（四川省江油市人民医院；四川江油621700）
【摘要】：目的: 探讨直肠内联合优化配比润滑镇痛剂显著缓解肛肠疾病术后排便疼痛的临床疗效 方法:通过收集2016年5-12月收治100例环状混合痔患者的临床资料，针对术后排便疼痛的级别进行针对性的处理，常规组就是不做处理，或者使用开塞露，止痛药。实验组使用联合优化配比润滑镇痛剂辅助排便作为研究对象。实验组通过搜集2016年5-12月100例病员，共上药224次，观察每次排便疼痛情况，轻度疼痛3人次，中度疼痛104次，重度疼痛98次，剧痛18次，实验组使用联合优化配比润滑镇痛剂在术后排便的疼痛级别进行观察对比。 结果 联合优化配比润滑镇痛剂在术后排便中能够显著缓解疼痛213次，总有效率为95%,只部分缓解为4.9%,没有缓解占0.1%.结论:通过直肠内联合使用优化配比润滑镇痛剂，显著缓解肛肠疾病术后排便疼痛，降低并发症的发生。提高病员舒适度，进一步深化优质护理满意度。
【关键词】直肠内 联合优化配比 润滑镇痛剂 显著缓解 排便疼痛
疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验，已成为第五生命体征。术后疼痛是机体受到手术刺激（组织损伤）后生理，心理和行为的一系列反应，可引起循环、呼吸功能紊乱及代谢内分泌功能失调，直接影响患者康复。患者在肛肠疾病手术后，肛门变得尤为敏感，括约肌痉挛，创面污染，局部炎症等原因，患者排便像拉玻璃渣一样，疼痛让人恐惧，经历像地狱一样，被誉为“天下第一痛”。从而导致患者害怕排便就不敢吃，至使肠蠕动减慢，而导致患者大便蓄积，当3-5天大便蓄积到一定的时候，造成病员排便时间久，次数从而导致病员并发症：肛缘水肿，出血。使患者产生恐惧感,还可影响患者睡眠,甚至引起排尿困难或尿潴留。 因此，迫切需求解除肛肠疾病患者术后排便疼痛，是我科越来越重要的一项研究。，让患者无痛换药无痛排便，提高生活质量，提升患者满意度。WHO的疼痛分级标准 :常规疼痛为3级：重度疼痛，需用止痛剂。4级：剧烈疼痛，伴有其他症状, 大汗淋漓、腿发软。重者有5级疼痛：无法忍受的疼痛，伴有其他症状如虚脱、晕倒或被动体位趴在床上，无法行动。
资料与方法
1.1 一般资料 收集我院2016年5月—2016年12月在我科行环状混合痔切除术，内痔硬化剂注射术，内括约肌侧切等肛肠手术100例作为研究对象，其中30例为男性患者，女性70例，年龄在30-50岁居多。常规方法因环状混合痔患者术后切口有4-5个切口，吃止痛药后排便疼痛仍然是4级：剧烈疼痛，伴有其他症状, 大汗淋漓、腿发软。重者有5级疼痛：无法忍受的疼痛，伴有其他症状如虚脱、晕倒或被动体位趴在床上，无法行动。
1.2分组 本研究选择以肛肠疾病手术后病员排便时为常规研究对象，以联合应用利多卡因+开塞露帮助排便为实验组，传统是肛肠疾病术后常规自行排便或者针对疼痛不敢排便导致大便干燥，硬结，不宜排出，使用开塞露的患者为对照组。两组患者（约100例）随机分成两组，除用药不同外，在年龄、性别、疾病种类、病情程度、行动自主程度等方面无明显差异，具有可比性。
1.3实用对象１）疼痛敏感的患者；（２）大便干燥，硬结，不宜排出；（３）有其他身心疾病；符合任何年龄。一般临床资料，姓名、性别、疼痛敏感性，大便软硬程度，大便次数，民族、主诉、现病史、既往史、家族史、过敏史等，诊断，诊治过程（抗生素的使用、手术情况等），排便情况等。
1.4肛肠术后排便疼痛的分级.
0: 无疼痛感。
2: 轻微疼痛:偶尔感到疼痛，不影响日常生活，可不用药。
4: 轻度疼痛:有疼痛感，为持续痛，影响休息，需用止痛药,可以行走
6: 中度疼痛:疼痛明显，能轻微活动，如散步，微微出汗。
8: 重度疼痛 ：大汗淋漓、腿发软，为持续痛，不用药不能缓解疼痛,无法行走。
10: 疼痛剧烈:为持续剧痛伴血压、脉搏等变化,表现在排便后大汗淋漓、腿发软、虚脱、晕倒或被动体位趴在床上，无法自由活动。
2 .1 方法 传统肛肠疾病手术后病员因害怕疼痛而不敢解便致使大便困难。常规使用开塞露，开塞露⑴是一种降低摩擦阻力的润滑介质，是润滑剂的一种常被人们用来帮助排便促使粪便软化，且其润滑之效，使粪便易于排出。开塞露无止痛作用，开塞露的头子较大，较短，手术后病员的肛肠疾病术后切口多痔核未脱落，堵塞在肛门口，使用开塞露后，挤压开塞露时头子容易碰着痔核，病员非常疼痛，开塞露插入深度不够，后面瓶体不好挤压，一只能挤进去2/3都不错了，挤压不完病员感觉刺激性太强，肛肠疾病术后切口多，直肠由于受到该药物刺激产生排便反射，伤口迅速并同时撑开，疼痛刺激立即而来，就像无数把小刀在扎，这种疼痛是非常痛苦，病员时感大汗淋漓。对于疼痛敏感的患者，大便的续集，造成大便干结，上开塞露以后并不能软化大便刺激直肠立即就排出来，结果大便未排出来，每次排的就是开塞露，根本解决不了问题，有时上几次，增加病员的疼痛。
2.2.1、.对实验组患者术后改变常规思想，解决病员疼痛利用低浓度的利多卡因⑴注射液可抑制神经系统的兴奋作用，提高疼痛的阈值，降低对疼痛的敏感度;开塞露是一种降低摩擦阻力的润滑介质，帮助患者排便; 盐水的作用就是消炎、消毒、杀菌、促使粪便软化。向直肠内注入少量联合用药(利多卡因，开塞露，盐水)可使药物的有效成分通过直肠壁的渗透吸收，直接做用于邻近的病变部位，而达到治疗目的，故药物在肠内保留时间的长短直接影响治疗效果当灌肠液进入直肠后，对肠壁产生压力性刺激，引起压力感受器兴奋，通过神经传导，肛门内外括约肌舒张，使灌肠液排出体外［2］，而利多卡因对肠道有麻痹作用，可降低直肠压力感受器的兴奋性，使药物在肠道保留较长的时间，有利于肠黏膜对药物的充分吸收，从而提高治疗效果。肛管改用细长硅胶管插入直肠时可以轻轻旋动，改变拥挤大便的位子，捣烂干结的大便。
2.2.2从第二次排便前常规使用润滑镇痛剂。方法:用空针抽取利多卡因1支5ml+开塞露10ml+盐水5ml共20ml润滑镇痛剂，去掉针头，连接一根10cm长的10号硅胶管，润滑硅胶管，协助患者采取侧卧位或者膝胸卧位，暴露肛门，避开伤口轻轻插入直肠5-8cm，推入药物，保留5-15分钟，患者可下床活动或环形按摩腹部，插管过程，如有大便堵塞，可以旋动硅胶管，使大便松动。使直肠充分吸入药物，润滑大便，肛门括约肌会暂时性松弛，降低解大便敏感度，然后坐在温水盆中放松肛门括约肌再解便，疼痛明显减轻，病员舒适度增加。
2.3观察:使用润滑镇痛剂排便时疼痛程度
疼痛程度评分:0无痛 2轻微疼痛 4轻度疼痛 6中度疼痛 8重度疼痛 10剧痛
3、每天记录常规与实验组肛肠疾病术后患者排便的疼痛级别人数。观察术后肛缘水肿情况、肛门坠涨情况、便时出血量和出血次数、伤口愈合时间，并进行分析、评价、改进。
从表中不难看出，对两组排便时疼痛阈值从WHO3-4级明显降低为1-2级，评分进行统计学处理，对比分析两组疼痛缓解情况。使用实验组联合用药在肛肠疾病术后排便缓解疼痛有明显效果经统计学处理：实验组和对照组比较联合用药在肛肠疾病术后排便缓解疼痛有差异极其显著(P(0.01)，具有显著的差异性。
结论 通过直肠内联合优化配比润滑镇痛剂能够显著缓解肛肠疾病术后排便疼痛，提高病员舒适度，进一步深化优质护理满意度，构建和谐的医患关系。。，
【参考文献 】
首席医学网 2007年12月27日 22:00:33 Thursday中药加利多卡因灌肠延长药物在肠内保留时间的效果观察
俞艳艳 中医外科学北京中医药大学 祛毒汤熏洗对比复方利多卡因乳膏缓解肛瘘术后排便疼痛的临床研究
论文作者:孟增红
论文发表刊物:《医师在线》2017年7月下第14期
论文发表时间:2017/11/2
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