杨焰
华中科技大学同济医学院附属同济医院胆胰外科 湖北武汉 430030
【摘 要】目的：探讨肝门部胆管癌患者术前自体胆汁回输时效性与护理。方法：我科2013年8月到2015年1月肝门部胆管癌患者80例，均于术前行经皮肝穿刺胆汁外引流术（PTCD），行PTCD后第5天选择无胆道感染的患者进行自体胆汁回输，将病人分为于PTCD术后第1天胆汁引流后的0，12，24和30h留取胆汁做胆酸浓度测定和细菌培养。结果胆汁引流12～24h后胆酸浓度明显降低，且胆汁引流的时间越长，细菌培养的阳性率亦越高，患者自体胆汁回输后食欲改善。结论：肝门部胆管癌患者术前行PTCD后自体胆汁回输，是肝门部胆管癌患者更好的一种术前准备方法。联合自体胆汁回输不仅减少了患者的输液量、补钾量，而且显著改善了患者的营养状况。自体胆汁回输最好在胆汁引流后的12h内完成。
【关键词】肝门部胆管癌 经皮肝穿刺胆道引流术 胆汁回输 时效性 护理
【中图分类号】R575.7【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-04-364-01
肝门部胆管癌（Hilar cholangiocarcinoma，HCCA）或称为近端胆管癌、Klatskin瘤，是最常见的胆管癌，是肝胆外科常见的恶性疾病，由于其早期临床表现不典型，确诊时多合并不同程度的梗阻性黄疸，患者已出现一系列病理生理紊乱，包括营养不良和脏器损害等情况。研究认为，梗阻性黄疸患者行肝切除术后易出现感染性并发症，且死亡率高。对于黄疸患者术前胆道引流的必要性和方法选择历来是一个有争议的问题，迄今缺乏前瞻性随机对照研究。目前肝门部胆管癌合并黄疸患者手术前多采用胆道外引流减黄，且在胆道外引流术后行自体胆汁回输已成为多数专家的共识，它不仅有利于维持机体水电解质平衡，调节胃肠道消化酶的活性及功能，提高脂肪吸收代谢，促进脂溶性维生素吸收和恢复肠道蠕动，促进糖代谢的恢复，提高肝脏合成功能，以及维持肠黏膜屏障结构与功能完整及肠道菌群平衡等，且简便易行，具有积极的临床价值及意义。
由于本院的肝门部胆管癌根治手术的手术量极大，每年手术量粗略估算在百例左右，而在实际病例的护理实施过程中，由于其护理过程往往受到患者认识不足、接受度不高、治疗过程易中断并易受到腹泻、感染等意外因素影响，难以达到理想的治疗效果。患者的自体胆汁回输多由其按医嘱自行完成，且其护理过程往往受到感官上的刺激性较强，治疗过程易中断等因素的影响，无法达到理想的治疗效果，因此，为了让自体胆汁回输在临床治疗中真正发挥实效，防止意外情况的发生，因此研究影响自体胆汁回输效果的护理方面因素成为改善其疗效的关键问题。
1 临床资料
1．1 一般资料 2013年8月～2015年1月我院共收治肝门部胆管癌患者80例，男56例，女24例，平均年龄56岁。临床症状包括：中上腹不适（58例），饱胀及食欲减退（42例），皮肤及巩膜黄染（80例），畏寒发热（68例），黑便（10例）。均于术前行经皮肝穿刺胆汁外引流术（PTCD），行PTCD后第5天选择无胆道感染的患者进行自体胆汁回输。
1．2 治疗方法 80例黄疸病人术前接受经皮肝穿刺胆道引流（PTCD）减黄治疗。所有患者均经术前影像学检查或剖腹探查证实为肝门部胆管癌。选择无胆道感染的PTCD术后，均用无菌引流袋与PTCD管相接。术后第1天胆汁引流后的0，6，12，24和30h收集、过滤、保存胆汁。收集的胆汁用双层纱布过滤留取胆汁做胆酸浓度测定和细菌培养。观察胆汁有无被细菌污染或水解变化，以确定胆汁回输的有效时间。
2 结果
结果胆汁引流12～24 h后胆酸浓度明显降低，且胆汁引流的时间越长，细菌培养的阳性率亦越高。
温度37～40℃
3 讨论
3.1胆汁回输的必要性
胆汁是机体内极重要的消化液，内含大量的胆盐、胆汁酸及多种脂溶性维生素，对维持肠道的酸碱平衡和胃肠功能有重要作用。胆汁丢失后常导致代谢障碍，胆色素代谢失衡，脂溶性维生素缺乏，肠道偏酸，蠕动功能减低，术后进食延后等。胆汁回输对维持水电平衡、减少并发症、促进肠蠕动、促进消化功能、改善全身营养等方面起着不可忽视的作用。另外，胆汁回输还能加强自身利胆的作用，因胆汁酸90%左右被吸收入血，经血液运输至肝脏后，又促进肝细胞分泌作用，同时补充制造的原料，促进胆汁的分泌作用，同时补充制造的原料，促进胆汁的分泌。
3.2胆汁回输的有效时间和方法
本研究结果表明，胆汁回输宜在胆汁引流后的12h内完成。回输距胆汁引流的时间越短，效果越好，这样能最大程度地保证回输胆汁的“原汁原味”，从而确保胆汁回输的作用。鉴于这一要求，应于胆汁引流后的每6-8h搜集、回输胆汁1次，即每隔6-8h就将无菌引流袋内的胆汁按无菌要求灌入输液瓶内，然后用无菌输液器以30-40滴/min的速度输入肠内。待肠蠕动恢复后（术3-4天后）即可将“PTCD”管与管相接进行胆汁自动回输（此时胆道压>肠内压），去除了收集袋和管道滴注，患者活动方便，促进康复。
4 结论
肝门部胆管癌患者术前行PTCD后自体胆汁回输，是肝门部胆管癌患者更好的一种术前准备方法。联合自体胆汁回输不仅减少了患者的输液量、补钾量，而且显著改善了患者的营养状况。自体胆汁回输最好在胆汁引流后的12 h内完成。
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论文作者:杨焰
论文发表刊物:《系统医学》2016年第4期
论文发表时间:2016/5/12
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