摘要：目的：探讨多学科合作健康教育模式对癫痫患者生活质量的影响；方法：癫痫住院患者80例，随机数字表法分为分为实验组（Ⅰ组，n=40例）和对照组（Ⅱ组，n=40例），对照组采取常规护理方法，实验组在常规护理的基础上给多学科合作健康教育模式进行健康指导，观察入院当天 (T1)、入院3天 (T2)及术后一个月(T3)汉密尔顿焦虑量表、汉密尔顿抑郁量表。结果：二组患者入组时密尔顿焦虑量表、汉密尔顿抑郁量表无显著差异（P＞0.05）。干预后，T2、T3时密尔顿焦虑量表、汉密尔顿抑郁量表明显优于T1（P＜0.05）；结论：癫痫住院患者在常规护理的基础上，采取多学科合作健康教育模式有利于改善患者密尔顿焦虑量表、汉密尔顿抑郁量表的评分，有利于患者的康复。
癫痫是一种基于脑部神经元突然、无序而过度放电所致的一过性大脑功能紊乱并引起大脑功能障碍性疾病[1]。特点为反复发作、阵发性、病程漫长，需长期服药。大多数患者因病存在许多心理障碍及社会适应能力障碍，严重干扰生活，影响药物治疗和降低生活质量[2]。多学科合作健康教育小组又称多专科护理小组、跨专业护理团队，目前尚无统一概念，是以患者的个性化需求为前提，团队成员间既分工明确，又团结协作，以使患者得到个体化、专业化，全程化护理的多学科协作模式[3]。
1.资料与方法
1.1一般资料 选取2018年8月至2019年9月我病区收治癫痫患者80例，男45例，女35例，平均年龄：35±8.5岁；实验对象：①符合国际抗癫痫联盟公布的发作分类的癫痫患者，且病程≧1年②年龄18～60岁；③意识清楚，无智能障碍，能够独立回答问题。④自愿参加研究；⑤无精神病史及家族史，无人格障碍；⑥无心、肝、肾、肺等器质性疾病及代谢性疾病；用掷硬币的方法进行分组，比较两组病人在年龄、性别，文化程度，职业，临床表现等方面差异无统计学意义，P>0.05，可以进行比较。
1.2方法：病区建立多学科合作健康教育团队，实验组在常规护理的基础上，共同拟定患者护理计划,其中包括：评估患者目前心理需求、影响因素、生活质量、出院后需求、家属照护人力及能力需求等，与患者、家属讨论照护问题等对照组采取常规护理方法，严格按照癫痫护理常规采取护理措施，对病人进行心理、饮食、药物等相关知识宣教。
1.2.1 常规护理组：患者接受院内常规治疗及护理服务，包括病人入院后为其进行常规检查，严格按照癫痫护理常规进行护理，给知识病人提供安全、饮食、疾病知识及药物知识的健康指导。
1.2.2 实验组：患者入院后接受接受多学科合作健康教育模式
由医生、心理咨询师、技师、护士共同拟定患者护理计划,其中包括：评估患者目前心理需求、影响因素、生活质量、出院后需求、家属照护人力及能力需求等，与患者、家属讨论照护问题等。在院期间对根据患者及家属的个性问题进行一对一有针对性的健康指导，讲解癫痫疾病知识，以提高患者心理健康及知识水平。内容包括癫痫的病因、机制、临床表现、治疗、护理和预防，药物的作用及不良反应，维持治疗时间，擅自停药、自行换药及减量的危害，如何识别癫痫发作的先兆及表现形式，如何进行心理调适和自我保健的方法等。鼓励或邀请治疗效果好的患者现身说法，指导病人建立正确的疾病观，加强心理护理，减轻患者紧张焦虑心理，正确面对癫痫。
模拟癫痫发作场景，反复练习癫痫发作的自我护理及家庭护理，指导患者学会社会应对技巧；模拟购物、社区交流情境、反复示范，角色扮演，达到调节行为的目的。 唤起患者及家属积极治疗疾病的欲望，促进患者社会功能的恢复，进一步提高患者生活质量。
向患者家属发放癫痫患者指导手册，包括药物知识、饮食知识、日常生活、婚姻及优生优育并进行讲解。研究者对癫痫患者和家属进行指导，直至患者和家属掌握正确的服药知识。
患者出院前一天、出院当天管床医生先进行出院指导，病房护士再次宣教癫痫自我护理知识，指导养成良好的生活习惯，讲解是否能结婚、生育、工作、学习、旅游等注意事项。 针对患者疑问或不理解的内容进行讲解，评估患者及家属是否掌握必须的自我护理及照护知识，请患者完成评定量表，填写出院随访追踪表，发放癫痫中心出院卡片。
建立癫痫患者微信群，通过微信推送癫痫疾病相关知识、相关护理知识的文章，随时提供疾病康复相关知识。由专人经常与患者家属交流沟通，了解和回答患者及家属提出的相关问题。
出院后1个月由研究者以电话回访患者返家后患者的癫痫发作情况，术后3个月复查时对期间在家中所遇疾病护理的问题，再次提供必要帮助。出院后护士对患者进行为期1年的随访。随访期间了解病人的在家的情况，并根据患者的实际情况作个体化教育和指导，强化巩固相关知识。
1.3观察指标
分别在手术前，出院前及术后三个月使用汉密尔顿焦虑量表、汉密尔顿抑郁量表及Barthel指数评分量表进行评估，以此观察综合护理措施对DBS术后患者生活质量的影响。
1.4 统计学分析
采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计量资料（焦虑评分、抑郁评分）采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
表1 二组患者评分情况（n=40 x±s）
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2.讨论
由于癫痫发作的不可预知性、不定时发作，需要长期服药，药物的不良反应较多；同时，长期以来社会人群对癫痫的偏见、歧视等均严重影响患者的心理健康，导致患者出现焦虑、抑郁等心理障碍，严重影响病人的生活质量[4]。癫痫手术对改善患者的临床症状有明显的效果，因此护理显得尤为重要。通过该临床研究发现，癫痫患者存在不同的心理问题。癫痫手术费用高，患者良好期待与手术效果的差距，也会加重患者的心理压力。
癫痫患者不仅需要与躯体疾病作斗争，还要与这一诊断对社会、职业活动带来的影响以及社会对此所持的态度等一系列随之而来的不利条件作斗争。 因此，癫痫不单是一个医学诊断，更是一个社会标志，它对癫痫患者的生活质量影响很大[5]。提高患者生活质量，最根本的是通过治疗控制癫痫发作，包括尽量采取单药治疗、个体化给药、选用新型抗癫痫药物及提高患者依从性等，此外消除社会歧视、提高社会支持、开展相应护理干预项目也有助于患者心理情绪的改善，从而提高患者生活质量[6，7]。医护人员应了解影响癫痫患者生活质量的因素，从而为更好地服务于患者提供指导，并为临床干预性研究提供参[8,9]。
本研究发现，通过多学科合作健康教育模式，走进患者内心，解释患者的疑惑，告知患者手术过程中的配合注意事项，使患者对整个治疗过程有详细的了解，解除患者顾虑和对手术治疗的担心。本研究多学科合作健康教育模式责任小组共同分管一组患者，负责患者从入院到出院以及出院后的随访，医护人员对患者的整个就医过程十分了解，能够提供个体化的护理服务。责任小组优化组合、职责明确，科学分工的同时又密切合作，实现了小组成员之间的优势互补，为患者提供了全程、 全面、连续、专业的优质护理服务[10]。
通过加强与患者和家属的沟通，教会患者学会控制情绪的技巧，学会放松的方法及时间管理的技巧；和患者探讨兴趣爱好，通过指导患者收听音乐，分散患者对手术的注意力[11]。本研究发现，实验组的睡眠质量与对照组相比有所改善，说明抑郁和焦虑对癫痫患者睡眠质量有影响。我们通过增加非睡眠时间的运动量，安排好患者的休息时间，改善了患者由于压力所导致的焦虑和抑郁。我们的研究还有不足之处，例如对睡眠质量的监测，没有对快动眼睡眠时间和非快动眼睡眠时间所占比例进行监测，病例数的代表性还不够全面，有待我们在以后研究中加以改善。
参考文献：
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论文作者:张天愉, 曹峰,蒋紫娟
论文发表刊物:《生活与健康》2020年2期
论文发表时间:2020/4/23
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