中南大学湘雅二医院泌尿外科 湖南长沙 410011
【摘 要】目的 探究快速康复护理干预对经尿道前列腺电切术患者康复的价值。方法 选取2017 年1月至2017年12月我院收治的312例经尿道前列腺电切术患者为研究对象，随机分为研究组与对照组，每组156例，对照组采取泌尿外科常规护理模式，研究组在常规护理基础上施行快速康复护理干预模式，比较两组患者经临床护理后的下床活动时间、尿管拔除时间、术后肛门首次排气时间、膀胱痉挛症状评分及患者对护理的满意度的差异。结果 研究组患者下床活动时间、尿管拔除时间、术后肛门首次排气时间均显著早于对照组，其差异具有统计学的意义（P<0.05）。研究组患者在术后 6、24、48 h 膀胱痉挛症状评分呈明显降低的趋势，且各时间点均显著低于对照组，其差异均具有统计学的意义（P<0.05）。研究组患者护理总满意明显高于对照组，差异均具有统计学的意义（P<0.05）。结论 在经尿道前列腺电切术患者的护理中施行快速康复护理，不仅能缩短患者的康复进程，也利于建立和谐的护患关系。
【关键词】快速康复护理；经尿道前列腺电切术；前列腺增生
前列腺增生（BPH）又称前列腺肥大，是前列腺包膜、膀胱颈平滑肌的紧张度增加，前列腺上皮或间质的进行性增生，进而造成膀胱出口发生不同程度梗阻，引发逼尿肌功能发生变化，导致膀胱功能出现异常，是中老年男性群体最为高发的良性增生性疾病之一[1]。BPH临床表现为前列腺肥大引起泌尿系的进行性梗阻，造成尿频，尿急，排尿细弱，尿潴留等症状。BPH发病率逐年增加，严重影响到患者的健康与生活[2，3]。快速康复护理（FTS）是在围术期综合利用各学科的知识，科学、合理地改良一系列的常规护理措施，以最大限度地缓解患者的不适感，降低应激反应的强度与并发症的发生率，促进患者康复，减少手术后的住院时间[4，5]。本研究对行TURP治疗的患者施行FTS干预，探究FTS对患者术后康复的价值，取得较好的效果，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2017 年1月至2017年12月我院收治的312例经尿道前列腺电切术患者为研究对象，随机分为研究组与对照组，每组156例。纳入标准：1）入院经B超确诊为前列腺增生，并拟行TURP者；2）患者年龄为60-85岁；3）意识清晰，知情同意参加本研究者。排除标准：1）有膀胱手术史者；2）有认知、精神障碍无法参与研究者。观察组患者年龄在60-85岁，平均年龄为（72.13±6.42）岁；病程为1.22-5.98年，平均病程为（3.16±0.57）年；前列腺体积为38.42-69.23 cm3，平均体积为（51.45±4.34）cm3。对照组患者年龄在60-85岁，平均年龄为（72.81±7.14）岁；病程为1.21-6.02 年，平均病程为（3.36±0.58）年；前列腺体积为38.39-69.72 cm3，平均体积为（51.69±4.83）cm3。两组患者的一般资料经比较，差异无统计学的意义（P>0.05），具可比性。
1.2 方法
对照组施行常规护理方法来干预治疗，研究组在对照组常规护理的基础上，施行快速康复护理。我科室于2015年初实施护理改革，将快速康复理念加入前列腺患者围手术期优质护理工作中，以优质服务为基础，遵循预见性护理理念，提出、制定符合我院实际情况的快速康复护理服务，方法如下。
1.2.1 临床证明，患者对于疾病及其治疗方法的认知度受限，会导致思维相应受限而对于疾病进行错误判断，这会对治疗产生消极的作用，甚至会影响手术的进行[6]。因此我们认为，健康教育应当贯彻于围手术期。医护人员要告知患者手术的确切时间，耐心讲解麻醉方法及其配合要点、手术的流程及注意事项，教会患者术后床上活动与大小便方法，提高患者的配合度；密切观察患者围手术期的心理状态，给予鼓励，为患者讲解手术安全性与先进性，降低患者的应激反应，消除其紧张情绪。
1.2.2 术前无须灌肠，全天进食清淡易消化软食，如：米粉、面条等即可。术前30 min-2 h连台手术可静脉输液补充能量；如：平衡液、葡萄糖等。
1.2.3 术后第一时间告知患者手术成功，提前调节好病房内温度，棉被帮助患者保暖，输液加热装置为患者提高舒适感；帮助患者采取合适体位，手术后如全麻恢复神志意识，可垫枕头，6 h后协助低坡卧位，术后当晚予热水泡脚，协助舒适卧位，观察睡眠和病情变化，第2天协助床上活动四肢、头部、颈肩部，患侧腰部注意保护避免扭动。术后患者需和医护人员充分沟通，充分评估病情及体能后，及早下床活动。可以使用病区准备的公共移动输液架或助力架，并注意活动区域、时间的评估，须有人陪伴（术后6 h内将采取去枕平卧位，以保持呼吸通畅，给予患者低流量吸氧，应用心电监护仪密切关注生命体征变化情况，并随时根据情况变化调整护理方案；此外，术后患者体温常有波动，护理人员应主动向患者解释此为正常现象，消除患者及家属顾虑；为患者制定恢复期间饮食方案、康复目标、锻炼计划，告知患者及其家属，取得患者及家属的配合；观察患者术后心理变化情况，实施心理干预，降低不良心理对患者的影响。也可选择相对舒缓的音乐为患者播放，帮助患者放松身心。）
1.2.4 尽早从口进食，可咀嚼口香糖“假饲”治疗（糖尿病病人可选择含木糖醇的口香糖），促进大脑对消化功能的传导和管理，有利于肠蠕动恢复，缩短术后肠麻痹时间。经评估后，如全麻恢复神志意识，吞咽反射良好，即可以少量安全喂水。每隔30 min给温水1次，每次2至5 mL，有效缓解口干情况，保护会厌部黏膜，促进气道咳嗽排痰。待麻醉完全清醒后可摇高床头漱口。术后有肛门排气、排便，逐渐尝试流质饮食→少量多餐无渣流食→半流饮食→普食。
1.2.5 提前告患者各管道的名称、意义及作用，有效宣传导管滑脱风险与防范措施，提高患者与家属的重视度。使用管道固定专用贴妥善固定，并用不同颜色醒目的标识进行管道区分，预防非计划性拔管发生。
1.2.6 肢体注意保暖，早晚热水泡脚，使用间歇性充气加压装置。行下肢肢体腓肠肌向心性按摩，采用踝泵运动及蹬踏运动。具体方法是嘱患者平卧或坐位，双下肢放松，然后在没有疼痛或轻微疼痛时，缓慢、用力、尽最大角度地足背伸（让脚尖朝向躯体，即向上勾脚）及足跖屈（让脚尖向下），术后6 h即督促患者开始进行踝泵运动，每次练习4 min，减少下肢深静脉血栓的发生。
1.3 观察指标
观察并记录两组患者下床活动时间、尿管拔除时间、术后肛门首次排气时间及膀胱痉挛症状评分。膀胱痉挛症状评分包含以下条目：尿意急迫感计1 分，便意急迫感计2分，尿液外溢计2分，冲洗液不滴计1分，冲洗液反流计2分，膀胱区疼计1分，疼痛难忍计2分，评分在大于4分即为发生膀胱痉挛[7]。计算并比较两组患者分别于术后6、24、48 h出现膀胱痉挛症状的评分。通过自制调查表比较两组患者对于护理的满意度，分为完全满意、基本满意和不满意三个级别；满意度=（完全满意+基本满意）例数／总例数×100％。
1.4 统计学方法
采用SPSS 22.0软件对文中数据进行统计学处理分析，计数资料通过频数和率（%）表示，其组间比较再用χ2检验，计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用独立样本t检验，P＜0.05为差异有统计学的意义。
2 结果
2.1 两组患者术后恢复时间比较
研究组患者下床活动时间、尿管拔除时间、术后肛门首次排气时间均显著早于对照组，其差异具有统计学的意义（P<0.01）。详细数据见表 1。
3 讨论
FTS为一种新型护理理念，将各学科有效方法应用在患者围术期以促进患者康复，现已在临床上广泛应用并收获了显著疗效。前列腺增生为较为常见的以中老年男性为主要发病群体的良性增生性疾病，TURP虽能获得显著的疗效，但因TURP患者缺乏疾病康复系统理论知识，而开展护理工作主要是遵循医嘱，缺乏主观能动性与针对性，协助患者早期康复的意识不足，从而影响到患者康复的进程[8-10]；因此，在围术期行科学有效的护理对于缩短患者康复进程、降低并发症发生率具有极为重要的临床价值。
本文结果表明，研究组术后首次排气时间明显早于对照组（P<0.01）。这是由于前列腺增生患者主要为中老年人，前列腺因血供丰富易出血，在术后初期患者不能剧烈活动，加之患者本身就行动不便，很容易发生腹胀、便秘等情况；在FTS施行过程中让患者于术后早期开始适量运动并且早期进食，促进了肠道功能恢复。本研究结果显示，研究组尿管拔除时间与下床活动时间均明显早于对照组（P<0.01），这是因为在FTS系统中我们更注重患者的管道护理与保温干预，并严格按照早期下床活动核心理念执行，结果表明FTS具有的临床用价值。本研究结果还显示，研究组患者对护理的满意度为97.44%，远高于对照组的86.54%（P<0.05）。这是因为在FTS中将患者负性情绪作为护理的重点，通过对系统的健康知识进行宣教与心理干预，在提升了患者依从性的同时，促进和谐护患关系建立，因而FTS理念容易被患者接受与认可。
膀胱痉挛是行TURP患者最常见的一种并发症，也是不利于患者康复的独立性危险因素[，其并发症发生率可高达到40％[11，12]。本研究评分结果显示，研究组患者术后6、24、48 h膀胱痉挛症状评分成下降趋势且均低于对照组（P<0.01）。FTS系统中在患者围术期施行了系统健康教育、保暖、术后早期活动与进食等方式，有助于改善患者一般情况，缩短病程，提高患者舒适度及耐受能力，减轻应激，从而降低了膀胱痉挛的发生。
综上所述，在TURP患者围术期的护理中应用FTS，可有效加快患者康复进程，减少膀胱痉挛的发生，且FTS注重“以人为本”，有利于建立和谐的护患关系，值得在临床中借鉴和广泛推广。
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论文作者:黄平,,黄莉（通讯作者）
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年6期
论文发表时间:2018/11/13
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