
通过分析将两种药物联合使用，能够使患者的恶性心率失常得到有效控制，并且改善了患者的临床症状。从结果数据显示，通过治疗后观察组比对照组的有效率高，并且观察组的治疗有效率是95.6%，高于对照组的治疗有效率82.2%；且观察组心电图的变化情况、LVEF情况明显优于对照组。
总之，这种联合用药治疗，是可以有效改善肥厚型心肌病伴恶性室性心律失常症状的，且可以降低猝死率和再住院率。值得推广。
参考文献：
[1]陈昌贵，唐其柱，刘源.肥厚型心肌病发心率失常与流出道梗阻及病理性Q波的关系[J].实用医学杂志，2011，39（2）：233-234.
[2]李勇，l吕树静，王绿娅，等.ST段抬高型心肌梗死患者发生恶性室性心律失常的相关因素[J].中国动脉硬化杂志，2011，19（4）：627-330.
[3]闫迎川，张凤祥，李小荣，等.急性心肌梗死患者血糖水平与恶性室性心率失常发生的相关性[J].中国心脏起搏与心电生理杂志，2011，12（3）：230-233.
论文作者:文灵
论文发表刊物:《健康世界》2017年第2期
论文发表时间:2017/3/20
标签：患者论文; 肥厚论文; 对照组论文; 心率论文; 心律失常论文; 失常论文; 两组论文; 《健康世界》2017年第2期论文;