桂林医学院附属医院 广西桂林 541000
【摘要】探讨PBL(Problem－Based learning)+LBL(Lecture Based Learning) 双轨教学模式对急重科轮转医师带教中的研究。研究方法:同一年级选取随机选取2个科室（急诊科、重症科）：A组为传统LBL 教学组；B组为PBL+LBL 双轨教学组，通过技能考试及理论考核 评价教学效果。结果: 双轨组综合成绩明显高于A组；双轨组医师对该组的教学方法满意，认为该教学培养了医师实际能力。结论: 双轨教学模式对培养轮转医师有重要作用。
【关键词】双轨教学模式
临床医师轮转是成为医师重要一环，是将所学的专业知识跟临床实践相结合的必经之路，如何培养学生自主学习、自我教育能力和实际工作能力；使其顺利走向工作岗位的显得十分重要。因此培养一合格的急诊医师是改革的一个重要努力方向。LBL是以授课为基础的教学方法（lecture-based learning, LBL）；在传统教学模式存在刻板、枯燥等问题。PBL是通过提出问题、资料查找、小组讨论以寻求问题的解决，而不只是一味单纯地注重知识的讲授。因此我们将PBL和LBL相结合的教学模式应用在医学临床实践中，为提高急诊科医师的质量及教学改革提供新的方法。
1 研究对象与方法：
1．1 教学对象及分组选择急诊科、重症科，随机分为2个组：对照组采用LBL 教学法；实验组采用PBL＋LBL教学法。两组总课时数一致。
1．2 教材和教学大纲实验组和对照组使用相同的教材及教学大纲。教材采用卫生部急诊医学，人民卫生出版社出版；
1．3 教学方法：
1.3.1 实验组；PBL+LBL双轨教学组先采用传统的LBL教学模式进行教学，主要讲授常见急性发热、腹痛、胸痛、呼吸困难、心悸、晕厥、昏迷、休克、出血（咯血、呕血、血尿等）、各种中毒、心脏骤停、呼吸衰竭等病因鉴别、临床表现及处理规范。多媒体辅助教学解决重点和难点的内容，随后PBL教学模式的讨论课。PBL教学模式的讨论课为学生提供3个典型病例、典型体征。进行自由分组讨论，然后进行总结。
1.3.2 对照组：采用LBL教学法：遵循已制定教学大纲要求逐章系统讲授内容；也讲解3个典型病例、典型体征。教师对学习内容进行总结。
1．4 统计学分析采用SPSS 11.0 统计软件分析，计量资料采用t 检验，计数资料采用χ2 检验，P＜0．05为差异有统计学意义。
2 结果
2．1 教学效果评价
2．2 两组全体学生均参加了理论考试，无人缺考。其中PBL+LBL双轨教学组理论课考试成绩明显高于传统的LBL教学组，见附表，有统计学差异。
2．3 教学效果考核和评估。教学课程结束后对A、B组学生进行PBL+LBL 双轨教学组学生进行问卷调查，包括: 学生对PBL+LBL双轨教学模式的评价，学生能力的培养情况等方面。
3 讨论
PB L 教学模式是近年来国际上较流行的一种教学方法[1] 。此方法在各个医学学科学习中得到了广泛应用, PB L 教学模式提倡以学生为中心, 以问题为基础, 以教师作用为引导, 特别强调学生的核心地位, 重点培养学生自主学习, 发现问题及解决问题的能力和团结协作精神, 其最大的优势在于调动学生的积极性。PB L 教学方法学生在学习过程中主要是围绕问题解决的方法来展开, 解决问题和学习知识是相辅相成的, 效果是显著的, 与单纯传统的LB L 模式相比具有不可比拟的优点[2] 。但也存在着一些问题, 如传统的课堂讲授具有系统性、广泛性、深人性的特点, 这是PB L 教学法所欠缺的。从调查结果中实验组与对照组在基本操作考试、理论知识及总成绩方面的显著差异就说明了在PB L 教学模式的基础上融人L B L 教学模式, 可相互弥补各方面的缺陷, 正是顺应了医学教学这一发展趋势。
因此, PB L 教学模式在问题的设计、组织形式、教学内容、效果评价和时间的安排等各方面应结合具体情况加以改进、完善, 在临床实践带教中应灵活应用[3] 。轮转住院医师基础和专业知识水平、专业技能水平有很大的差异, 理论知识、临床轮转及经验交流缺乏系统化, 必须制订一系列强制性的学习和工作制度, 来促使住院医师由被动变为主动, 逐步养成良好的学习和工作习惯。但单纯PB L的目的是使学生掌握自学的方法及提高解决问题的能力, 而不是完全准确地掌握现有知识, 因此这也是其缺陷所在, 会打破基础医学知识的完整性和系统性, 而不是完全准确地掌握现有知识, 对医学生的全面发展是不利[4] 。因此在规范化培训住院医师临床轮转带教的过程中, 应增强带教过程中“教师” 的主体宏观指导作用, 但在实际解决问题时以“学生” 为主体, “ 问题” 为导向, 鼓励并引导他们进行讨论并提出自身见解, 同时也鼓励查阅文献来拓展知识面, 达到PB L 与L B L 教学模式的相互完善及补充[5] 。通过问卷调查不难发现, 实验组轮转住院医师在轮转学习期间的满意度明显高于对照组。
四、结语
建立合理的住院医师规范化培训制度既是符合临床医师成长的客观规律, 同时也是落实科学发展观的必然要求, 也是优化全科医师知识结构、专科医师培训基地的一项重要举措[6] 。在本院危重症病医学中对住院医师轮转规范化培训中应用PB L 十L B L 双轨教学模式的教学改革发挥了积极作用, 以很好地弥补单纯PB L 教学模式的不足, 可在今后的教学工作中加以推广, 为培养高素质的临床医师起到了良好的推动作用。
【参考文献】
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论文作者:秦慧芳
论文发表刊物:《临床医学教育》2017年6月
论文发表时间:2017/6/26
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