荆州市中心医院胃肠外科 434020
【摘 要】目的：回顾性分析2015年10月-2016年3月胃癌根治术后6例非计划拔除鼻空肠营养管的原因，总结护理经验，防范非计划拔管的发生。方法：对科内6例胃癌患者鼻空肠营养管的非计划拔管原因进行回顾性分析，针对原因，制定对策。结果：胃癌患者鼻空肠营养管非计划拔管的主要原因是术后躁动与意识障碍、疼痛不适、镇静约束不当、疾病知识的缺乏、未采取有效沟通、医护人员操作不当。结论：采取加强宣教、根据病情合理运用约束保护及药物镇静、妥善固定、加强巡视等有效措施，降低胃癌术后患者非计划拔管率。
【关键词】鼻空肠营养管；非计划拔管因素分析；防范措施
胃癌是临床上十分常见的一种消化道恶性肿瘤，有较高的致死率。目前，临床上常采用手术的方法对该病患者进行治疗。由于胃癌手术的切除范围较广，会对患者的机体造成较大的伤害，严重影响了患者的正常饮食。因此，对这类患者进行积极有效的营养支持治疗就显得十分重要。肠内营养支持疗法是临床上对胃癌手术患者进行术后营养支持治疗的常用手段，其优点是营养物质可直接被肠道吸收、给药方便、医疗费用低廉，更有助于维持肠黏膜结构和屏障功能的完整性 [1]。非计划性拔管是指未经医护人员同意，患者将管道拔出，也包括医护人员操作不当所致拔管，是医院内发生率较高的护理不良事件［2］。由于非计划拔管可对患者造成身体损伤、延长住院时间、增加经济负担等严重不良影响，因此，我院分析原因，采取了相应的护理干预措施。
1 空肠营养管非计划拔管因素分析
1.1 医源性因素 鼻空肠营养管的舒适度较低，易引起咽喉部刺激症状，而且固定较为简便，仅为“Y”型胶布固定，但由于经鼻空肠营养管可在术中直观插入空肠，为无创置管，因此也是临床上胃癌手术常用的插管方式。
1.2护理因素 ①管道固定不牢。用于固定胃管的胶布为丝绸胶布，因面部油脂分泌，易导致丝绸胶布粘性降低，不能发挥固定作用造成脱管。②医疗护理操作的不当。如医生为患者拔除胃管时，不慎将鼻空肠营养管牵拉而脱出。③评估患者病情及意识状态不准确，全身麻醉未清醒者、躁动及不合作者未及时采取有效措施。④护理人员责任心不强，缺乏临床经验。巡视不及时，与患者未采取有效沟通。⑤导管堵塞。在进行肠内营养（EN）时，因冲管不及时，导致导管堵塞。
1.3 人员配置因素 本科6例非计划拔管患者中，4例发生在夜间。与护理人员不足有关。
2 鼻空肠营养管置管患者非计划拔管护理对策
2．1 头脑风暴 召开圈会，针对为什么发生非计划性拔管问题进行头脑风暴，绘制出鱼骨图并进行分析如下［3］：
2.2 加强对医护人员的培训 注意低年资医护人员的培养，特别是提高年轻护士识别高危因素能力。定期组织培训，加强相关知识的学习，以提高护理人员责任心。拔除胃管时应稍旋转后轻柔拔出，避免用力过猛，速度过快牵拉出鼻空肠营养管。
2.3 规范医疗护理操作程序 规范护理操作，建立非计划性拔管应急预案及登记本，有针对性的制定交接班制度。根据患者病情及时准确运用风险评估表，如格拉斯评分、疼痛评分、拉姆斯镇静评分及生活自理能力评分。
2.4 做好管道护理工作 将丝绸胶布改用 3M 弹力棉胶布。 同时在陈赞稥［4］ 的“Y”形胶布固定方法的基础上进行改良，即将“Y”倒置，“I”部分贴于鼻翼，“V”部分细长，绕于管道交叉贴妥，最后剪1横条，固定于耳垂部。每班交接班时均要评估插管的位置、深度及固定情况并做好记录；合理安排陪护；对于躁动不安的患者给予保护性约束，或遵医嘱合理运用镇静药物，及时清理口腔分泌物，减轻患者不适感，对置管患者进行操作或外出检查时，应妥善保护好导管。
2.5 加强特殊时段巡视 做好护理人员中夜班、连班、节假日、工作繁忙时等特殊时段安全控制，加强巡视，弹性排班，合理调配人力资源。
2.6 加强健康宣教 有针对性的对患者进行健康宣传和教育，让其充分认识到插管的重要作用，从而得到患者配合。认真书写护理记录，进行护理讨论，总结经验教训。
3 小结
随着医学日益发展与进步，新型医疗技术层出不穷，为患者带来福音的同时，也为医务人员增添了技术难度和职责要求。因此，我们更应精益求精，通过做好医护沟通、护患沟通、提高职业素养和专科内涵，从而将非计划拔管等常见医疗差错与事故降至最低。
参考文献：
[1]柏文庆 用空肠造瘘与鼻空肠置管的方法为高龄胃癌患者进行术后肠内营养支持治疗的效果对比 [B].当代医药论丛，2015，13（19）：221-222
[2]刘良英，梁珍，张希 外科患者非计划性拔管根本原因分析及护理对策 [B].现代诊断与治疗，2015，26（14）：3335-3336
[3]李静，张梅，樊桂莲，等 非计划性拔管护理不良事件的原因分析 护理实践与研究，2015，12（5）：118-119
[4]陈赞香 106 例护理差错和护理缺陷原因分析与管理对策［J］.中国护理杂志，2007，4（11）：138-139.
论文作者:李明仙,潘晓虹
论文发表刊物:《航空军医》2016年第6期
论文发表时间:2016/6/17
标签：空肠论文; 患者论文; 胃癌论文; 营养论文; 胶布论文; 计划论文; 计划性论文; 《航空军医》2016年第6期论文;