李因勇 高 炯 熊 云 李玉华 李亚强
湖北省枣阳市第一人民医院超声科 湖北枣阳 441200
【摘 要】目的：探讨高频超声观察肝包膜及近场肝组织对诊断早期肝硬化的价值。方法：选择经肝脏穿刺活检确诊的48例早期肝硬化患者，经高频超声观察肝包膜及近场肝组织的变化，分析其声像图特征。结果：阳性超声征象：1.肝包膜不光整42例（87.5%） 2.肝内结节36例（75.0%）3.肝实质回声增粗，有杂乱强回声光带33例（68.8%）4.血管走形弯曲、受压16例（33.3%）。结论：高频超声可以更早发现肝脏的声像图变化，为临床早期治疗提供依据。
【关键词】高频超声；早期肝硬化；肝包膜；近场肝组织
【中图分类号】R657.3+1 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）9-0681-01
The Value of early liver cirrhosis of high-frequency ultrasound to observe liver capsule and near field liver tissue
LI yinyong GAO jiong XIONG yun LI yuhua LI yaqiang
Department of Uitrasound, the First Hospital of Zaoyang City, Zaoyang 441200,China
【Abstract】Objective：To explor the value of the technique to diagnose early liver cirrhosis with high-frequency ultrasound to observe liver capsule and Near field liver tissue Methods：Sonogram feature of all patients were analyzed with puncture biopsy final diagnosis of 48 patients who had Early liver cirrhosis undergone observation the pathological change of liver capsule and Near field liver tissue by high-frequency ultrasound . Results：Positive sonogram feature: 42 cases（87.5%）of liver capsule were not finishing 36 cases（75.0%）of intrahepatic nodules Echo of liver parenchyma thickening, is cluttered with strong echo band in 33 cases（68.8%） Blood vessel shape bending and compression in 16 cases (33.3%).Conclusions：For the treatment of early liver cirrhosis provide evidence, High-frequency ultrasound can early find the echogram changes of the liver.
【Key words】High-frequency ultrasound Early liver cirrhosis Liver capsule Near field liver tissue
超声诊断肝硬化是一种无创、便捷的检查方法，为其主要的影像学检查手段。而以往使用的是低频超声，早期肝硬化由于图像不典型易出现漏诊。利用高频超声对已确诊的早期肝硬化检查，观察肝包膜及近场肝组织，可清晰显示肝包膜形态及其厚度、近肝组织硬化小结节、杂乱强回声光带及血管走形的变化，为提前诊断早期肝硬化提供了可靠地影像学依据。
1 资料与方法
1.1临床资料
对我院2013年4—2014年4月感染科收治的有肝功能异常，均首次做超声检查，经低频超声不能确诊为肝硬化而经肝组织穿刺确诊肝硬化患者48例，男性29例，女性19例，年龄22—63岁，平均（42.2±6.5）岁。
1.2仪器与方法
使用西门子S 2000超声诊断仪，患者平卧位和左侧位，先用低频超声做常规扫查，探头频率3.5MHz，发现肝包膜不光滑6例，实质回声不均匀11例，门静脉增宽17例，脾脏大15例，均不能做出早期肝硬化诊断。后行高频超声检查，探头频率6—10MHz，重点观察患者肝脏左叶和右前叶。观察肝包膜并测量其厚度，测量近场肝组织结节大小，运用CDFI技术观察肝血管走形情况。
1.3 诊断标准
1.肝包膜的厚度及光滑度，将肝包膜异常分为4级：Ⅰ级：肝包膜轻度增厚（1.5-2.0mm），欠光滑、回声增强；Ⅱ级：肝包膜增厚（2.0-2.5mm）呈细水纹状改变；Ⅲ级：肝包膜明显增厚（＞2.5mm），呈小结节状或节段状不联系；Ⅳ级：肝包膜增厚明显（＞3.0mm），呈波浪状凸凹不平[1]。2. 近场肝组织有小结节，结节呈强弱不等回声，直径为3-6mm[2]。3.近场肝组织实质回声紊乱，内见杂乱强回声光带。4.近场肝组织血管走形在CDFI模式下轻度弯曲即为异常。同时具备上述阳性征象3项或4项者诊断为早期肝硬化。
2 结果
48例经穿刺诊断早期肝硬化的患者，高频超声发现肝包膜异常42 例（图1、2），Ⅰ级7 例；Ⅱ级12 例；Ⅲ级14 例；Ⅳ级9 例。发现近场肝组织有强弱不等回声结节36 例。肝组织回声不均，见杂乱强回声光带33 例（图3），CDFI显示近场肝组织血管走形弯曲16 例（图4）。
3 讨论
肝硬化是一种常见的慢性进行性疾病，早期不易确诊。病程由慢性肝炎、肝纤维化、早期肝硬化呈渐进性发展而来[3], 其病理变化为肝细胞变性、坏死，继而出现肝细胞结节状再生及纤维组织增生，最终导致正常肝小叶结构破坏和血液循环的重建[4] 早期确诊，及时治疗是防止其进一步发展的有效措施。肝穿刺活检为诊断肝硬化的金标准，但不宜作为常规诊断和病情观察的方法[5],而以往靠低频超声不能做出明确诊断。高频超声因其分辨力高，可观察近场肝组织的一些细微改变，为确诊早期肝硬化提供了一条很好的途径[6]。重点观察肝左叶及右前叶肝组织，因其距体表最近，而且不易受气体干扰和肋骨阻挡。
本组经肝穿刺确诊的48例早期肝硬化病例，肝包膜异常阳性率（42/48）87.5 %，肝包膜主要观察其平滑度及厚度，>2mm为异常。其中Ⅰ级在低频超声很难区分，几乎表现正常，早期小结节型肝硬化肝包膜可仅表现为Ⅱ级或Ⅲ级，往往达不到Ⅳ级，肝包膜达到Ⅳ级后低频超声诊断比较容易，但对于处在Ⅱ级或Ⅲ级的肝包膜超声医师不予重视，其原因有以下二方面：1.超声仪器探头频率的限制使肝包膜细微改变显示不清晰；2.超声医师对肝包膜Ⅱ级或Ⅲ级诊断标准认识不清。因此造成正常的假阴性，从而干扰早期肝硬化的诊断，造成漏诊，而高频超声却可弥补这一缺陷，高频超声因其高分辨力可清晰观察肝包膜的光滑度，更加精准测量器厚度，为肝包膜的分级提供了依据。
高频超声对近场肝组织小结节可轻易发现，其阳性率（36/48）75.0%，小结节直径多为3一6mm，可表现为强弱不等回声，低频超声不易发现，而高频超声却显示清晰[7]，并能观察其形态、回声，测量其大小数值。高频超声可发现早期肝硬化近场肝组织回声杂乱、并见强回声光带，其阳性率（33/48）68.8%，早期肝硬化因纤维化病变较弥漫，形成的间隔细小而疏松，低频超声呈“斑点”及“鱼鳞”样改变，回声也较均匀，不能做出准确诊断，只能做出实质回声欠均匀的评价，而高频超声可清晰显示强回声纤维带，呈“条索”状，走形杂乱，无规则。近场肝组织血管二维超声不易观察，可表现为弧度不自然、血管壁厚度不均匀、蛇形等[8]。但高频超声在CDFI模式下可清晰显示其受压及走形情况，轻度弯曲即为阳性[9-10]，阳性率（16/48）33.3 %，其阳性率较低主要因为早期肝硬化结节较小，血管受压不明显。
单凭某一项阳性指标诊断早期肝硬化会出现假阳性及假阴性, 单纯以肝表面来诊断早期肝硬化会丧失一部分信息。为此，我们将同时出现上述3项或4项阳性征象作为诊断早期肝硬化的指标。而前3项阳性率较高，是观察的重点。本组病理中出现4例高频超声观察效果不理想的情况，2例合并脂肪肝，1例皮下脂肪组织太厚，1例腹腔气体太多。高频超声可清晰显示肝包膜及近场肝组织情况，为我们诊断早期肝硬化提供了一条很好的途径。
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论文作者:李因勇,高炯,熊云,李玉华,李亚强
论文发表刊物:《中医学报》2015年9月第30卷供稿
论文发表时间:2015/10/22
标签：超声论文; 肝硬化论文; 包膜论文; 回声论文; 组织论文; 低频论文; 光带论文; 《中医学报》2015年9月第30卷供稿论文;